MYCOPLASMA PNEUMONIAE: CARACTÉRISTIQUES, MORPHOLOGIE, PATHOGENÈSE - LA BIOLOGIE - 2025

Mycoplasma pneumoniae est la bactérie principale du genre Mycoplasma. Cette espèce est responsable de produire plus de 2 millions d'infections par an aux États-Unis.

Bien que l'infection à Mycoplasma pneumoniae soit très contagieuse, seulement 3% à 10% des personnes infectées développent des symptômes compatibles avec une bronchopneumonie.

A, Microscopie électronique à balayage de M. pneumoniae filamentosa. B, microscopie électronique à transmission de M. pneumoniae (M) sous la forme d'un flacon attaché par l'organelle à extrémité terminale (flèche) aux cellules muqueuses ciliées

Cependant, dans la plupart des cas, il présente des manifestations cliniques bénignes telles que pharyngite, trachéobronchite, bronchiolite et croup, tandis que d'autres sont asymptomatiques.

Les infections par cette bactérie peuvent survenir tout au long de l'année, mais l'incidence la plus élevée est observée à la fin de l'automne et en hiver. L'infection peut apparaître à tout âge, mais les groupes d'âge les plus sensibles sont les enfants de plus de 5 ans, les adolescents et les jeunes adultes.

Pour des raisons encore inconnues, les enfants de moins de 3 ans ont tendance à développer des infections des voies respiratoires supérieures, tandis que les enfants plus âgés et les adultes sont plus susceptibles de développer une pneumonie.

caractéristiques

Les souches de Mycoplasma pneumoniae sont antigéniquement homogènes, ce qui signifie qu'un seul sérotype est connu qui se reproduit par fission binaire.

Chez cette espèce, le seul réservoir connu est l'homme. Il est généralement isolé des voies respiratoires et sa présence est considérée comme pathologique.

Caractéristiques nutritionnelles et biochimiques

C'est un microorganisme aérobie obligatoire. Il pousse dans des milieux de culture contenant du stérol, des purines et des pyrimidines. Les cultures in vitro ont tendance à se développer très lentement avec un temps de récupération de 4 à 21 jours.

D'un point de vue biochimique, Mycoplasma pneumoniae fermente le glucose avec formation de produits finaux acides. Il n'utilise pas d'arginine et ne sépare pas l'urée. Son pH optimal varie de 6,5 à 7,5.

Taxonomie

Domaine: Bactéries.

Embranchement: Firmicutes.

Classe: Mollicutes.

Ordre: Mycoplasmatales.

Famille: Mycoplasmataceae.

Genre: Mycoplasme.

Espèce: pneumoniae.

Morphologie

Mycoplasma pneumoniae fait partie des plus petits micro-organismes capables de vivre et de se reproduire de manière extracellulaire. Sa taille varie de (150 à 200 nm.

Cette bactérie se caractérise par le fait qu'elle n'a pas de paroi cellulaire, elle est limitée par une membrane trilaminaire qui lui confère flexibilité et capacité polymorphe, c'est-à-dire qu'elle peut prendre diverses formes.

L'absence de mur signifie que ces micro-organismes ne peuvent pas être colorés avec la coloration de Gram.

Ils ont un très petit génome d'ADN (0,58 à 2,20 Mo) par rapport aux autres bactéries qui ont des génomes de 4,64 Mo.

Les colonies de Mycoplasma pneumoniae ont une surface granuleuse avec un centre dense généralement enfoui dans de la gélose (aspect œuf au plat inversé).

Facteur de virulence

Mycoplasma pneumoniae possède une protéine de 169 kDa associée à la membrane appelée P1, qui a une fonction d'adhésine. Ces adhésines se lient à des oligosaccharides complexes qui contiennent de l'acide sialique et se trouvent dans la partie apicale des cellules de l'épithélium bronchique.

L'adhésine affecte l'action ciliaire et initie un processus qui conduit à la desquamation de la muqueuse et plus tard à une réaction inflammatoire et à la sécrétion d'exsudats.

