OSMOLARITÉ URINAIRE: QU'EST-CE QUE C'EST, À QUOI ÇA SERT, CALCUL - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

L' osmolalité urinaire est la concentration de solutés osmotiques actifs dans l'urine. Ce concept étant quelque peu ambigu, il sera expliqué à travers l'exemple le plus classique: un mélange. Tout mélange liquide est composé d'un solvant, généralement de l'eau comme dans le cas de l'urine, et d'un ou plusieurs solutés.

Même lorsqu'ils sont «mélangés», ils ne sont pas «combinés»; en d'autres termes, aucun des composants du mélange ne perd ses propres caractéristiques chimiques. Le même phénomène se produit dans l'urine. Son composant principal, l'eau, sert de solvant à une série de solutés ou de particules qui laissent le corps à travers.

Sa concentration peut être mesurée ou calculée à l'aide d'une série de formules ou d'appareils. Cette concentration est connue sous le nom d'osmolarité urinaire. La différence avec l'osmolalité est qu'elle est mesurée en nombre de particules par kilogramme et non par litre, comme cela se produit en osmolarité.

Cependant, dans l'urine, puisqu'il s'agit essentiellement d'eau, le calcul est très similaire à moins qu'il n'y ait des conditions pathologiques qui les changent radicalement.

En quoi consiste?

Le processus par lequel l'urine est concentrée ou diluée est très complexe, nécessitant deux systèmes rénaux indépendants pour être correctement intégrés: la création d'un gradient de soluté et l'activité de l'hormone antidiurétique.

Concentration et dilution urinaires

La création du gradient osmolaire de soluté se produit dans la boucle de Henle et dans la moelle rénale. Là, l'osmolarité de l'urine passe de valeurs similaires à celles du plasma (300 mOsm / kg) à des niveaux proches de 1200 mOsm / kg, tout cela grâce à la réabsorption du sodium et du chlore dans la partie épaisse de la boucle ascendante de Henle.

Par la suite, l'urine passe à travers les tubules collecteurs corticaux et médullaires, où l'eau et l'urée sont réabsorbées, contribuant ainsi à créer les gradients osmotiques.

De même, la partie mince de la boucle ascendante de Henle contribue à la diminution de l'osmolarité urinaire du fait de sa perméabilité au chlore, au sodium et, dans une moindre mesure, à l'urée.

Comme son nom l'indique, l'hormone antidiurétique empêche ou réduit l'expulsion d'urine pour, dans des conditions normales, économiser de l'eau.

Ladite hormone, également connue sous le nom de vasopressine, est alors activée en cas d'osmolarité plasmatique élevée (> 300 mOsm / kg) pour réabsorber l'eau qui dilue finalement le plasma mais concentre les urines.

Pourquoi est-ce?

L'osmolarité urinaire est une étude de laboratoire qui est indiquée pour connaître la concentration d'urine avec une plus grande précision que celle obtenue par la densité urinaire, car elle mesure non seulement les solutés mais le nombre de molécules par litre d'urine.

Il est indiqué dans de nombreuses conditions médicales, à la fois aiguës et chroniques, dans lesquelles il peut y avoir des lésions rénales, des troubles hydriques et électrolytiques et des compromis métaboliques.

Conséquences d'une osmolarité urinaire accrue

- Déshydratation.

- Apport élevé en protéines.

- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

- Diabète mellitus.

- Maladie hépatique chronique.

- Insuffisance surrénalienne.

- Insuffisance cardiaque.

- Choc septique et hypovolémique.

Conséquences d'une diminution de l'osmolarité urinaire

- Infections rénales aiguës.

- Diabète insipide.

- Insuffisance rénale aiguë ou chronique.

- Hyperhydratation.

- Traitement avec des diurétiques.

Comment est-il calculé?

