NERFS INTERCOSTAUX: ORIGINE, COURS, FONCTIONS, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Les nerfs intercostaux sont des branches neurologiques provenant des troncs nerveux thoraciques de la moelle épinière. Ce sont des nerfs qui assurent le mouvement des muscles intercostaux ainsi qu'une sensibilité à la peau de la poitrine. Il existe deux types de branches nerveuses intercostales: les nerfs dits typiques et atypiques.

Les nerfs intercostaux typiques sont situés dans les espaces intercostaux accompagnés des artères et des veines intercostales, qui fournissent l'apport sanguin aux muscles. Pendant ce temps, les nerfs intercostaux atypiques sont ceux qui s'occupent d'innerver d'autres zones de la cage thoracique sans se limiter aux espaces intercostaux correspondants.

Par Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie du corps humain (Voir la section «Livre» ci-dessous) Bartleby.com: Gray's Anatomy, planche 530, domaine public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Les lésions thoraciques ou la surutilisation des muscles intercostaux chez les patients souffrant de problèmes respiratoires tels que l'asthme ou la toux chronique peuvent entraîner une irritation des nerfs intercostaux, produisant une affection douloureuse appelée névrite intercostale. Cette condition est la principale cause de douleur dans les espaces intercostaux et son diagnostic et son traitement sont un défi pour le médecin.

Origine

Au niveau dorsal de la moelle épinière, les branches costales émergent. Ceux-ci sortent par les trous situés entre les vertèbres thoraciques ou dorsales correspondantes. C'est-à-dire qu'ils émergent de la vertèbre qui se trouve au niveau de l'espace intercostal qu'ils innervent.

Chaque nerf émergent de la moelle épinière se divise en deux branches, une antérieure et une postérieure. La partie postérieure est responsable de l'innervation motrice des muscles situés sur les côtés des vertèbres, appelés muscles paravertébraux, et de l'innervation sensible de la peau du dos.

De son côté, la branche antérieure se poursuit vers la partie antéro-latérale de la cage thoracique où elle accompagne les vaisseaux sanguins intercostaux, en suivant la côte correspondante et se terminant dans la région antérieure du thorax.

Trajet

Les deux couches profondes des muscles intercostaux créent un lit protecteur à travers lequel les nerfs intercostaux et les vaisseaux sanguins se déplacent.

La branche antérieure de la division du nerf dorsal suit un parcours antéro-latéral, perforant le muscle intercostal profond. Au moment où cette branche perce la couche profonde des muscles intercostaux, elle devient le nerf intercostal.

Par CFCF - Travail personnel, CC BY-SA 4.0, Le nerf intercostal est maintenu entre les couches musculaires intercostales profondes et moyennes des muscles vertébraux et continue son voyage en s'appuyant sur le bord inférieur de la côte correspondante, accompagné de l'artère intercostale et de la veine créant un véritable faisceau vasculaire-nerveux.

En atteignant la ligne médio-axillaire, le nerf intercostal perce les muscles intercostaux médial et externe, se divisant en une branche antérieure et postérieure qui fournissent une innervation sensorielle à la peau du thorax.

Caractéristiques

Les nerfs intercostaux remplissent des fonctions motrices et sensorielles pour la zone qu'ils innervent. Par leurs divisions, ils fournissent des branches chargées de mobiliser les muscles intercostaux et des branches qui donnent une sensibilité à la peau du thorax.

Chaque nerf intercostal fournit une sensation et un mouvement à un dermatome et un myotome. Un dermatome est une région de la peau qui fournit un nerf à la moelle épinière. Parce qu'il s'agit de zones cutanées, l'innervation qu'elles procurent est sensible. Dans le cas du thorax, chaque dermatome est innervé par une branche intercostale.

Les myotomes sont des groupes musculaires innervés par les branches nerveuses de la moelle épinière. Les nerfs intercostaux fournissent des branches de mouvement aux muscles intercostaux, qui sont des muscles accessoires pour le processus respiratoire.

Les muscles intercostaux sont des muscles de soutien à l'inspiration qui sont particulièrement importants dans l'expiration forcée. Sa fonction est de mobiliser les côtes pour augmenter la capacité anatomique de la cage thoracique.

Pathologies associées

Névrite intercostale

La névrite intercostale est la pathologie la plus courante des nerfs intercostaux. C'est l'inflammation aiguë d'un nerf qui entraîne des douleurs ou des modifications de la sensibilité de la peau.

La douleur de la névrite peut être très forte, empêchant le patient d'effectuer des fonctions de base telles que la respiration. La douleur de la névrite intercostale est aiguë et est décrite par le patient comme une douleur lancinante ou une sensation de brûlure qui est, dans tous les cas, très intense.

Il peut être confondu avec d'autres pathologies et représente un défi diagnostique. L'un des signes que le médecin traitant recherche est la douleur lorsqu'il touche un point spécifique dans un espace intercostal.

Les traitements vont des analgésiques oraux aux procédures invasives telles que les blocs nerveux.

Névralgie de l'herpès zoster

Le zona est une infection causée par le virus latent de la varicelle. La maladie se caractérise par l'apparition de petites cloques qui provoquent une sensation de brûlure ou de brûlure dans la zone où elles apparaissent.

La complication la plus courante, après avoir souffert de zona, est la névralgie causée par le même virus. Cette complication affecte fréquemment les nerfs intercostaux ou les nerfs du visage.

Elle se caractérise par une douleur brûlante et une grande sensibilité de la peau. Elle est plus fréquente chez les plus de 50 ans ou chez les patients atteints de maladies antérieures qui compromettent le système immunitaire, comme le sida ou le diabète. Un traitement avec des antirétroviraux oraux est généralement suffisant.

Fracture des côtes

Les fractures des côtes peuvent causer des lésions aux nerfs intercostaux. Selon le degré de la blessure, il peut y avoir des problèmes sensoriels, tels qu'une sensibilité diminuée ou accrue de la peau (hypo ou hyperesthésie), ou des problèmes moteurs qui impliquent la mobilité des muscles intercostaux.

Par BruceBlaus - Travail personnel, CC BY-SA 4.0, Dans tous les cas, l'immobilité doit être maintenue et la lésion neurologique traitée en fonction de sa gravité.

Considérations chirurgicales

Thoracentèse

Le terme thoracentèse fait référence à la mise en place d'un drain, appelé drain thoracique, qui évacue le contenu dans les poumons.

Le poumon peut être rempli de liquide ou d'air par une blessure externe ou par le propre problème d'un patient, comme la maladie bronchopulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui peut former des zones aériennes appelées bulles, qui explosent à l'intérieur du poumon.

Ce contenu doit être retiré du poumon afin que le patient puisse respirer et pour le retirer, un tube thoracique doit être placé.

Lors de l'introduction de ce drain, l'anatomie de l'espace intercostal doit être prise en compte pour ne pas blesser les nerfs intercostaux ou les vaisseaux sanguins.

Références

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