TACHES DE ROTH: PHYSIOPATHOLOGIE, FOND D'ŒIL ET IMPORTANCE - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Il est connu sous le nom de spots de Roth, petits points de saignement situés dans la rétine, caractérisés par un centre blanc. Ils sont visibles sur l'examen du fond d'œil, également appelé ophtalmoscopie, que le médecin effectue lors de l'examen physique.

Quand ils ont été décrits en 1872, on pensait qu'ils étaient un signe exclusif d'endocardite bactérienne. On sait actuellement que les taches de Roth sont causées par la rupture des vaisseaux sanguins de la rétine. Cette rupture peut être causée par un grand nombre de maladies systémiques.

Taches cotonneuses sur la rétine. Par http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, domaine public, commons.wikimedia.org

Si la cause de ces hémorragies est une endocardite infectieuse, d'autres signes peuvent être observés comme les lésions de Janeway, qui sont de petites plaques inflammatoires de la peau, ainsi que les nodules d'Osler, qui apparaissent comme des kystes très sous-cutanés. douloureux qui sont situés sur la plante des pieds et les paumes.

Lors de la recherche de taches de Roth lors de l'évaluation clinique d'un patient, le médecin doit rechercher la cause sous-jacente au moyen de l'anamnèse, d'un examen physique et de tests de laboratoire.

Physiopathologie

Les hémorragies rétiniennes avec un centre blanc, appelées taches de Roth, ont été étudiées pendant des années sans une bonne compréhension de leur processus de formation.

Au XIXe siècle, après leur découverte, on pensait qu'ils étaient un signe spécifique et exclusif d'infection bactérienne de la couche interne du cœur ou de l'endocarde. Pour cette raison, ils ont été décrits comme de petits thrombus bactériens qui formaient des abcès dans la rétine et provoquaient une hémorragie.

On sait actuellement que le centre blanc des taches de Roth contient très peu de cellules, il est donc peu probable qu'il s'agisse d'un abcès, car celles-ci contiennent des quantités abondantes de globules blancs.

Au contraire, cet élément blanc correspond à une zone de fibrine avec un bloc plaquettaire, qui est formé par des dommages aux vaisseaux sanguins délicats qui nourrissent la rétine.

Les capillaires rétiniens sont sensibles aux changements de pression artérielle, qui peuvent provoquer des blessures et des saignements. Par conséquent, les patients souffrant d'hypertension artérielle peuvent présenter ce signe.

Dans certaines pathologies, la présence de taches de Roth s'explique car le corps forme des dépôts immunitaires qui finissent par s'accumuler dans des zones de vaisseaux sanguins minces, comme la rétine, les glomérules rénaux, les doigts et les orteils. C'est le cas de l'endocardite.

Fond d'œil

Lors de l'examen physique complet, le médecin doit effectuer l'évaluation oculaire, y compris l'inspection et l'ophtalmoscopie ou le fond d'œil.

Cette évaluation vise à évaluer la partie interne de l'œil, qui comprend la rétine, à travers le diaphragme de la pupille.

Pour ce faire, un instrument manuel appelé ophtalmoscope est utilisé, qui dispose d'un système de lumière et de miroir qui permet au médecin de voir la cavité du globe oculaire. Il est également décidé de dilater la pupille avec des gouttes spéciales à cet effet.

Ophtalmoscope (à gauche) et otoscope (à droite). Par James Heilman, MD - Travail personnel, domaine public, commons.wikimedia.org

Il s'agit d'une évaluation qui nécessite de l'expérience, car elle est basée sur la visualisation des structures par le médecin, qui doit connaître l'apparence normale pour identifier les changements pathologiques.

L'ophtalmoscopie, ou fond d'œil, est un examen de base pour l'évaluation physique. Chaque médecin doit savoir comment le réaliser car il fournit des données importantes et uniques sur l'état du patient, ainsi que sur les dommages vasculaires causés par la maladie dont il souffre, la gravité et même le pronostic.

Médecin effectuant une ophtalmoscopie. Par NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (suivez le lien de la page vers le sujet pertinent; la page peut avoir changé depuis le téléchargement), domaine public, commons.wikimedia.org

En plus de cela, un équipement très avancé n'est pas nécessaire pour l'exécuter et il peut établir des diagnostics et des approches corrects.

Résultats dans la rétine

La rétine est un tissu qui recouvre toute la partie intérieure de l'œil. Il possède un réseau de vaisseaux sanguins dont l'intégrité doit être évaluée en détail lors du fond d'œil, car ce sont de petits capillaires qui sont relativement facilement blessés.

Parties de l'œil humain. Par coupe transversale de l'oeil humain détaché retina.svg: Erin Silversmith à partir d'un original de fr: Utilisateur: Delta Travail dérivé: RexxS, Aibdescalzo (discussion) - Coupe transversale de l'oeil humain détaché retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Les saignements sont une découverte fréquente chez les patients diagnostiqués avec une hypertension artérielle, un diabète et une anémie, entre autres maladies.

Cependant, d'autres signes hémorragiques, tels que des taches de Roth, peuvent être observés sans que le patient ne signale de symptômes.

Importance des spots Roth

Les taches Roth ont été découvertes en 1872 par le pathologiste suisse Moritz Roth, qui les a décrites comme des taches rouges sur la rétine avec un centre blanc situées près du centre optique. Cependant, c'est le médecin allemand Moritz Litten qui les a étudiées en profondeur et a introduit l'éponyme dans la littérature médicale.

Litten a découvert que cette découverte a été trouvée chez des patients atteints d'une maladie cardiaque infectieuse, en particulier l'endocardite causée par des bactéries. C'est pourquoi il a été considéré comme un signe garantissant cette condition chez le patient qui les présentait.

Taches cotonneuses dans le diabète. Par BruceBlaus. Lors de l'utilisation de cette image dans des sources externes, elle peut être citée comme suit: Blausen.com staff (2014). "Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Travail personnel, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Plus tard, il a été possible d'établir la présence de taches de Roth dans différentes maladies systémiques en plus de l'endocardite bactérienne, y compris divers types d'anémie, de toxoplasmose, de diabète sucré ou de VIH. Par conséquent, il s'agit d'une constatation indiquant une maladie grave ou avancée.

Approche diagnostique chez le patient avec des taches de Roth

Lorsque des taches de Roth sont évidentes dans le fond, elles doivent être étudiées en profondeur afin d'établir un diagnostic et un traitement appropriés.

Les patients qui présentent des symptômes dramatiques tels que fièvre et frissons, sueurs nocturnes et malaises peuvent développer une endocardite bactérienne.

Dans ces cas, les taches de Roth seront accompagnées d'autres signes sur la peau et les muqueuses telles que de petites hémorragies au palais, des taches surélevées sur la peau (appelées lésions de Janeway) et des nodules douloureux sous-cutanés sur les boules et la plante des pieds. (appelés nodules d'Osler).

Chez les patients asymptomatiques avec le signe, un certain type d'anémie chronique peut être suspecté. L'anémie par carence en vitamine B12, appelée anémie pernicieuse, peut être suspectée à partir de la découverte des taches de Roth.

Le diagnostic définitif est posé par des tests sanguins qui indiquent une diminution des taux d'hémoglobine et de vitamine B12. Dans ces cas, les taches disparaissent lors de l'administration du traitement et les valeurs reviennent à la normale.

Dans le cas de maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle ou le diabète, la découverte de taches de Roth indique un contrôle inadéquat de la maladie. Ces cas peuvent entraîner des saignements rétiniens et des caillots qui entraînent une perte de vision.

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