SOUFFLE VÉSICULAIRE: CARACTÉRISTIQUES, DIMINUÉ ET AUGMENTÉ - MÉDICAMENT - 2024

Le murmure vésiculaire est un son doux et bas est entendu à l'écoute de la poitrine d'une personne en bonne santé. Il est produit par le passage de l'air à travers de petites voies respiratoires dans les régions distales de l'arbre bronchique. Bien que le terme soit actuellement en désuétude, la littérature classique et les auteurs continuent de l'utiliser.

Décrit formellement par René Laënnec, le médecin inventeur français du stéthoscope, c'est l'un des quatre bruits respiratoires de base: le bruit de la respiration pulmonaire ou souffle vésiculaire, le bruit de la respiration bronchique, le bruit de la respiration caverneuse et le bruit de respiration sifflante et la respiration voilée.

Le souffle vésiculaire est une composante fondamentale de la sémiologie pulmonaire et thoracique. Sa description est obligatoire lors de l'examen physique du patient, surtout s'il présente une pathologie respiratoire.

De plus, elle est considérée comme l'une des évaluations cliniques les plus simples à réaliser et dont les modifications apportent plus d'informations.

caractéristiques

Des bruits respiratoires normaux peuvent être entendus dans toute la poitrine et doivent être symétriques et uniformes des deux côtés. Cependant, sa présence et ses caractéristiques sont mieux perçues lors de l'auscultation sous les aisselles et les clavicules ou dans l'espace interscapulaire juste sur les côtés de la colonne dorsale.

À l'examen physique, nous pouvons entendre le souffle vésiculaire pendant toute l'inspiration. Si le patient est invité à inspirer profondément et avec la bouche ouverte. son auscultation est facilitée.

En expiration forcée, on peut l'entendre pendant la première moitié de celle-ci, se perdant dans la partie finale au fur et à mesure que le débit d'air diminue.

Dans la respiration normale, c'est un son de faible intensité et de faible tonalité, comme la brise intermittente qui passe. Dans la respiration forcée, il devient plus intense et plus faible, semblable au son d'un profond soupir ou d'un bâillement. Certains auteurs le comparent au bruit d'un soufflet sans valve.

Le souffle vésiculaire a diminué

Certaines pathologies ou conditions médicales peuvent entraîner une diminution de la perception du souffle vésiculaire. Ce phénomène est essentiellement produit par deux causes, comme décrit ci-dessous:

Diminution de l'action respiratoire

Tout tableau clinique qui ne permet pas le passage de l'air à la périphérie du poumon peut réduire ou supprimer le souffle. Parmi les maladies les plus fréquentes qui ont ce comportement, nous avons les suivantes:

Asthme

Réduction du calibre des voies respiratoires due à des altérations immunologiques. Il affecte généralement principalement les bronches plus petites ou les bronchioles.

Le souffle vésiculaire est remplacé ou masqué par une respiration sifflante et, dans les cas graves, par un silence total à l'auscultation.

Emphysème

Croissance anormale avec destruction ultérieure des alvéoles pulmonaires. C'est un type de maladie pulmonaire obstructive chronique.

La détérioration de la section terminale des voies respiratoires réduit le passage de l'air dans les voies respiratoires et compromet les bruits respiratoires normaux.

MPOC

Inflammation chronique des poumons avec obstruction des voies respiratoires généralement progressive et irréversible. Lié au tabagisme ou à la présence d'autres toxines, il entraîne une diminution du flux d'air à travers les bronches et, par conséquent, une diminution du souffle vésiculaire.

Corps étranges

L'aspiration de corps étrangers par le nez ou la bouche peut provoquer une obstruction totale ou partielle des voies respiratoires. Selon la taille, il peut affecter une bronche principale, une branche de celle-ci ou des régions distales de l'arbre bronchique.

Une obstruction partielle des voies respiratoires serait perçue à l'auscultation comme un sifflement ou une respiration sifflante. Une obstruction totale, en ne permettant pas l'entrée ou la sortie d'air, provoquerait un silence auscultatoire.

Selon l'emplacement de l'obstruction, des modifications du souffle respiratoire peuvent affecter un hémithorax entier ou juste un secteur de celui-ci.

Tumeurs

La présence de lésions tumorales qui occupent la lumière des voies respiratoires ou la pressent de l'extérieur, peut modifier le souffle vésiculaire.

Les caractéristiques de l'image seraient très similaires à celles du corps étranger, en fonction de l'atteinte totale ou partielle du calibre de la bronche.

Diminution de la transmission du bruit

Dans ce cas, il n'y a pas de compromis dans le passage de l'air à travers les voies respiratoires, mais plutôt dans la transmission du bruit respiratoire à travers l'anatomie de la paroi thoracique.

Sémiologiquement, il est exprimé sous l'hypothèse que le souffle vésiculaire «ni rien ni ne vole», sachant que la présence anormale d'air ou de liquide dans la cavité pleurale affecte le souffle.

Épanchement pleural

La présence de liquide dans la cavité pleurale empêche la transmission du bruit respiratoire et rend impossible l'auscultation du souffle respiratoire.

Les causes les plus importantes de cette affection sont la pneumonie grave, l'insuffisance cardiaque congestive, les syndromes paranéoplasiques et les maladies immunitaires.

Taureaux

Ils sont produits par la destruction initiale et la confluence ultérieure des alvéoles pulmonaires. D'étiologie similaire, l'emphysème produit l'accumulation massive d'air dans un secteur du poumon, ce qui réduit la transmission du bruit respiratoire normal et, par conséquent, son auscultation.

Hémothorax et pneumothorax

La présence de sang ou d'air dans la cavité pleurale, généralement due à un traumatisme, diminue ou éteint le souffle vésiculaire.

Augmentation du souffle vésiculaire

C'est beaucoup moins courant qu'une diminution des bruits respiratoires. Cependant, certaines pathologies - généralement sévères - peuvent entraîner une augmentation de l'absorption du bruit respiratoire. Quelques exemples sont cités ci-dessous:

Consolidation pulmonaire

Le poumon consolidé, à la suite d'une pneumonie grave, peut mieux transmettre les bruits respiratoires lorsqu'il est perméable.

Les bronches dans une zone de consolidation ressemblent à un tube rigide en raison du durcissement de leurs parois; Paradoxalement, cela facilite le passage de l'air et augmente l'absorption du souffle respiratoire.

Ce phénomène est connu sous le nom de souffle tubaire ou bronchique et est considéré comme pathognomonique pour la pneumonie lobaire avec consolidation.

Une fois la maladie résolue, l'auscultation peut revenir à la normale à moins qu'il n'y ait des dommages permanents au parenchyme pulmonaire, ce qui ferait de ce bruit anormal une constatation fixe.

Agitation

L'exercice ou l'activité physique intense augmente l'apport d'air dans les poumons et, à son tour, augmente l'intensité du souffle vésiculaire.

Bien que cet exemple ne soit pas pathologique, cette situation peut survenir en raison d'une agitation psychomotrice chez des patients atteints de maladie mentale ou en début de maladie cardiaque.

Le type d'effort fourni et les antécédents du patient doivent être remis en question pour déterminer si ce souffle respiratoire accru doit être considéré comme normal ou, au contraire, associé à une maladie qui justifie des études et un traitement complémentaires.

Références

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