MIGRAINE: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENTS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La migraine est une affection qui affecte le système nerveux central; Il se présente sous la forme de maux de tête intenses et récurrents ou de maux de tête, généralement lancinants et associés à différents symptômes autonomes.

C'est une condition médicale qui apparaît généralement sous la forme de crises temporaires, qui durent des heures ou des jours. Dans son évolution clinique, certains des signes et symptômes qui accompagnent les migraines sont, entre autres, des nausées, des vomissements ou une sensibilité à la lumière.

Plus précisément, les migraines sont l'un des types de maux de tête les plus courants, avec les céphalées de tension. Ainsi, plus de 15% de la population générale présente les critères diagnostiques de cette pathologie.

La migraine est une pathologie qui fait partie du groupe des maladies les plus répandues ou les plus courantes chez les femmes. De plus, sa prévalence a tendance à diminuer avec l'âge.

Bien que la cause étiologique de la migraine ne soit pas exactement connue, elle est associée depuis plusieurs décennies à la dilatation et / ou à la constriction des vaisseaux sanguins cérébraux. Cependant, d'autres positions font actuellement l'objet d'une enquête.

Le diagnostic de migraine est généralement posé sur la base de critères cliniques. Cette pathologie est une affection récurrente dans les services médicaux d'urgence, la première phase de la prise en charge médicale consiste donc en l'identification précise des signes et symptômes présents dans chaque cas.

Dans le cas du traitement, il existe de nombreuses interventions médicales pour le contrôle du tableau clinique associé à la migraine, des thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques. En outre, différentes interventions visant à prévenir les crises ou crises migraineuses ont également été décrites.

Caractéristiques de la migraine

La douleur qui affecte le cerveau ou le «membre» de la tête est appelée un mal de tête. Ce type de désordre est l'un des problèmes qui préoccupent historiquement les humains, depuis plus de 3000 ans avant Jésus-Christ.

Le mal de tête est une condition médicale qui a été référencée au niveau clinique dans des découvertes aussi anciennes que Papito d'Ebers, les écrits d'Hippocrate ou de Galen, entre autres.

Actuellement, les maux de tête ou les maux de tête récurrents sont considérés comme l'une des pathologies les plus fréquentes affectant le système nerveux central.

L'Organisation mondiale de la santé souligne que le mal de tête est une condition médicale très douloureuse et invalidante, parmi lesquelles la migraine, la migraine, la céphalée de tension et la céphalée en grappe.

Le mal de tête peut avoir une origine primaire, sans cause médicale étiologique, ou secondaire dans laquelle une pathologie associée peut être identifiée. Plus précisément, la plupart des maux de tête d'origine primaire sont dus à une migraine.

Comme nous l'avons noté, la migraine est un type de mal de tête. Il est considéré comme un trouble neurologique complexe qui peut affecter l'ensemble du corps de manière systématique, entraînant une grande variété de symptômes.

C'est une pathologie qui peut survenir différemment parmi les personnes touchées, de sorte que ses signes et symptômes peuvent être négligés ou confondus avec d'autres types de maladies.

Bien que les caractéristiques cliniques de la migraine aient été décrites avec précision, elle reste une maladie mal comprise. De plus, chez la plupart des personnes qui en souffrent, elle reste non diagnostiquée et par conséquent non traitée.

La migraine se manifeste par des maux de tête sévères et sévères, accompagnés de symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs oculaires, vision de taches ou de taches, sensibilité à la lumière / au son, etc.

Normalement, elle apparaît sous la forme d'une crise ou d'une crise temporaire, cependant, la migraine est considérée comme un problème de santé publique avec des coûts sociaux et économiques importants.

Statistiques

La plupart des maux de tête ont une origine primaire, c'est-à-dire sans cause explicite ni pathologie médicale associée. Plus précisément, de nombreuses enquêtes ont indiqué que plus de 90% de tous les cas de maux de tête ou de maux de tête primaires sont dus à des migraines et / ou des céphalées de tension.

La migraine est la troisième maladie la plus répandue au monde. Aux États-Unis, on estime qu'environ 18% des femmes, 6% des hommes et 10% des enfants souffrent de migraines.

