COIFFE DES ROTATEURS: CARACTÉRISTIQUES, FONCTION, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

La coiffe des rotateurs est un complexe structurel composé de quatre muscles (supraépineux, infraspinatus, teres minor et subscapularis) et de leurs tendons. Celles-ci convergent vers la capsule de l'articulation gléno-humérale, afin de donner de la stabilité à l'articulation et de coordonner ses mouvements.

L'articulation glénohumérale a une capacité de mouvement qui n'est comparable à aucune autre, étant capable d'exécuter des mouvements de flexion, d'extension, d'adduction et d'abduction, et comme si cela ne suffisait pas, elle permet également des mouvements de rotation internes et externes.

Articulation de l'épaule. Vue arrière à gauche. Vue antérieure à droite. 1. Clavicule, 2. Scapula (avec 3. Epine de l'omoplate, 4. Processus coracoïde, 5. Acromion), 6. Humérus; Articulations: 7. Acromio-claviculaire, 8. Gléno-humérale; 9: sac synovial; 10. Brassard des rotateurs (avec 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Minor round), 15. Biceps brachii. Source: Jmarchn Image modifiée

Cette grande fonctionnalité est possible grâce aux caractéristiques anatomiques de la cavité glénoïde par rapport à la tête de l'humérus, car elle est extrêmement grande pour la faible profondeur de la cavité glénoïde. Cela lui donne bien sûr une plus grande capacité de mouvement, mais en même temps le rend plus instable.

La présence des muscles qui composent la coiffe des rotateurs est essentielle pour renforcer l'union de ces deux structures osseuses, bien qu'elles le fassent de manière secondaire, car il existe des structures telles que la capsule articulaire, les ligaments glénohuméraux et le bord glénoïdien qui agissent comme forme primaire.

Toutes ces structures, y compris la coiffe des rotateurs, protègent et assurent la stabilité de l'articulation, empêchant la tête de l'humérus de glisser hors de sa place. De plus, la coiffe des rotateurs associée au deltoïde permet les mouvements des membres supérieurs.

Il est à noter que la coiffe des rotateurs subit très souvent des altérations qui affectent la fonctionnalité de l'épaule, provoquant des douleurs.

caractéristiques

La coiffe des rotateurs est une structure anatomique composée de plusieurs muscles, à savoir: supra-épineux, infraspinatus, teres minor et subscapularis.

Ils ont de nombreux points communs, car ils proviennent tous de l'omoplate et s'attachent tous à l'humérus. Cependant, chaque muscle a ses particularités.

Le muscle supra-épineux

Ce muscle porte ce nom en l'honneur du fait qu'il prend naissance dans la fosse supra-épineuse de l'omoplate, s'insérant dans le grand tubercule de l'humérus ou du trocheter.

Muscle infraspinatus

Comme son nom l'indique, il provient de la fosse infraspinatus de l'omoplate et s'insère dans la grande tubérosité.

Muscle teres minor ou teres minor

Ce muscle, comme le précédent, prend naissance dans la fosse infraspinatus de l'omoplate mais à son bord latéral et partage le même site d'insertion que les deux muscles antérieurs, c'est-à-dire dans la grande tubérosité.

Muscle sous-scapulaire

Il provient de la fosse sous-scapulaire de l'omoplate, comme son nom l'indique, et c'est le seul muscle de la coiffe des rotateurs qui ne partage pas le même site d'insertion, en se concentrant sur le petit tubercule de l'humérus ou de la troquine.

Fonction

La fonction articulaire de la coiffe des rotateurs est de fournir une protection et une stabilité à l'articulation gléno-humérale, en aidant également au mouvement de l'épaule. En ce sens, chaque muscle remplit une fonction spécifique qui est expliquée ci-dessous.

Le muscle supra-épineux

Ce muscle exerce son action au début du mouvement d'abduction du bras.

Muscle infraspinatus

Il collabore au mouvement de rotation externe, travaillant en synergie avec les muscles teres minor et teres major.

Muscle teres minor ou teres minor

Il collabore au mouvement de rotation externe, avec l'infraspinatus et le teres major.

Muscle sous-scapulaire

Ce muscle marque des différences notables par rapport au reste des muscles mentionnés, car de tout c'est le seul qui participe au mouvement de rotation interne. Il convient de noter qu'il agit en synergie dans cette fonction avec d'autres muscles voisins, tels que le grand pectoral et le grand dorsal.

Pathologie de la coiffe des rotateurs

L'atteinte de la coiffe des rotateurs se développe de moins en plus, c'est-à-dire qu'elle commence par un léger frottement ou un conflit, puis une déchirure partielle se produit, qui peut plus tard devenir totale, jusqu'à atteindre une arthropathie sévère.

La symptomatologie qui conduit le patient à consulter le médecin est la présence d'une épaule douloureuse, mais cette affectation est généralement due à un trouble multifactoriel. Cependant, les causes les plus fréquentes sont la maladie dégénérative de la coiffe des rotateurs (65%) et la tendinite de la coiffe des rotateurs (20%).

La plupart des causes conduisent à la rupture de la coiffe des rotateurs, qui peut être partielle ou totale. Les partiels sont classés comme bourses, articulaires et interstitielles, selon la zone touchée.

Tendinite de la coiffe des rotateurs

Les tendons sont généralement enflammés par frottement avec d'autres structures, en particulier l'acromion. Si la maladie n'est pas consultée à temps, le problème s'aggrave.

