MAINS JAUNES: CAUSES ET TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

Les mains jaunes ne sont pas une maladie en soi, mais un symptôme d'un sous-jacent responsable du changement de couleur des mains et d'autres parties de l'état corporel. Le changement de couleur des mains (elles jaunissent sur les paumes puis sur le dos) s'accompagne généralement d'un changement similaire dans la sclérotique de l'œil (la partie blanche).

Ensemble, ce sont les premiers signes cliniques que quelque chose ne va pas avec le corps. Cela peut être quelque chose de bénin ou une condition plus grave qui nécessite une intervention médicale spécialisée; d'où l'importance d'un diagnostic clinique adéquat, car une mauvaise approche peut avoir des conséquences graves pour le patient.

Les causes

Les causes des mains jaunes peuvent être divisées en deux grands groupes:

- Consommation excessive de bêta-carotènes.

- jaunisse

Ce sont les deux principales causes de ce signe clinique, bien que des cas d'anémie avec paume des mains jaune (généralement des anémies hémolytiques) aient également été décrits.

Cependant, la plupart du temps, l'anémie se présente avec des paumes plus pâles que la normale en raison de la diminution des taux d'hémoglobine.

De même, il est important de se rappeler que dans les cas d'anémie hémolytique, la couleur jaune des mains et des sclères est due à la jaunisse qui survient dans ce type d'anémie.

Excès de bêta-carotène

Le bêta-carotène est un composé chimique présent en abondance dans les aliments jaunes, comme les carottes, la courge (courge dans certains pays), l'arracha (céleri dans certains pays) et, dans une moindre mesure, dans les produits laitiers comme le beurre et quelques fromages.

Elle est considérée comme une pro-vitamine car, une fois consommée par l'homme, elle devient la vitamine A, essentielle entre autres à la santé visuelle.

C'est un composé liposoluble qui est métabolisé dans le foie, où il est également stocké; cependant, lorsque la capacité de stockage du foie devient saturée, il est possible de stocker du bêta-carotène dans le tissu adipeux (graisse corporelle).

Lorsque cela se produit, le tissu adipeux devient jaunâtre, ce qui peut être visible dans les zones du corps où la peau est plus fine, ce qui permet de voir la couleur de la graisse sous-jacente à travers la transparence.

Ceci est particulièrement vrai dans la paume des mains, en raison de la combinaison d'un coussinet adipeux relativement épais (en particulier dans les régions thénar et hypothénar) recouvert d'une couche de peau relativement mince.

L'excès de bêta-carotène (hyperbêta-carotidémie) ne représente aucun type de risque pour la santé ou est le reflet d'un état pathologique; cependant, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de la jaunisse car cette dernière est généralement associée à des maladies beaucoup plus délicates.

Jaunisse

La jaunisse est définie comme la teinte jaunâtre de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine. Au début, cette coloration est plus évidente sur la paume de la main et la sclérotique des yeux, bien qu'elle se propage à mesure qu'elle évolue à toutes les surfaces cutanées et muqueuses (y compris la muqueuse buccale).

Dans ces cas, la couleur jaune est due à l'élévation des taux sanguins et à l'accumulation subséquente dans les tissus d'un pigment appelé bilirubine, qui est produit dans le foie dans le cadre du métabolisme du groupe Hem, étant excrété par le la bile dans le tube digestif d'où une partie est réabsorbée et une autre est expulsée avec les matières fécales.

La bilirubine peut être de deux types: directe (lorsqu'elle est conjuguée à l'acide glucuronique) et indirecte (elle n'a pas été conjuguée à l'acide glucuronique et est donc liée à l'albumine).

La bilirubine indirecte est celle qui n'a pas été traitée par le foie; c'est-à-dire que c'est la fraction de bilirubine qui n'a pas encore été préparée pour l'expulsion. Dans le foie, cette molécule est conjuguée à l'acide glucuronique pour être expulsée dans le cadre de la bile.

En soi, l'hyperbilirubinémie (nom technique donné à des taux élevés de bilirubine dans le sang) n'est pas une maladie, mais plutôt la conséquence d'un problème sous-jacent.

Causes de l'hyperbilirubinémie et de la jaunisse

Les causes de l'hyperbilirubinémie et de sa manifestation clinique, la jaunisse, sont nombreuses et variées. Pour cette raison, il est très important d'établir un diagnostic différentiel afin d'initier le traitement approprié.

En ce sens, l'hyperbilirubinémie peut être de deux types: au détriment de la bilirubine indirecte et en conséquence de l'élévation des taux de bilirubine directe.

Hyperbilirubinémie indirecte

Il se produit lorsque les taux de bilirubine non conjuguée dans le sang augmentent. Cela est dû soit à une augmentation de la production de bilirubine, qui dépasse la capacité de traitement du foie, soit à un blocage des systèmes de conjugaison dans les hépatocytes, soit dû à des altérations biochimiques ou à une perte de masse cellulaire.

