MYDRIASE: CAUSES, UNILATÉRALES ET BILATÉRALES - MÉDICAMENT - 2025

La mydriase est un trou central de diamètre accru ou agrandi de l'œil appelé pupille. La pupille est l'ouverture dans la partie colorée de l'œil, appelée iris. L'iris a deux groupes musculaires qui agrandissent ou diminuent la taille de la pupille en réponse réfléchie à la quantité de lumière ambiante.

Ainsi, lorsque l'environnement est éclairé, la pupille se ferme en régulant le passage de la lumière. Au contraire, si l'environnement est sombre ou peu éclairé, la pupille se dilate pour permettre le passage du plus de lumière possible et améliorer la vision.

De Raziel - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, La diminution du diamètre de la pupille est appelée myosis tandis que l'augmentation de son diamètre est appelée mydriase. Dans des conditions normales, le myosis et la mydriase se produisent simultanément, mais il peut y avoir des variations causées par des médicaments ou des conditions pathologiques.

Dans le cas de l'effet provoqué par les médicaments, il est généralement réversible une fois le traitement arrêté.

Lorsqu'une asymétrie dans le diamètre des pupilles est observée, le patient doit être étudié en profondeur pour découvrir la cause de ce signe appelé anisocorie.

Anatomie

L'œil est un organe sphérique doté d'un tissu spécialisé transparent appelé cornée, qui permet aux rayons lumineux de pénétrer. Il a une composante postérieure qui reçoit et traite les stimuli lumineux. Cette zone s'appelle la rétine.

Grâce à des mécanismes neurologiques et physiologiques complexes, l'œil permet le traitement des stimuli et la vision claire des objets.

Par Artwork by Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

La partie colorée de l'œil s'appelle l'iris. L'iris est constitué de deux groupes musculaires importants qui font varier la taille de l'ouverture centrale de l'iris, appelée pupille.

Le groupe musculaire responsable de la réduction de la taille de la pupille est appelé muscle du sphincter de l'iris ou muscle du sphincter de la pupille, et celui qui est responsable de son augmentation est le muscle dilatateur de l'iris ou le muscle dilatateur de la pupille.

La fermeture et l'ouverture de la pupille est un mécanisme réflexe qui répond aux stimuli lumineux. Ce réflexe régule la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil.

Dans un environnement bien éclairé, le muscle sphincter de l'iris régule le passage de la lumière que l'œil reçoit, réduisant le diamètre pupillaire. Ce processus est connu sous le nom de myosis.

Par MikeRun - Travail personnel, cadres d'image tirés de, CC BY-SA 4.0, Lorsque l'individu est dans un environnement sombre, le muscle dilatateur de la pupille se charge d'agrandir la taille de la pupille pour laisser entrer plus de lumière. L'ouverture ou l'augmentation du diamètre de la pupille est connue sous le nom de mydriase.

La circonférence de la pupille varie de 2 à 4 mm en réponse à une lumière vive et de 4 à 8 mm dans l'obscurité. Lorsqu'il n'y a pas de pathologies, cette taille est la même pour les deux élèves.

Mydriase

Dans des conditions normales, la mydriase se produit en réponse au réflexe pupillaire. Considérant qu'avec l'exposition à la lumière, l'élève se contracte; en l'absence de cela, la pupille se dilate.

La mydriase est la réponse normale du muscle dilatateur de la pupille à l'obscurité. Il se produit pour laisser passer la plus grande quantité de lumière et pouvoir reproduire l'image perçue à travers les yeux.

Par Bin im Garten - Auto-photographié, CC BY-SA 3.0, Le réflexe est réalisé par la réponse neurologique d'un composant spécialisé du nerf moteur-oculaire commun.

Le but ultime de ces réponses aux stimuli lumineux est de permettre une vision adéquate des objets à la fois dans des environnements avec un éclairage vif ou exagéré, ainsi que dans des environnements sombres ou peu éclairés.

Tant dans les conditions naturelles que dans celles provoquées par le médecin lors de l'évaluation clinique, la mydriase est également présente dans les deux yeux. C'est pourquoi la mydriase normale est dite symétrique et bilatérale.

Lorsqu'il y a un problème ou un blocage dans le mécanisme neurologique qui régule l'activation des muscles dilatateurs et constricteurs de la pupille, des différences dans le diamètre des pupilles peuvent être observées, une condition connue sous le nom d'anisocorie et, dans les cas graves, une absence totale de réponse..

La mydriase anormale peut être unilatérale ou bilatérale et peut être causée par des causes physiopathologiques, bénignes ou malignes, ainsi que par des causes pharmacologiques.

Mydriase unilatérale

- Causes physiopathologiques

Compression externe du nerf motoroculaire commun

Le nerf crânien moteur-oculaire commun est un composant neurologique qui a à la fois des fonctions motrices et réflexes.

Il est chargé d'innerver divers muscles qui permettent le mouvement volontaire de l'œil et à travers une branche spécialisée, il innerve les muscles qui permettent la variation de la taille de la pupille.

De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie du corps humain (voir la section «Livre» ci-dessous) Bartleby.com: Gray's Anatomy, planche 776, domaine public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

La compression de ce nerf par une masse externe, qu'elle soit tumorale, maligne ou bénigne, ou vasculaire, comme dans le cas des anévrismes, provoque des variations de la réponse normale du réflexe pupillaire.

