NERF ABDUCENS: HISTOIRE, RELATIONS ANATOMIQUES, PARALYSIE DES BLESSURES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Le nerf abducens, également appelé nerf moteur oculaire externe ou nerf crânien VI, est un nerf moteur qui fait partie du système nerveux périphérique. Il pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïde, située dans la partie postérieure de la face latérale de l'orbite, qui la sépare du toit ou de l'orbite supérieure.

Le noyau d'origine du nerf moteur oculaire externe est situé sur le plancher du ventricule cérébral IV dans le pont. Juste à l'intérieur d'une petite dépression appelée «fovéa supérieure» se trouve une proéminence arrondie appelée «éminence teres» qui recouvre le noyau du sixième nerf crânien.

Nerve abducens (VI)

Le nerf abducens sort de la rainure entre la pyramide et le pont, monte et sort, puis se déplace vers l'avant sur la courbe du peñasco de l'os temporal. De là, il traverse le sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fente sphénoïde.

Ce nerf alimente le muscle droit externe de l'œil. Le muscle droit latéral de l'œil est l'un des six muscles qui contrôlent le mouvement du globe oculaire. Dans ce cas, ce muscle enlève le globe oculaire, c'est-à-dire qu'il fait tourner l'œil vers l'extérieur dans la direction opposée au nez.

L'histoire

Certains théoriciens collectaient certaines informations jusqu'à celle obtenue aujourd'hui:

- Claudius Galenus, mieux connu sous le nom de Galen (129-216 après JC), a décrit sept nerfs crâniens et décrit le sixième nerf crânien comme faisant partie du nerf moteur oculaire commun.

- Jacob Winslow (1669-1760) à qui la distinction des nerfs spinaux et crâniens est due, est celui qui a défini le sixième nerf crânien comme un nerf totalement indépendant, en lui donnant le nom de moteur oculaire externe.

- Samuel Thomas von Sömmerring (1755-1830) lui a donné le nom de «nerve abducens» qui est encore présent aujourd'hui.

Organisation du système nerveux

Le système nerveux peut être décrit comme un réseau de communication qui permet à l'organisme de se relier et d'interagir avec son environnement. Il a des éléments sensoriels, intégrant des éléments de signaux sensoriels, de mémoire et de composants moteurs.

Les éléments sensoriels détectent les stimuli de l'environnement externe, les composants intégrant traitent les données sensorielles et les informations de la mémoire stockée. Pendant ce temps, les composants moteurs génèrent les mouvements qui nous permettent de parler, communiquer, déambuler et bien d'autres activités dans l'environnement.

Système nerveux central

Le système nerveux est divisé en système nerveux central et système nerveux périphérique. Le système nerveux central comprend l'encéphale ou le cerveau et la moelle épinière. À son tour, le cerveau, du point de vue embryonnaire, est divisé en cinq régions:

- Myelncephalon: constitué chez l'adulte par la moelle allongée.

- Métancéphale: qui comprend le pont ou pons et le cervelet.

- Mésencéphale: qui est le mésencéphale.

- Télencéphale: qui comprend les différents lobes corticaux.

- Diencephalon: qui comprend le thalamus et les noyaux gris centraux.

Nerve abducens dans le système nerveux périphérique

Le système nerveux périphérique comprend les structures anatomiques qui permettent au système nerveux central de se rapporter à l'environnement, y compris en tant que tel l'environnement externe et le corps lui-même.

Le système nerveux périphérique a un composant sensoriel qui comprend des récepteurs sensoriels et des neurones afférents primaires, ainsi qu'un composant effecteur moteur qui se connecte aux effecteurs, qui sont les muscles et les glandes; à travers lequel il commande l'exécution des mouvements et de l'activité glandulaire.

Le composant moteur est composé de fibres motrices somatiques, de fibres motrices autonomes et de ganglions autonomes. La composante autonome est subdivisée, à son tour, en neurones sympathiques, neurones parasympathiques et neurones entériques.