Première formule

La méthode la plus simple pour calculer l'osmolarité urinaire est de connaître la densité urinaire et d'appliquer la formule suivante:

Osmolarité urinaire (mOsm / kg ou L) = densité urinaire - 1000 x 35

Dans cette expression, la valeur "1000" est l'osmolarité de l'eau et la valeur "35" est une constante osmolaire rénale.

Malheureusement, de nombreux facteurs affectent ce résultat, tels que l'administration de certains antibiotiques ou la présence de protéines et de glucose dans les urines.

Deuxième formule

Pour utiliser cette méthode, il est nécessaire de connaître la concentration d'électrolytes et d'urée dans l'urine car les éléments à pouvoir osmotique dans l'urine sont le sodium, le potassium et l'urée déjà mentionnée.

Osmolarité urinaire (mOsm / K ou L) = (Na u + K u) x 2 + (Urée u / 5,6)

Dans cette expression:

Na u: sodium urinaire.

K u: potassium urinaire.

Urée u: urée urinaire.

L'urine peut être éliminée à différentes concentrations: isotonique, hypertonique et hypotonique. Les termes isoosmolaire, hyperosmolaire ou hypoosmolaire ne sont généralement pas utilisés pour des raisons cacophoniques, mais ils renvoient à la même chose.

Clairance osmolaire

Pour déterminer la concentration de solutés, la formule de clairance osmolaire est utilisée:

C osm = (Osm) urine x V min / Osm) sang

Dans cette formule:

C osm: clairance osmolaire.

(Osm) urine: osmolarité urinaire.

V min: volume d'urine minute.

(Osm) sang: osmolarité plasmatique.

De cette formule, on peut déduire que:

- Dans le cas où l'urine et le plasma ont la même osmolarité, ceux-ci sont écartés de la formule et la clairance osmolaire serait égale au volume urinaire. Cela se produit dans l'urine isotonique.

- Lorsque l'osmolarité urinaire est supérieure à l'osmolarité plasmatique, on parle d'urine hypertonique ou concentrée. Cela implique que la clairance osmolaire est supérieure au débit urinaire.

- Si l'osmolarité urinaire est inférieure à celle du plasma, l'urine est hypotonique ou diluée et il est conclu que la clairance osmolaire est inférieure au débit urinaire.

Valeurs normales

Selon les conditions dans lesquelles les échantillons d'urine sont collectés, les résultats peuvent varier. Ces modifications de ramassage sont faites intentionnellement à des fins spécifiques.

Test de privation aqueuse

Le patient arrête de consommer des liquides pendant au moins 16 heures, ne consommant que de la nourriture sèche au dîner. Les résultats varient entre 870 et 1310 mOsm / Kg avec une valeur moyenne de 1090 mOsm / kg.

Administration exogène de desmopressine

La desmopressine remplit un rôle similaire à la vasopressine ou à l'hormone antidiurétique; c'est-à-dire qu'il réabsorbe l'eau de l'urine dans le plasma, réduisant la quantité d'urine excrétée et, par conséquent, augmentant sa concentration.

Les valeurs normales obtenues dans ce test sont comprises entre 700 et 1300 mOsm / Kg, selon l'âge et les conditions cliniques du patient.

Test de surcharge liquide

Bien que la capacité de diluer l'urine n'ait pas beaucoup d'intérêt clinique, elle peut être utile pour diagnostiquer certains troubles centraux dans la gestion de l'osmolarité urinaire, tels que le diabète insipide central ou le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique.

20 ml / kg d'eau sont administrés en peu de temps, puis l'urine est collectée pendant 3 heures. Typiquement, l'osmolarité de l'urine chute à des valeurs de l'ordre de 40 ou 80 mOsm / kg en l'absence de pathologies associées.

Tous ces résultats variables n'ont de valeur que lorsqu'ils sont étudiés par un médecin spécialiste, évalués en laboratoire et à la clinique du patient.

Références

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6. Holm, Gretchen et Wu, Brian (2016). Test d'osmolalité urinaire. Récupéré de: healthline.com