Malgré le fait que les chiffres sur la prévalence et l'incidence de cette pathologie ne sont pas très précis, il a été souligné qu'environ 15% de la population mondiale peut répondre aux critères permettant d'établir un diagnostic de migraine. Ainsi, différentes institutions ont indiqué que cette maladie neurologique a une fréquence mondiale d'environ 38 millions de touchées.

Concernant la répartition par sexe, la migraine est plus fréquente chez la femme que chez l'homme, autour du double ou du triple, principalement en raison d'influences hormonales.

En revanche, par rapport à l'âge typique de présentation, il apparaît généralement à l'étape entre la puberté et l'adolescence. De plus, elle a tendance à toucher particulièrement les personnes âgées de 35 à 45 ans. De plus, il s'agit d'une pathologie dont la fréquence a tendance à diminuer avec l'âge, plus significativement après 50 ans.

Les dossiers de santé indiquent qu'aux États-Unis, toutes les 10 secondes, une personne se rend au service des urgences avec un mal de tête sévère ou persistant.

De plus, malgré le fait que les personnes touchées par la migraine présentent généralement ces crises une ou deux fois par mois, environ 4 millions en souffrent de façon chronique, présentant les signes et symptômes au moins 15 jours par mois.

Signes et symptômes

La migraine est généralement associée à une céphalée lancinante, intense et récurrente, limitée à un côté de la tête.

Malgré le fait que les signes caractéristiques de cette pathologie soient décrits dans différentes classifications cliniques, les symptômes peuvent apparaître sous d'innombrables formes, variant considérablement parmi toutes les personnes touchées.

Ainsi, bien que le facteur commun soit la douleur, des altérations limitées à d'autres domaines tels que les manifestations sensorielles et sensorielles, cognitives, affectives, autonomes ou motrices ont été décrites:

Mal de tête

Le mal de tête est défini comme un inconfort ou une douleur qui peut être localisé dans n'importe quelle partie de la tête. De cette manière, le mal de tête ou mal de tête constitue le symptôme central de la migraine. Normalement, ce symptôme est décrit comme pulsatile, cependant, tous les patients ne le perçoivent pas de la même manière.

Dans les services médicaux d'urgence, de nombreux patients font état de sensations de pression, de poids, de déchirure ou de tension dans la tête, surtout dans les premiers instants.

L'intensité de cet inconfort est variable, entre les épisodes et entre les personnes touchées, ainsi que sa durée, qui varie selon que le traitement approprié est administré ou non.

Normalement, les épisodes de douleur ont une temporalité d'heures ou de jours et apparaissent généralement unilatéralement, c'est-à-dire qu'il est plus fréquent qu'ils touchent un côté de la tête.

Concernant sa localisation précise, une prévalence plus élevée de la douleur fronto-temporale a été observée, c'est-à-dire derrière l'œil ou autour de lui.

En outre, un autre aspect important est l'association d'une douleur accrue avec le mouvement, c'est pourquoi les patients ont tendance à être calmes et à rechercher des situations de repos.

Manifestations autonomes

Des altérations et des changements autonomes peuvent survenir à la fois au cours d'une épisodique et dans leur résolution. Habituellement, le mal de tête est accompagné de pâleur, de transpiration, de tachycardie, de mains froides, d'hypo ou d'hypertension ou de bradycardie.

L'inconfort gratro-intestinal est une autre des constatations les plus courantes dans les migraines. Des nausées et des vomissements peuvent apparaître avant ou après la douleur, cependant ils sont beaucoup plus fréquents à la fin de la crise.

D'autres signes et symptômes gastro-intestinaux moins courants sont la constipation, les ballonnements ou la diarrhée. De plus, la rétention d'eau et la prise de poids sont une situation fréquente dans les moments précédant le développement d'un épisode migraineux, en particulier chez les femmes.

D'autre part, il est également fréquent que les patients rapportent une sensation de vertige lors des crises, fondamentalement associée à l'intensité de la douleur et à la présence d'autres symptômes tels que le vertige.

Manifestations sensorielles

Bien que certaines des manifestations sensorielles puissent être éclipsées par le mal de tête, elles peuvent être visuelles, somatosensorielles, olfactives, auditives et / ou gustatives.

Plus précisément, chez environ 80% des personnes touchées, une sensibilité excessive ou une intolérance à la lumière intense, à la luminosité ou à l'éblouissement apparaît généralement. La même chose se produit avec les sons forts, ou ceux typiques d'une conversation entre plusieurs personnes.

