OSTÉOCHONDROME: SYMPTÔMES, CAUSES, HISTOLOGIE, TRAITEMENTS - MÉDICAMENT - 2025

L' ostéochondrome est un type de tumeur qui survient dans les os en croissance. La nature de cette lésion est bénigne et concerne les surfaces osseuses encore couvertes de cartilage. Il constitue alors une proéminence des tissus osseux et cartilagineux également appelés exostoses.

Dans un os long, deux parties sont reconnues, la diaphyse ou corps et l'épiphyse ou fin. Lorsque l'os se développe ou se développe, il présente une zone - la physis- formation du cartilage, responsable de la croissance osseuse.

Lucien Monfils, de Wikimedia Commons

La physis est située dans une zone intermédiaire entre l'arbre et les extrémités, appelée métaphyse. C'est dans cette zone que se produisent les ostéochondromes.

La cause de l'ostéochondrome n'est pas claire, bien qu'il y ait une excroissance de la plaque de croissance de la métaphyse. Ce cartilage est stimulé et se développe parallèlement à l'os d'origine. En revanche, son origine est considérée comme une prédisposition néoplasique.

Ce type de tumeur peut être simple - ostéochondrome solitaire - mais il peut aussi être multiple. Ce dernier est issu de facteurs génétiques.

Bien que l'ostéochondrome puisse être asymptomatique, les symptômes observés - douleur, limitation fonctionnelle - résultent de l'effet compressif de la tumeur sur les tissus adjacents.

C'est la plus fréquente des tumeurs osseuses bénignes et 10% de toutes les tumeurs osseuses. Il se produit dans l'os en croissance, de sorte que son apparition est généralement antérieure à la troisième décennie de la vie. Les os les plus touchés sont généralement ceux des membres supérieurs et inférieurs.

Lorsqu'il est asymptomatique, le diagnostic est dû à une constatation occasionnelle. Lorsque des symptômes apparaissent, l'examen physique et radiologique révèle leur existence.

Le traitement de l'ostéochondrome est chirurgical, consistant en l'ablation complète de la tumeur.

Symptômes

Il existe deux types d'ostéochondromes: ceux qui correspondent à des lésions uniques ou à des ostéochondromes solitaires, et ceux qui comprennent des lésions multiples. Dans les deux cas, les symptômes dus à la croissance tumorale sont similaires, cependant, dans le cas de tumeurs multiples, d'autres signes et symptômes sont associés.

La plupart des ostéochondromes sont asymptomatiques et pour cette raison, ils passent inaperçus. Ce sont généralement des tumeurs durcies trouvées dans l'os d'origine, et elles ne causent pas de dommages ou d'altérations. Lorsque, en raison de leur croissance, ils appuient sur un tissu adjacent - muscle, tendon, nerf ou même vaisseaux sanguins - ils produisent des symptômes.

Douleur

La douleur est le symptôme le plus courant de ce type de masse. Si la croissance tumorale est suffisamment importante, elle peut provoquer une compression des tissus mous, provoquant une inflammation et une douleur. La pression sur un nerf périphérique provoquera une douleur neuropathique.

Limitation fonctionnelle

La douleur et l'extension tumorale peuvent entraîner une limitation fonctionnelle relative chez l'individu. La croissance d'un ostéochondrome peut même affecter une articulation adjacente en limitant son amplitude de mouvement.

Paresthésie

La compression d'un nerf produit une série de symptômes - paresthésies - qui incluent des picotements, des démangeaisons, des chocs et même des douleurs. Si la pression est importante et prolongée, elle peut provoquer des lésions neurologiques irréversibles.

Obstruction de la circulation

Elle est généralement rare et survient à la suite d'une pression sur un vaisseau sanguin. S'il s'agit d'une artère, l'interruption de la circulation peut provoquer des lésions des tissus qu'elle alimente (ischémie).

En revanche, la compression veineuse conduit à une accumulation de sang du retour veineux, appelée stase veineuse.

