- Embryologie
- Anatomie
- Irrigation
- Importance clinique
- Maladies liées
- Malrotation de l'intestin
- Syndrome de l'artère mésentérique
- Références
L' angle de Treitz, ou ligament de Treitz, est une structure mince et solide composée de tissu conjonctif et de fibres musculaires. Il est chargé d'élever le duodénum vers le pilier gauche du diaphragme. Il est également connu sous le nom de ligament suspenseur du duodénum.
Il a été décrit en 1853 par l'anatomiste médical Václav Treitz. Le point où le ligament de Treitz est inséré coïncide avec le point où le duodénum rejoint le jéjunum. Cette zone est connue sous le nom de jonction duodénum-jéjunale.
De l'anatomie de Henry Gray - Anatomie de Henry Gray: descriptive et appliquée (Philadelphie: Lea et Febiger, 1913), domaine public, Ce ligament est de la plus haute importance pour les chirurgiens spécialistes et les gastro-entérologues, car c'est la structure anatomique qui définit la fin du duodénum et le début du jéjunum.
Cela signifie qu'il détermine le site de division entre le tractus gastro-intestinal supérieur et le tractus gastro-intestinal inférieur. En ce sens, le ligament de Treitz devient cliniquement important pour définir si une pathologie ou une blessure provient du système digestif supérieur ou inférieur.
Embryologie
Vers la sixième semaine de gestation, l'intestin moyen commence à se former, qui est la structure dont provient le duodénum. L'axe central de cette zone est l'artère mésentérique supérieure qui la divise en deux parties.
La partie qui reste au-dessus de l'artère mésentérique est appelée boucle duodéno-jéjunale, et c'est celle qui finit par former le ligament duodénum-jéjunal chez le nouveau-né.
Chez le fœtus, vers la septième semaine de grossesse, l'intestin tourne sur son propre axe lors de sa formation. Cette rotation a lieu autour de la boucle duodénum-jéjunale, qui est une boucle fixe dans l'abdomen.
Dès la douzième semaine de gestation, l'intestin entame son processus de fixation final, formant finalement la structure qui sera le ligament de Treitz.
Anatomie
Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle. Il est responsable de la poursuite de la digestion des aliments qu'il reçoit en vidant l'estomac et en absorbant les vitamines et les nutriments. Il reçoit les sucs digestifs de la vésicule biliaire et du pancréas.
Le duodénum est divisé en quatre parties inclinées. La quatrième partie se termine à la jonction duodénum-jéjunum et sa position est bien établie par le ligament de Treitz, qui est chargé de l'élever vers le diaphragme.
De Luke Guthmann - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, Le duodénum, y compris l'angle duodénum-jéjunum, est la seule structure fixe dans l'intestin grêle. Au moment où il rejoint le jéjunum, les anses intestinales libres commencent.
Le ligament de Treitz mesure environ 4 cm et s'étend de la face postérieure du duodénum au pilier gauche du diaphragme. Il a une position à gauche de la ligne médiane et sa course va et vient.
Comme il s'agit d'une structure fixée dans l'abdomen, elle détermine que les premières boucles de l'intestin grêle sont également situées à gauche. Les variations de cette position indiquent souvent une maladie.
Irrigation
L'apport sanguin de l'angle de Treitz provient de l'artère mésentérique supérieure, qui est l'une des branches les plus importantes pour l'irrigation du tractus gastro-intestinal.
De Modifié à partir de Henry Gray (1827–1861) - Fichier Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Tronc coeliaque 2. Aorte abdominale 3. Artère splénique 4. Estomac 5. Rate 6. Pancréas 7. Artère mésentérique supérieure 8. Duodénum 9. Tête du pancréas 10. Veine porte
Le mésentérique supérieur donne des branches duodénales et jéjunales qui se rejoignent pour former un arc d'où naissent les artères qui finissent par donner leur apport sanguin au ligament de Treitz.
L'arc vasculaire formé par les branches duodénale et jéjunale présente de nombreuses variations anatomiques tout à fait normales.
Importance clinique
L'angle de Treitz, ou plutôt sa structure précurseur, est d'une importance fondamentale dans le processus de formation de l'intestin primitif chez le fœtus.
La partie supérieure du système digestif tourne autour de la boucle duodénum-jéjunale pour trouver sa position finale. Plus tard, l'anse duodéno-jéjunale donnera naissance au ligament suspenseur de Treitz.
En plus de cela, cette structure anatomique sert de guide pour savoir approximativement où le duodénum se termine et le jéjunum commence. Ce repère anatomique est d'une importance particulière en tant que point d'orientation dans les chirurgies abdominales.
De Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * travail dérivé: Ortisa (discussion) - Illu_small_intestine_català.png, domaine public, En chirurgie, l'angle de Treitz est appelé «boucle fixe» et sert de guide pour déterminer la localisation des tumeurs ou plaies intestinales et la longueur de l'intestin.
L'angle de Treitz est la structure qui sépare le système digestif supérieur du système digestif inférieur, ce qui est important pour comprendre des maladies telles que les saignements digestifs.
Savoir si le saignement digestif est d'origine supérieure ou inférieure modifie non seulement complètement le diagnostic du patient mais aussi son approche clinique et son traitement.
Maladies liées
Malrotation de l'intestin
La malrotation de l'intestin est la pathologie la plus courante associée à l'angle de Treitz. C'est une maladie pédiatrique et son traitement est toujours chirurgical. Il survient lorsqu'il y a des problèmes de rotation de l'intestin pendant la gestation et qu'il ne peut pas atteindre sa position finale.
La position de l'angle de Treitz, en radiologie et en endoscopie, est un indicateur précis que la rotation s'est produite normalement. Autrement dit, tous les patients atteints de malrotation intestinale ont un angle de Treitz situé à droite de la ligne médiane.
Les symptômes sont une grande distension abdominale et une intolérance à la voie orale, c'est-à-dire que le patient ne retient pas la nourriture dans l'estomac. Le diagnostic est presque toujours posé à la naissance ou quelques jours après la naissance du nourrisson, par radiographie de l'abdomen.
La position de l'angle de Treitz ainsi que la suspicion de la maladie à partir des résultats des examens paracliniques guident le médecin dans son diagnostic.
Syndrome de l'artère mésentérique
Le syndrome de l'artère mésentérique est une condition médicale qui consiste en une compression du duodénum entre l'artère mésentérique et l'aorte en raison de tout problème anatomique qui diminue l'angle de séparation normal entre ces trois éléments.
Lorsque le ligament de Treitz est très court et épais, il peut être à l'origine de ce syndrome et il est difficile d'atteindre le diagnostic, car il ne représente pas la majorité des cas.
Les symptômes que présente le patient sont ceux typiques d'une obstruction digestive supérieure, c'est-à-dire des vomissements, des douleurs abdominales diffuses ou une sensation de gaz, entre autres. De même, les signes sur la radiographie abdominale sont typiques des obstructions digestives supérieures.
Par James Heilman, MD - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, Le traitement est chirurgical et consiste à libérer le duodénum en coupant le ligament de Treitz afin qu'il puisse retrouver sa fonction normale.
Références
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