En ce qui concerne les manifestations olfactives, dans certains cas, la présence d'osmophobie a été observée, c'est-à-dire une aversion pour certaines odeurs, ainsi qu'une hyperosmie ou une sensibilité générale accrue aux odeurs.

La présence de symptômes positifs, en particulier dans la zone visuelle, a également été décrite. De nombreux patients rapportent voir des points lumineux ou des points lumineux, en particulier aux stades les plus intenses de la douleur.

En revanche, dans le cas de la sphère somatosensorielle, le développement de sensations de picotements et de paresthésies aux extrémités est possible.

Manifestations cognitives

Les altérations liées à la sphère psychologique et cognitive des personnes touchées sont variées et peuvent apparaître dans n'importe laquelle des phases des épisodes ou crises de migraine.

Les principaux changements cognitifs ont été liés à la présence de désorientation spatio-temporelle, de confusion et / ou de dysfonctionnement exécutif.

Dans les stades les plus invalidants des crises de migraine, les personnes touchées peuvent présenter des altérations liées au langage, en particulier il y a une difficulté importante à articuler des mots et / ou des phrases simples.

En revanche, en ce qui concerne les manifestations liées à la sphère psychologique, on a observé la présence d'anxiété, d'hostilité, d'angoisse, des sentiments de dépression, d'irritabilité, une tendance à l'isolement, une sensation de fatigue, etc.

Manifestations motrices

Comme nous l'avons indiqué précédemment, l'augmentation de la sévérité et de l'intensité de la douleur peut être associée à la réalisation d'activités et d'actes moteurs, c'est pourquoi il est fréquent d'observer une inactivité motrice ou une akinésie dans les phases de crise.

De plus, dans les cas graves, le développement d'une paralysie musculaire temporaire, en particulier au niveau des extrémités, a été décrit.

Les phases

La migraine est un mal de tête qui varie de modéré à sévère, se produit sous une forme lancinante et n'affecte généralement qu'un seul côté de la tête.

La migraine est généralement temporaire, de sorte que les crises ou épisodes durent généralement de 4 à 72 heures.

Concernant le moment d'apparition, il a été observé que ce type de mal de tête est plus fréquent le matin, dans les premiers moments de la journée, notamment au réveil.

De plus, chez de nombreuses personnes qui souffrent de migraine, le moment de la présentation est prévisible, car ils sont associés à des événements ou circonstances spécifiques que nous décrirons plus loin.

En revanche, la migraine est une affection médicale qui se présente sous la forme d'un épisode ou d'une crise, par conséquent, au cours de son évolution clinique, plusieurs phases peuvent être différenciées.

De cette manière, les crises de migraine sont fondamentalement composées de 3 phases principales: a) prodromique, b) aura et c) maux de tête (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

à)

La phase prodromique est celle qui précède les symptômes typiques et / ou caractéristiques de la migraine et peut durer pendant une période allant de quelques heures à 2 jours.

Normalement, les symptômes les plus courants de la phase prodromique comprennent des changements inhibiteurs et excitateurs:

• Troubles inhibiteurs: vitesse de traitement réduite, difficultés d'attention, lenteur mentale généralisée, asthénie (faiblesse, fatigue ou fatigue) ou anorexie (manque d'appétit ou manque d'appétit).
• Troubles excitateurs: irritabilité, bâillements récurrents, sensation d'euphorie ou d'aversion pour certains aliments.

b)

La phase d'aura survient chez environ un tiers des personnes souffrant d'épisodes de migraine. Cette phase est caractérisée par une symptomatologie focale qui précède immédiatement le mal de tête ou coïncide avec son apparition.

Les symptômes de la phase d'aura sont généralement transitoires et progressifs et durent environ 60 minutes. Comme dans la phase précédente, il est possible de distinguer les symptômes négatifs et positifs:

• Symptômes positifs: perception de taches ou de flashs, images colorées en zigzag, photopsies, picotements, paresthésies, etc.
• Symptômes négatifs: sensibilité à la lumière, ataxie, faiblesse musculaire, altération du niveau de conscience, etc.

c)

C'est la phase au cours de laquelle le mal de tête se développe complètement. Normalement, ce symptôme a tendance à durer environ 4 heures lorsqu'il y a un traitement, alors qu'il peut durer jusqu'à 72 heures si aucun type d'intervention thérapeutique n'est effectué.