Si une tendinite survient en raison d'une dégénérescence ou du vieillissement des tendons, elles présenteront un épaississement dû à des dépôts de calcium, une accumulation de tissu fibrinoïde, une dégénérescence graisseuse, des ruptures, etc.

Conflit de coiffe des rotateurs ou syndrome de conflit

Il est généré lorsque le tendon est non seulement frotté, mais également pressé ou collé.

Lorsque le bras est élevé au niveau maximal de pronation (180 °), le muscle supra-épineux, ainsi que le grand tubercule de l'humérus, sont situés sous l'arc acromial, là où un pincement des muscles peut se produire.

Cependant, la rotation scapulaire réduit ce risque en éloignant l'acromion de la coiffe des rotateurs. Pour cette raison, il a été conclu que la faiblesse du muscle périscapulaire a beaucoup à voir avec le développement du syndrome de conflit.

D'autres facteurs d'influence sont: la déformation de l'espace sous-acromial, la forme de l'acromion et la dégénérescence du muscle supra-épineux due à une diminution du flux sanguin, entre autres.

Diagnostic

En règle générale, les patients présentant une atteinte de la coiffe des rotateurs se plaignent de douleur lorsqu'ils exécutent des mouvements qui impliquent de lever le bras au-dessus de la tête, une rotation externe ou une abduction. Dans les cas très graves, il peut y avoir de la douleur même au repos.

Il est courant que le patient ait l'un des antécédents suivants: sports qui impliquent des mouvements répétitifs de l'épaule, l'utilisation de machines vibrantes, un traumatisme antérieur à l'épaule, une maladie sous-jacente telle que le diabète, l'arthrite ou l'obésité, entre autres.

- Exploration physique

Face à un patient avec une épaule douloureuse, plusieurs tests exploratoires doivent être réalisés pour évaluer la cause ou l'origine possible de la blessure. Pour cela, certains sont mentionnés:

Test de Yocum

Pour ce test, le patient doit placer la main de l'épaule touchée sur son autre épaule, puis il est demandé au patient de ne lever que le coude, dans la mesure du possible, sans lever l'épaule. Le test est considéré comme positif si l'exécution de cet exercice provoque des douleurs.

Test de Jobe

Le patient doit placer un ou les deux bras dans la position suivante (abduction à 90 ° avec adduction horizontale à 30 ° et pouces vers le bas). Ensuite, le spécialiste exercera une pression sur le bras ou les bras, essayant de les abaisser pendant que le patient essaie de résister au mouvement forcé. Ce test évalue le muscle supra-épineux.

Test de Patte

Le spécialiste doit placer le bras du patient dans la position suivante: coude à 90 ° en flexion et antéversion à 90 °. Le coude du patient est soutenu et on lui demande d'essayer de faire pivoter le bras vers l'extérieur. Ce test vérifie la force des muscles rotateurs externes (infraspinatus et teres minor) exécutant cette action.

Test de Gerber

Le spécialiste demande au patient de positionner le dos de sa main au niveau de la taille, en particulier dans la région mi-lombaire, le coude fléchi à 90 °. Dans cette position, le spécialiste essaiera de séparer la main de la taille d'environ 5 à 10 cm, tandis que le patient devra essayer de maintenir cette position pendant plusieurs secondes.

Si le patient parvient à maintenir cette position, le test est négatif, mais si c'est impossible, le test est positif et indique qu'il y a rupture du muscle sous-scapulaire.

- Balayage d'image

Scintigraphie osseuse

Les études radiologiques ne sont pas utiles pour voir des déchirures dans les muscles de la coiffe des rotateurs, mais elles peuvent exclure la présence d'éperons osseux, des calcifications, des changements kystiques, une diminution de la distance acromiohumérale ou des processus arthritiques qui peuvent être à l'origine du problème.

Ultrason

Cette étude est plus spécifique pour évaluer les tissus mous, notamment les muscles et les tendons. Son avantage est que l'épaule peut être étudiée en mouvement, ainsi que de pouvoir comparer les structures avec l'épaule saine.

Résonance magnétique

Etude idéale pour les tissus mous, c'est donc la méthode la plus appropriée pour évaluer la coiffe des rotateurs. Le plus gros inconvénient est son coût élevé.

Traitement

Il existe une variété de traitements. Généralement, ils commencent par les moins agressifs et les moins conservateurs, comme les séances de physiothérapie, les traitements aux stéroïdes, la chaleur locale, la diathermie, les ultrasons, etc.

Cependant, si ceux-ci ne peuvent pas être résolus par cette voie, d'autres procédures plus invasives sont nécessaires, en fonction de ce que le patient présente. Parmi les procédures qui peuvent être effectuées, on trouve: l'acromioplastie, qui consiste à modeler l'acromion pour le laisser à angle droit.

Parfois, des ligaments ou des tendons dégénérés ou déchirés peuvent être débridés ou suturés. Lorsque les dommages sont très importants, il peut être nécessaire d'utiliser des tendons voisins pour reconstruire la coiffe des rotateurs.

Le placement de prothèse inversé est une autre option en cas de dommages importants.

Références

1. "Brassard des rotateurs". Wikipedia, l'encyclopédie libre. 31 mars 2019, 19:55 UTC. 9 oct.2019, 20:25 en.wikipedia.org
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