L'inflammation est caractérisée par la présence de lymphocytes, de plasmocytes et de macrophages qui peuvent s'infiltrer et provoquer un épaississement des parois des bronchioles et des alvéoles.

D'autre part, M. pneumoniae produit localement du peroxyde d'hydrogène, provoquant un effet cytopathique sur l'épithélium des voies respiratoires et des cils, étant responsable de la toux persistante.

Aucune endotoxine ou exotoxine n'a été trouvée dans ce genre.

Pathogenèse et manifestations cliniques de la pneumonie

Mycoplasma pneumoniae se transmet d'une personne à une autre par des aérosols de sécrétions respiratoires infectées. Étant donné que la transmission est associée aux cellules perdues, les gouttelettes de salive expulsées doivent être grosses pour que la dissémination se produise.

La période d'incubation est longue; varie entre deux à trois semaines.

Pathogénie

L'infection commence par l'adhérence du microorganisme à un récepteur à la surface des cellules épithéliales ou aux cils et microvillosités des cellules de l'épithélium bronchique et y reste à la surface, stimulant la desquamation et l'inflammation des cellules.

Comme la maladie s'est avérée plus grave chez les adultes, on pense que les manifestations cliniques et les complications sont dues à une réponse immunitaire exagérée à l'organisme.

La production modulée de cytokines et l'activation des lymphocytes peuvent minimiser la maladie, mais si elle est exagérée, la maladie est exacerbée par le développement de lésions immunitaires.

C'est-à-dire que plus la réponse immunitaire à médiation cellulaire et la stimulation des cytokines sont vigoureuses, plus la maladie clinique et les lésions pulmonaires sont graves.

D'autre part, des facteurs immunopathogènes sont probablement impliqués dans de nombreuses complications pulmonaires supplémentaires étant donné la réactivité croisée entre les antigènes humains et les antigènes de micro-organismes.

Manifestations cliniques

La pneumonie peut affecter les voies respiratoires supérieures ou inférieures, ou les deux. Les symptômes apparaissent généralement progressivement, sur quelques jours, et peuvent persister pendant des semaines ou des mois.

L'infection se caractérise par une apparition insidieuse, de la fièvre, des maux de tête, une inflammation du pharynx, un enrouement et une toux persistante (trachéobronchite) pendant le jour et la nuit, et peut même se présenter avec des maux d'oreille.

La toux est sèche au début et saccadée, avec une production minimale de crachats, qui plus tard peuvent être mucopurulentes et peuvent très rarement contenir du sang.

L'infection affecte la trachée, les bronches, les bronchioles et le tissu péribronchique et peut se propager dans les alvéoles et les parois alvéolaires.

Dans les cas non compliqués, la période fébrile aiguë dure environ une semaine, tandis que la toux et la paresse peuvent durer deux semaines, voire plus.

Les enfants de moins de cinq ans sont plus sujets au coryza et à une respiration sifflante.

Radiographie pulmonaire

La radiographie thoracique montre un infiltrat de cellules mononucléées autour des bronches et des bronchioles. Cependant, les schémas radiographiques peuvent varier considérablement. Ils peuvent présenter une pneumonie péribronchique, une atélacsie, des infiltrats nodulaires et une lymphadénopathie hilaire.

Dans 25% des cas, il peut y avoir de petits épanchements pleuraux.

Généralement, l'infection est généralement sévère chez les patients immunodéprimés, drépanocytaires ou trisomiques, la cause étant inconnue dans ce dernier cas.

Complications pulmonaires

Les complications sont rares, parmi lesquelles:

• Pleurite,
• Pneumothorax,
• Syndrome de détresse respiratoire,
• Abcès pulmonaire.

D'autre part, Mycoplasma pneumoniae peut exacerber d'autres maladies pulmonaires telles que l'asthme et les maladies pulmonaires chroniques.