En dehors de cela, d'autres auteurs comme Blau (1987) réalisent d'autres types de classifications des stades des crises de migraine, en l'occurrence une caractérisée par 5 phases fondamentales:

• Prodrome: phase caractérisée par l'apparition de signes et symptômes prémonitoires. Les évolutions caractéristiques de cette phase peuvent inclure des constatations systémiques, physiques, psychologiques, etc., elles tendent à apparaître temporairement, plusieurs jours avant le développement de la crise migraineuse.
• Aura: cette phase a une présentation abrupte et ses signes et symptômes caractéristiques s'installent généralement en quelques minutes. Plus précisément, il est défini comme un épisode de dysfonctionnement cérébral qui survient dans les instants précédant l'apparition de la céphalée ou dans les phases initiales.
• Céphalée: la céphalée est le symptôme cardinal de cette pathologie et comme nous l'avons indiqué précédemment, la durée de cette phase variera en fonction des mesures thérapeutiques adoptées.
• Résolution: c'est la phase au cours de laquelle les symptômes les plus intenses commencent à s'atténuer, réduisant considérablement la gravité.
• Postdrome ou phase finale: la dernière phase d'une crise de la vue peut durer de brefs instants ou atteindre plusieurs heures. Dans la plupart des cas, les patients se sentent fatigués et / ou épuisés, incapables de mener à bien leur travail habituel et leurs activités personnelles. Dans d'autres cas, les patients peuvent souffrir de diverses courbatures, d'euphorie, d'anxiété ou de symptômes d'anorexie.

Types de migraine

Le National Institute of Neurological Disorders and Stroke note que les crises de migraine sont généralement classées en deux types principaux:

• Migraine avec aura: dans ce type de migraine, anciennement connue sous le nom de migraine classique, la céphalée s'accompagne de troubles sensoriels prédécesseurs, en particulier visuels.
• Migraine sans aura: ce type est la forme la plus courante de migraine. Le mal de tête se présente sans symptômes antérieurs, soudainement et brusquement. De cette manière, l'intensité de la douleur apparaît généralement accompagnée de nausées, de vomissements, de sensibilité à la lumière, etc.

En plus de ces types basiques de migraine, d'autres comme la migraine abdominale, la migraine de type basilaire, la migraine hémiplégique, la migraine associée aux menstruations, la migraine sans céphalée, la migraine ophtalmoplégique, la migraine rétinienne et état de migraine.

Les causes

La recherche actuelle a indiqué que cette condition médicale, la migraine, a une forte composante génétique et / ou héréditaire.

Au moins 3 gènes liés à une variante particulière, la migraine hémiplégique familiale, ont été identifiés. Plus précisément, l'existence de mutations dans ces gènes implique l'augmentation intracellulaire et extracellulaire de différentes substances (calcium, potassium et glutamate), ce qui donne lieu à un stade d'hyperexcitabilité cellulaire et, par conséquent, au développement des signes et symptômes caractéristiques de les différentes phases de la migraine.

De manière générale, les spécialistes et les chercheurs soulignent qu'il est possible que la migraine soit une entité à caractère multiple, c'est-à-dire que son expression soit due à la présence de divers changements génétiques qui interagissent réciproquement avec certains facteurs environnementaux.

Déclencheurs les plus courants de la migraine

Comme nous l'avons indiqué dans la section précédente, les causes exactes des crises de migraine ne sont pas connues avec précision, cependant leur apparition a été associée dans de nombreux cas à la présence de certains événements ou événements.

Dans la plupart des cas, les crises ou épisodes de migraine ont tendance à apparaître dans les premiers instants de la journée, le matin au réveil. Cependant, ce n'est pas le seul moment prévisible, car de nombreuses autres personnes touchées signalent la survenue de crises de maux de tête associées à la menstruation ou au travail stressant.