Gonflement ou œdème localisé

Cela dépend de la taille de la tumeur, ainsi que de l'implication des tissus mous adjacents. Une grosse tumeur peut être visible et palpable à la surface du corps.

Symptômes associés à de multiples ostéochondromes

En plus des symptômes produits par des lésions uniques par effet compressif, l'ostéochondromatose présente des signes et symptômes caractéristiques. La présentation clinique dans ce cas dépend de la présence de lésions multiples et de leur prédominance dans les os longs.

- Déformation osseuse

- Os anormalement courts et, pour cette raison, raccourcissement des membres.

- Limitation fonctionnelle modérée à sévère, secondaire à la déformation.

- Tronc disproportionné par rapport à la longueur des membres.

Enfin, les symptômes aigus et évoluant rapidement associés à la croissance tumorale après 30 ans suggèrent une malignité. La possibilité de transition de l'ostéochondrome à l'ostéosarcome est très faible.

Certains experts affirment qu'il s'agit du produit d'une tumeur maligne bénigne, tandis que pour d'autres, il s'agit d'un sarcome qui est mal diagnostiqué au début.

Complications

Bien que les ostéochondromes soient des tumeurs bénignes et majoritairement asymptomatiques, il existe des risques de complications au cours de leur évolution.

- Lésions neurologiques permanentes dues à une compression prolongée d'un nerf périphérique.

- Lésions vasculaires majeures, y compris anévrismes et pseudo-anévrismes de la paroi arétriale. Cela est dû au frottement, au frottement ou à la compression continus sur les vaisseaux sanguins.

- Fractures du pédicule de la tumeur, laissant la tumeur libre agissant comme un corps étranger.

- Malignité. Il a été décrit que 1% des ostéochondromes peuvent devenir malins et devenir des sarcomes de bas grade. Ce risque est plus élevé en cas d'ostéochondromatose.

Les causes

Il existe deux types d'ostéochondromes, l'unique ou solitaire et l'ostéochondromatose ou ostéochondromes multiples. Les mécanismes à l'origine des deux types sont à l'étude, cependant, à partir des hypothèses actuellement soulevées, des mécanismes expliquant les causes de cette tumeur sont postulés.

Ostéochondrome solitaire

Physiopathologiquement, un ostéochondrome consiste en une prolifération de cellules cartilagineuses -hamartome- provenant de la proximité de la plaque de croissance métaphysaire. Plus tard, son développement s'éloigne de cette métaphyse.

La croissance tumorale répond à des stimuli similaires à ceux du développement osseux, constitués d'hormones et de facteurs de croissance. Pour cette raison, la croissance tumorale s'arrête lorsque les stimuli de croissance osseuse cessent, après la deuxième décennie de la vie.

La cause précise de l'ostéochondrome n'est pas très claire. Il est actuellement admis que la plaque de croissance présente une fissure ou une sortie de son emplacement, favorisant une formation anormale. Certains facteurs pouvant contribuer à l'origine de l'ostéochondrome ont été identifiés, notamment un traumatisme ou un anneau périchondral anormal.

L'anneau périchondral est une structure formée par des fibres épiphysaires et l'union des fibres de collagène du périoste et du périchondre. Sa fonction est d'assurer la stabilité et le support mécanique de la métaphyse, y compris la plaque de croissance. Un défaut dans cette bande peut produire une hernie de la plaque de croissance et, par conséquent, un ostéochondrome.

Un traumatisme à l'os qui affecte la région métaphysaire provoque également une fuite du cartilage ou une hernie, favorisant la formation de tumeurs.

Ostéochondromatose

L'ostéochondrome multiple - ostéochondromatose - est une variété dont la cause principale est génétique. Il existe un type d'hérédité autosomique dominant, le résultat d'une mutation des gènes EXT.

Les chromosomes 8, 11 et 19 ont les sites spécifiques où se trouvent les gènes EXT 1, 2 et 3, liés à cette condition.