Le composant somatique comprend les nerfs spinaux et les nerfs crâniens. Le nerf moteur oculaire externe ou sixième nerf crânien fait partie de la composante motrice du système nerveux périphérique.

Système moteur et nerf abducens

Ce nom fait référence au système qui innerve et contrôle le muscle squelettique, contrôlant la séquence et les schémas de mouvement. Il intervient dans la posture, les réflexes, les activités rythmiques telles que la marche et les mouvements volontaires.

Parmi les activités motrices particulièrement importantes figurent le langage, les mouvements oculaires et les activités motrices habiles et de haute précision exécutées par les doigts.

L'innervation des cellules ou fibres musculaires squelettiques est assurée par les motoneurones α. Ces motoneurones sont répartis sur toute la longueur de la moelle épinière, dans les cornes antérieures de la moelle épinière et dans les noyaux moteurs des nerfs crâniens ou des paires.

Un motoneurone α, avec toutes les fibres qu'il innerve, constitue ce que l'on appelle une «unité motrice». L'unité motrice est l'unité fonctionnelle du système nerveux moteur. La seule façon pour le système nerveux central de contracter une cellule musculaire est de stimuler un neurone α-moteur.

Par conséquent, tous les circuits nerveux moteurs doivent finir par stimuler un neurone α-moteur pour provoquer le mouvement. C'est la raison pour laquelle les neurones α-moteurs sont appelés la voie terminale commune du système moteur.

Le nerf abducens ou sixième nerf crânien est un nerf exclusivement moteur; dans son noyau pontin se trouvent des neurones moteurs α qui émettent des axones qui sont emballés dans le nerf et qui innervent le muscle droit externe de l'œil.

Ce nerf est l'un des composants du système nerveux périphérique somatique.

Relations anatomiques du sixième nerf

Le noyau d'origine de ce nerf crânien est situé sur le plancher du ventricule IV, dans la saillie sous l'éminence du teres et entouré par le nerf facial (nerf crânien VII).

Le nerf abducens a un parcours intracrânien assez étendu dans la fosse postérieure et dans le sinus caverneux. Lorsqu'il pénètre dans le sinus caverneux, il se situe entre la carotide externe et le nerf ophtalmique (1er nerf crânien).

Nerfs crâniens et leurs effecteurs (Source: Gouvernement via Wikimedia Commons)

Au niveau du pont, il est lié au système vasculaire du vestibule basilaire qui alimente la partie du cerveau située dans la fosse crânienne postérieure. L'artère vertébrale traverse le foramen transversal de l'atlas et pénètre dans la membrane atlanto-occipitale et la dure-mère pour passer à travers le foramen magnum dans la cavité crânienne.

L'artère court antérieurement latéralement par rapport à la moelle allongée puis ventrale par rapport à l'hypoglosse (nerf crânien XII), atteint la ligne bulbo-pontine médiane, passant entre les deux nerfs moteurs oculaires externes (6e nerf crânien) et se joignant à l'artère vertébrale du côté opposé pour former l'artère basilaire.

En raison de son long trajet intracrânien, ce nerf est vulnérable aux blessures, pathologies, traumatismes ou augmentations de la pression intracrânienne qui affectent les parties proches de son trajet, ce qui produit des altérations caractéristiques des mouvements oculaires.

Paralysie due à une blessure au sixième nerf

La lésion du nerf abducens altère l'abduction du globe oculaire en provoquant une paralysie du muscle droit latéral du globe oculaire.

La paralysie peut être secondaire à une lésion vasculaire du nerf, qui survient fréquemment dans la vascularite neuropathique diabétique, due à des lésions traumatiques, des infections ou une hypertension intracrânienne, entre autres.

Les symptômes de la paralysie du 6e nerf crânien comprennent une diplopie horizontale binoculaire (vision double) lorsque l'on regarde du côté de l'œil affecté. L'œil est légèrement en adduction (dévié vers le nez) lorsqu'on regarde droit devant lui.

Références

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5. William, FG et Ganong, MD (2005). Examen de la physiologie médicale. Imprimé aux États-Unis d'Amérique, dix-septième édition, Pp-781.