NERF MÉDIAN: STRUCTURE, FONCTIONS ET SIGNIFICATION CLINIQUE - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le nerf médian est un nerf périphérique et l'un des cinq nerfs provenant du plexus brachial. Il se trouve dans les membres supérieurs des humains et d'autres animaux. Ce nerf permet la sensibilité et le mouvement de la main; plus précisément, il permet des mouvements fins rapides, y compris la paume de la main et tous les doigts sauf le petit doigt.

Le plexus brachial est une structure nerveuse située dans le cou, les aisselles et les bras. Les faisceaux latéral et médian donnent naissance au nerf médian (C5, C6, C7, C8 et T1). Son début a une forme en V entre lequel passe l'artère axillaire.

Le nerf médian est le seul à traverser le canal carpien. Lorsque ce tunnel appuie sur le nerf, ce que l'on appelle le syndrome du canal carpien survient, ce qui entraîne une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans la main et les doigts.

Structure

Le nerf médian part de l'aisselle, puis traverse verticalement le bras, passant le long de l'artère brachiale.

Ce nerf est lié aux pectoraux en traversant l'artère brachiale à la racine interne du bras. Il traverse également l'artère ulnaire, se trouvant sous le muscle fléchisseur commun superficiel des doigts.

Le nerf médian descend la face interne du bras à côté de cette artère. Cependant, quand il atteint l'avant du bras, il passe à côté de l'artère brachiale. Il pénètre dans le compartiment antérieur de l'avant-bras par la fosse ulnaire.

Dans l'avant-bras, le nerf médian est situé entre les muscles du fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur superficiel. Ce nerf a deux branches principales dans l'avant-bras:

- Nerf interosseux antérieur, qui alimente les muscles profonds de la face antérieure de l'avant-bras.

- Nerf palmaire cutané, qui alimente la peau de la paume latérale de la main.

Après avoir passé le canal carpien, le nerf médian se divise en deux branches:

- Branche récurrente, qui innerve les muscles thénars.

- Branche digitale palmaire, qui innerve la surface de la paume de la main et le pouce, l'index, le milieu et le milieu de l'annulaire.

Variantes anatomiques

De nombreuses personnes naissent avec des anomalies naturelles du nerf médian. Les variantes les plus courantes sont les anastomoses Martin Gruber et Riche Cannieu. Le premier survient dans l'avant-bras chez 17% des personnes, avec cinq types.

Alors que l'anastomose de Riche Cannieu se produit dans la main lorsqu'il n'y a pas de connexion entre la branche récurrente du nerf médian et la branche profonde du nerf ulnaire. On observe que le nerf médian innerve l'adducteur du pouce et le premier interosseux dorsal dans 1% des cas.

Caractéristiques

Le nerf médian alimente une grande partie des muscles de la face antérieure de l'avant-bras et certains des muscles intrinsèques de la main.

Bras

Le nerf médian n'a pas de fonctions motrices volontaires ou cutanées dans le bras, cependant, il fournit des branches vasculaires aux parois de l'artère brachiale, qui portent des fibres sympathiques (système nerveux sympathique).

Avant bras

En revanche, il innerve tous les muscles fléchisseurs de l'avant-bras, à l'exception du carpe ulnaire et du fléchisseur commun profond des doigts de la main. Ces deux derniers muscles fléchisseurs sont innervés par le nerf ulnaire.

Le nerf médian donne la sensation et le mouvement, principalement, aux muscles suivants:

- Pronateur rond

- Flexor carpi radialis

- Palmar majeur

- Muscle fléchisseur superficiel des doigts de la main

- La moitié latérale du muscle fléchisseur profond des doigts

- Long fléchisseur du pouce

- Pronateur carré

Ces muscles permettent principalement la pronation de l'avant-bras, la flexion du poignet et la flexion des doigts de la main.

Main

Le nerf médian donne la mobilité aux premier et deuxième muscles lombriques. Ces muscles permettent à l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index et du majeur de fléchir.

Ils déplacent également les muscles de l'éminence thénar. Ces derniers sont liés aux mouvements du pouce.

Il innerve également la peau du côté palmaire du pouce, de l'index et du majeur, ainsi que du milieu de l'annulaire et du lit de l'ongle.

Le nerf médian permet également l'innervation cutanée de certaines zones de la main. Ceci est possible à travers deux branches: la branche palmaire cutanée et la branche palmaire cutanée digitale. Le premier fournit une sensibilité à une grande partie de la surface palmaire. Le second innerve certaines parties des doigts.

Signification clinique du nerf médian

Syndrome du canal carpien

La pathologie la plus connue associée au nerf médian est le syndrome du canal carpien. Cette maladie est causée par une pression extrême sur ce nerf dans la zone du poignet où il entre dans la main.

Elle peut avoir plusieurs causes, bien que celles-ci soient souvent inconnues. Il peut résulter de toute inflammation, dommage ou compression du nerf. Il y a des gens qui le présentent parce qu'ils sont nés avec un canal carpien plus petit.

Il peut également apparaître après avoir effectué le même mouvement de la main à plusieurs reprises, comme avec l'utilisation d'outils vibrants.

Ce syndrome est facilité par l'alcoolisme, les fractures osseuses, l'arthrite, les tumeurs du poignet, les infections, l'obésité, etc.

Les symptômes les plus courants sont la faiblesse, les picotements et l'engourdissement. De plus, le patient peut remarquer une maladresse en essayant de saisir des objets, une douleur à la main ou au poignet qui peut s'étendre jusqu'au coude. D'autres symptômes sont des difficultés à porter les sacs et des difficultés à effectuer des mouvements fins et précis avec les doigts.

Le traitement consiste généralement à utiliser une attelle. Les injections de corticostéroïdes dans le canal carpien sont également utilisées pour les douleurs intenses. Dans les cas plus graves, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour décompresser le nerf.

Fracture de l'humérus

Une autre pathologie qui affecte le nerf médian est une fracture de l'humérus. Cela se caractérise par un manque de sensation dans certaines zones de la main, une paralysie des muscles fléchisseurs et pronateurs de l'avant-bras, une incapacité à fléchir le pouce et les articulations métacarpo-phalangiennes.

Si le patient essaie de mettre la main dans un poing, il ne peut que plier complètement le petit et l'annulaire. Il en résulte une forme caractéristique de la main appelée «signe de bénédiction».

Si le dommage est au poignet, les symptômes sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus. Les muscles thénars sont paralysés, ainsi que les deux lombricules latéraux. Le pouce et la flexion de l'index et du majeur sont affectés.

Références

1. Amirlak, B. (24 février 2016). Piégeage du nerf médian. Obtenu auprès de Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatomie du nerf médian. (sf). Récupéré le 16 avril 2017 de Neurowikia: neurowikia.es.
3. Syndrome du canal carpien. (sf). Récupéré le 16 avril 2017 sur MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Nerf médian. (sf). Récupéré le 16 avril 2017 sur Wikipedia: en.wikipedia.org.
5. Le nerf médian. (sf). Récupéré le 16 avril 2017 de Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.