Les personnes atteintes d'ostéochondromatose auront la prédisposition à développer plusieurs ostéochondromes au cours de leur vie. Ces tumeurs apparaîtront principalement dans les membres inférieurs.

Histologie

Sarahkayb, de Wikimedia Commons

La biopsie constitue l'une des méthodes de diagnostic les plus précises à ce jour. Il est basé sur l'étude histopathologique - microscopique - d'un échantillon de tissu pour déterminer ses caractéristiques anormales.

L'histologie de l'ostéochondrome a peu de différence avec un échantillon ostéocartilagineux d'os normal. En fait, il a une couverture cartilagineuse où la seule caractéristique différente est d'être moins organisée. La taille dudit couvercle n'excède pas 10 mm de largeur.

Le cartilage de ce type de tumeur ne diffère pas de la plaque de croissance d'origine, où l'on observe des cellules cartilagineuses étendues, disposées en rangées, dont les noyaux sont généralement ronds ou ovales, ainsi que simples ou doubles. Les caractéristiques de la physis normale - reproduction, croissance, hypertrophie, calcification et ossification - sont présentes.

Les caractéristiques osseuses sont les mêmes que celles de l'os cortical et trabéculaire, où les trabécules ont des noyaux de cartilage calcifié en leur centre. Les trabécules sous-jacentes formées par ossification endochondrale du revêtement contiennent des noyaux centraux de cartilage calcifié.

L'ostéochondrome consiste en une prolifération ou un hamartome de la métaphyse osseuse, où se trouve la plaque de croissance. Le périoste - couche superficielle - ainsi que le cortex et la moelle de la tumeur sont une continuation de l'os. L'ossification endochondrale sous le périoste indique une croissance anormale de l'exostose.

En plus du tissu cartilagineux, il existe un tissu de recouvrement et même une membrane synoviale, en contact avec le cartilage de recouvrement.

Enfin, l'exostose apparaît plate et attachée à l'os - ostéochondrome sessile - ou avec une petite tige ou pédicule dépourvu de cartilage.

Traitements

Tout d'abord, il faut considérer que l'ostéochondrome est une tumeur bénigne dont la croissance cesse à l'âge adulte. Même, la plupart du temps, il est asymptomatique. Cependant, des facteurs tels que la présence de symptômes, de complications ou la probabilité minimale de malignité rendent son élimination nécessaire.

L'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires est indiquée pour améliorer le symptôme, surtout en cas de douleur.

Le traitement de choix en cas d'ostéchondrome est la résection chirurgicale complète. L'objectif de cette chirurgie est d'éviter d'éventuelles complications présentes dans les tissus mous et les articulations adjacentes à la tumeur, en plus d'améliorer les symptômes. Aussi, lorsque les tumeurs sont superficielles, elles doivent être enlevées pour des raisons esthétiques.

Dans le cas de l'ostéochondromatose, il est possible d'envisager une intervention chirurgicale pour éviter ou corriger les complications inhérentes à la déformation osseuse ou au retard de croissance. Le diagnostic d'ostéosarcome nécessite son excision le plus tôt possible.

Références

1. Anderson, ME (2012). Extose de l'ostéochondrome. Récupéré de childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Ostéochondrome: ignorer ou enquêter. Récupéré de ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Ostéochondrome solitaire. Récupéré de emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Os: ostéochondrome. Atlas de génétique et cytogénétique en oncologie et hématologie. Récupéré de atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Imagerie de l'ostéochondrome: variantes et complications avec corrélation radiologique-pathologique. Récupéré de ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Ostéochondrome et exostoses héréditaires multiples. Récupéré de orthobullets.com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Ostéochondrome: diagnostic radiologique, complications et variantes. Récupéré de scielo.conycit.cl
8. Coiffure C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Processus biologique de développement épiphysaire: apparition et formation du centre secondaire d'ossification. Récupéré de bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Tumeurs osseuses et sarcomes des tissus mous. Récupéré de gaitano.net