Par exemple, s'il y a une tumeur comprimant le nerf de l'œil droit, cette pupille sera incapable de répondre de manière adéquate aux stimuli lumineux, restant ouverte ou en mydriase, même lorsqu'il y a un stimulus lumineux significatif. Dans ce cas, la pupille gauche aura une réponse normale.

Syndrome d'Adie

Aussi connue sous le nom de pupille tonique de l'Adie, c'est la cause la plus fréquente de mydriase unilatérale causée par une dégénérescence neurologique.

Les patients atteints de cette maladie peuvent être totalement asymptomatiques et la mydriase est parfois découverte par un tiers qui remarque la différence dans la taille de la pupille du patient.

Le syndrome est déclenché par une infection virale ou bactérienne qui provoque des lésions neurologiques des voies de communication des muscles de l'iris.

La pupille de ces patients peut avoir une réponse lente ou être complètement paralysée aux stimuli lumineux.

Mydriase épisodique bénigne

Des épisodes isolés et transitoires de mydriase sont causés par une hyperactivité des fibres neurologiques qui régulent les muscles de l'iris.

Le mécanisme physiopathologique par lequel cette réponse se produit n'est pas entièrement compris. Cependant, il est étroitement associé à des conditions telles que les migraines, le diabète sucré et l'hypertension artérielle.

Dans ces cas, le patient a également une vision floue, des douleurs autour de l'œil et une sensibilité à la lumière.

- Causes pharmacologiques

Les gouttes oculaires d'atropine sont utilisées pour dilater la pupille lors de l'examen physique dans le cabinet d'ophtalmologie.

Par NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (suivez le lien de la page vers le sujet pertinent; la page peut avoir changé depuis le téléchargement), domaine public, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

L'effet direct de ce type de médicament topique est la mydriase. Lorsque la pupille est dilatée, une évaluation correcte de la rétine peut être effectuée par un examen appelé fond d'œil.

Les gouttes d'atropine sont également utilisées pour traiter certaines affections oculaires.

Mydriase bilatérale

- Causes physiopathologiques

Syndrome de Miller Fisher

Le syndrome de Miller Fisher est une condition dans laquelle le corps crée des anticorps contre ses propres nerfs. Cela signifie que le système de protection du corps ne reconnaît pas les fibres nerveuses et les attaque à travers des cellules spéciales, ce qui les détruit comme s'il s'agissait d'un organisme étranger.

Le patient atteint de cette condition présente trois symptômes typiques, qui sont des mouvements non coordonnés, une réponse réflexe diminuée ou absente et une mydriase pupillaire avec paralysie des stimuli.

De NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, domaine public, Bien que sa cause ne soit pas exactement connue, elle est associée à des infections virales telles que la varicelle, la rubéole, le cytomégalovirus et le VIH, entre autres.

Syndrome d'aqueduc de Silvio

L'aqueduc de Silvio est une structure cérébrale qui sert de passage pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

Lorsque cette zone du cerveau est bloquée, un processus d'augmentation de la quantité de liquide intracrânien appelé hydrocéphalie commence.

L'augmentation de la quantité de liquide à l'intérieur du crâne augmente la pression intracrânienne provoquant la compression du noyau dans lequel proviennent les nerfs qui régulent le mouvement de la pupille.

Dans ces cas, les pupilles dilatées sont observées avec peu de réaction aux stimuli lumineux.

Dommages cérébraux

Lorsque l'examen physique d'un patient présentant un traumatisme crânien important est effectué et que ses pupilles sont dilatées bilatéralement et qu'il n'y a aucune preuve de réponse aux stimuli, cela est considéré comme un signe de lésions cérébrales irréversibles.

La réponse de dilatation se produit par une augmentation de la pression normale dans le crâne due à une inflammation du cerveau ou à une accumulation de sang causée par un traumatisme.

Lorsque la mydriase dure plus de 6 heures chez ce type de patient, c'est un facteur indicatif d'un mauvais pronostic et le plus probable de la mort de la personne blessée.

- Causes pharmacologiques

Certains des traitements pour le contrôle des pathologies psychiatriques ont un effet sur les signaux neurologiques qui contrôlent le mouvement pupillaire.

La plupart du temps, l'effet provoqué par ces traitements est temporaire et la réponse se normalise à l'arrêt.

Les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, ainsi que certains traitements contre la migraine, sont des médicaments associés à la mydriase bilatérale.

Les stimulants illicites tels que les amphétamines, la cocaïne et la MDMA (ecstasy) provoquent une dilatation importante des pupilles, atteignant une taille qui couvre presque tout l'iris.

D'autres médicaments à effet hallucinogène comme le LSD (acide), les champignons hallucinogènes et la mescaline, sont également des causes de mydriase bilatérale.

Dans tous ces cas, les pupilles réagissent au stimulus lumineux de manière normale et la mydriase s'améliore lorsque le facteur de déclenchement est supprimé. Cependant, d'autres symptômes, tels que les mouvements oculaires et la difficulté à se concentrer, peuvent persister et être irréversibles.

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