Bien que les facteurs pouvant déclencher un épisode de migraine puissent varier considérablement entre les personnes touchées, certains des plus courants ont été enregistrés:

• Changements climatiques et météorologiques soudains.
• Manque ou excès d'heures de sommeil.
• Présence de fortes odeurs, produits chimiques, gaz ou fumées.
• Changements émotionnels soudains.
• Épisodes de tension et de stress élevés.
• Effort physique ou mental excessif ou inhabituel.
• Présence de bruits forts, constants ou soudains.
• Épisodes d'étourdissements et perte de conscience temporaire.
• Faible taux de glucose sanguin.
• Altérations et changements hormonaux.
• Manque de nutrition.
• Consommation / abus de drogues.
• Présence de lumières vives ou clignotantes.
• Sevrage de substances (tabac, caféine, alcool, etc.).
• Consommation de certains aliments (fromages, fruits à coque, chocolat, produits fermentés, cornichons, charcuteries ou transformées, etc.

Concernant les données statistiques, environ 50% des personnes souffrant de migraines associent leurs épisodes à la consommation de certains aliments ou à la présence de certaines odeurs.

Diagnostic

Actuellement, il n'y a pas de tests ou de tests de laboratoire qui indiquent l'existence sans équivoque de la migraine.

En règle générale, le fournisseur de soins de santé diagnostique la migraine sur la base des résultats cliniques. Ainsi, la réalisation des antécédents médicaux familiaux et individuels, le questionnaire sur la présence et le développement des symptômes et l'examen physique sont essentiels.

Ainsi, l'objectif de ces premières interventions sera de déterminer la présence / absence d'une série de critères cliniques définis pour le diagnostic médical de la migraine. Ces critères incluent des épisodes de maux de tête d'une durée de 4 à 72 heures, des nausées, des vomissements ou une sensibilité à la lumière.

En plus de répondre à ces critères diagnostiques, il est possible d'utiliser différents tests de laboratoire pour écarter la présence d'autres types de pathologies: tomographie informatisée, résonance magnétique ou électroencéphalogramme.

D'autre part, l'utilisation d'un neuropsychologique spécifique est également courante pour déterminer la présence d'autres types de complications telles que des problèmes de mémoire, d'attention, de résolution de problèmes, d'orientation, etc.

Traitement

Il n'existe aucun type de traitement curatif de la migraine, cependant, une grande variété d'interventions thérapeutiques spécifiques ont été conçues pour traiter ses crises.

Généralement, les traitements utilisés dans la migraine sont basés sur la prescription de médicaments pour soulager la douleur ou pour prévenir la survenue d'attaques.

Le choix spécifique de la thérapie dépend fondamentalement des caractéristiques de la personne affectée et des épisodes de migraine. De plus, il sera essentiel de considérer la présence d'autres conditions médicales.

Ainsi, la Clinique Mayo fait une description des mesures thérapeutiques les plus utilisées:

Médicaments pour la gestion de la douleur

Les médicaments utilisés pour traiter la douleur sont généralement utilisés pendant la phase d'attaque migraineuse et l'objectif principal est d'atténuer et d'arrêter la progression des symptômes déjà présents.

Certains des médicaments les plus utilisés sont les analgésiques (aspirine ou anti-inflammatoires), les triptans, l'ergotamine, les anti-nausées, les opioïdes ou les glucocorticoïdes.

Médicaments pour la prévention des crises

Dans ce cas, les médicaments utilisés pour la prévention des crises sont généralement prescrits pour une consommation régulière, normalement pris quotidiennement pour réduire la fréquence des migraines dans les cas les plus sévères.

Certains des médicaments les plus largement utilisés comprennent les médicaments cardiovasculaires, les antidépresseurs ou les médicaments antiépileptiques, entre autres.

Outre les traitements pharmacologiques, d'autres types d'interventions thérapeutiques ont également été décrits avec l'objectif fondamental de modifier diverses habitudes de vie et, par ailleurs, d'éviter l'exposition à des événements déclencheurs.

Normalement, les experts recommandent d'effectuer des exercices de relaxation musculaire ou respiratoire, de dormir suffisamment, d'éviter les situations stressantes, d'éviter la consommation de substances nocives, etc.

La préparation d'un journal de crise est également recommandée, dans laquelle les symptômes, l'intensité et la fréquence des crises de migraine sont enregistrés, car ils seront utiles pour la préparation d'une intervention thérapeutique individualisée et aussi efficace que possible.

Références

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