Complications extrapulmonaires

En tant que complications extrapulmonaires, les éléments suivants ont été décrits:

• Affection cutanée: érythème polymorphe sévère, érythème noueux, éruptions maculopapuleuses ou urticariennes, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique et pityriasis rosea.
• Vasospasme périphérique: phénomène de Raynaud.
• Anémie hémolytique et jaunisse: dues aux anticorps hémolytiques, hémoglobinurie paroxystique froide.
• Troubles cardiovasculaires: péricardite, myocardite.
• Atteinte du système nerveux central: encéphalite, myélite, méningo-encéphalite, neuropathies, déficits moteurs, syndrome de Guillain-Barré.
• Atteinte articulaire: myalgie, arthralgie, arthrite.
• Troubles oculaires: gonflement de la papille, atrophie du nerf optique, exsudation rétinienne et hémorragies.
• Troubles rénaux (ils sont rares): glomérulonéphrite membranoproliférative, syndrome néphrotique, protéinurie massive transitoire, néphrite interstitielle aiguë, insuffisance rénale aiguë, syndrome hémolytique et urémique, hématurie isolée, cystite ou urétrite.

Infection par

Dans le cas des individus présentant une immunodéficience humorale et / ou cellulaire, ils sont plus prédisposés à souffrir d'une maladie plus sévère due à ce micro-organisme.

Les patients atteints d'hypogammaglobulinémie présentent souvent des symptômes sévères des voies respiratoires supérieures et inférieures, avec peu ou pas d'infiltrat sur les radiographies thoraciques qui présentent des complications telles que des éruptions cutanées, des douleurs articulaires et de l'arthrite.

Mycoplasma pneumoniae peut provoquer une maladie grave chez les patients séropositifs pour le VIH, qui ont une immunité cellulaire déprimée.

Il est à noter que l'infection disséminée fulminante à M. pneumoniae est rare mais peut survenir chez ces patients.

Diagnostic

Les microorganismes sont capables de récupérer dans les cultures en phase d'incubation, pendant la maladie et après celle-ci, même en présence d'anticorps spécifiques.

Mycoplasma pneumoniae se développe sur des milieux spéciaux tels que PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) à 37 ° C pendant 48 à 96 heures ou plus.

Cependant, comme la culture est très lente et que la coloration de Gram des expectorations n'aide pas non plus, le diagnostic est principalement effectué par des méthodes sérologiques ou par des tests de biologie moléculaire (PCR) conventionnels ou en temps réel.

Au niveau sérologique, la détermination des anticorps IgG et IgM spécifiques est disponible.

De plus, M. penumoniae induit la formation de cryoagglutinines, des anticorps non spécifiques qui agglutinent les érythrocytes humains à froid. Ces anticorps aident au diagnostic à mesure qu'ils montent en convalescence.

Traitement

Les symptômes initiaux disparaissent généralement en 3 à 10 jours sans traitement antimicrobien, tandis que la guérison des anomalies radiologiques est généralement lente (3 à 4 semaines ou plus).

Cependant, les cas mortels sont rares, c'est-à-dire que leur évolution est généralement bénigne et auto-limitée. Cependant, son amélioration peut être accélérée avec le traitement approprié.

Cependant, bien que le traitement améliore les signes et les symptômes de l'infection, le micro-organisme n'est pas éradiqué des voies respiratoires, car Mycoplasma pneumoniae a été isolé après 4 mois de guérison de l'infection. Cela peut expliquer les récidives et les rechutes malgré un traitement approprié.

Tous les mycoplasmes sont naturellement résistants aux bêta-lactamines et aux glycopeptides, car ils n'ont pas de paroi cellulaire; site cible de ces antibiotiques.

Les sulfamides, le triméthoprime, les polymyxines, l'acide nalidixique et la rifampicine sont également inactifs.

Mycoplasma pneumoniae est sensible aux antibiotiques qui interfèrent avec la synthèse des protéines ou de l'ADN, tels que les tétracyclines, les macrolides et certaines quinolones.

Parmi les macrolides, l'azithromycine est la plus utile car elle a moins d'effets secondaires.

Prévention et contrôle

L'immunité à Mycoplasma est transitoire, c'est pourquoi il n'a pas été possible de développer un vaccin et par conséquent les récidives sont fréquentes.

À titre préventif, le patient est isolé et des mesures de biosécurité sont prises lors de la manipulation d'objets et de cires du patient malade.

Références

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