Dans le premier cas (augmentation de la production de bilirubine), le plus courant est qu'il y a une augmentation de la destruction des globules rouges au-delà de la normale, générant une quantité de substrat (groupe Hem) qui dépasse la capacité de traitement du foie, conduisant finalement à une élévation de la bilirubine indirecte dans le sang.

Ceci est courant dans les cas d'anémie hémolytique ainsi que dans l'hypersplénisme, où les globules rouges sont détruits à un taux plus élevé que la normale. Dans ces cas, on parle de jaunisse préhépatique.

D'autre part, il existe des cas de jaunisse hépatique dans lesquels la quantité de substrat est normale, mais la capacité de traitement du foie est diminuée.

Cette diminution de la capacité de traitement peut être due à des altérations biochimiques de l'hépatocyte (une cellule fonctionnelle du foie), comme cela se produit dans certaines maladies génétiques, ou à la suite de certains médicaments qui bloquent les voies métaboliques de la bilirubine.

La diminution peut également survenir à la suite d'infections virales de type hépatite, où il y a destruction par les lymphocytes T des hépatocytes infectés par le virus.

D'autre part, lorsque les cellules hépatiques sont perdues - comme cela se produit dans la cirrhose et le cancer du foie (à la fois primaire et métastatique) - le nombre de cellules disponibles pour métaboliser la bilirubine diminue et, par conséquent, leurs niveaux augmentent.

Dans ces cas, une élévation de la fraction non conjuguée de bilirubine est détectée, car elle s'accumule dans le sang avant qu'elle n'ait été glucuronisée dans le foie.

Hyperbilirubinémie directe

Dans ces cas, on parle de jaunisse posthépatique et elle est due à l'accumulation de bilirubine conjuguée à l'acide glucuronique, qui ne peut pas être excrétée de manière normale.

Lorsque cela se produit, on parle d'obstruction biliaire ou de cholestase, qui peut survenir à tout moment, des canalicules biliaires microscopiques dans le foie au canal biliaire principal ou au canal biliaire commun.

En cas d'hyperbilirubinémie directe due à une obstruction microscopique, on parle de cholestase intrahépatique.

En général, la cholestase intrahépatique est due à des maladies génétiques qui provoquent une sclérose (fermeture) des canalicules biliaires, ce qui rend impossible l'excrétion de la bilirubine conjuguée dans la bile, elle est donc réabsorbée dans la circulation.

Si l'obstruction se produit au-delà des canalicules, dans certains des plus gros canaux biliaires, nous parlons de jaunisse obstructive, la cause la plus fréquente étant la présence de calculs biliaires (calculs) qui bloquent le canal biliaire.

Les calculs sont la cause la plus fréquente de jaunisse obstructive, mais il existe d'autres conditions médicales qui peuvent entraîner une obstruction du canal biliaire principal.

Ces conditions peuvent obstruer la voie soit par compression extrinsèque (comme dans le cancer du pancréas), soit par sclérose des voies biliaires (comme dans le cancer des voies biliaires -cholangiocarcinome- et atrésie des voies biliaires).

Lorsqu'un patient a une jaunisse obstructive, elle est généralement accompagnée d'acholie (selles pâles, très blanches, rappelant la chaux humide) et de colurie (urine très foncée, semblable à un thé très concentré).

La triade jaunisse-colurie-acholie est un signe sans équivoque d'obstruction biliaire; le défi est d'identifier le lieu exact.

Dans tous les cas de jaunisse, une approche diagnostique détaillée est indispensable pour identifier la cause et ainsi initier un traitement approprié.

Traitement des mains jaunes

En cas de palmiers jaunes dus à une hyperbétacarotidémie, il suffit de limiter la consommation d'aliments riches en bêta-carotène pour que la couleur s'estompe progressivement.

En revanche, en cas de jaunisse, il n'y a pas de traitement spécifique; en d'autres termes, il n'y a pas de stratégie thérapeutique visant exclusivement à abaisser les taux de bilirubine dans le sang.

Au lieu de cela, la cause de l'hyperbilirubinémie doit être traitée, car ce faisant, les taux de bilirubine dans le sang reviendront progressivement à la normale.

Les stratégies thérapeutiques sont multiples et très variées selon la cause, mais en général elles peuvent se résumer en quatre grands groupes:

- Traitements pharmacologiques ou chirurgicaux qui évitent la destruction excessive des globules rouges.

- Traitements invasifs (chirurgicaux ou endoscopiques) visant à soulager l'obstruction des voies biliaires.

- Transplantation hépatique pour remplacer un foie gravement endommagé par la cirrhose, qui ne peut plus fonctionner normalement.

- Traitements oncologiques palliatifs pour tenter de réduire les dommages causés par les métastases hépatiques. Dans ces cas, le pronostic est inquiétant, car il s'agit d'une maladie en phase terminale.

Il est plus qu'évident que les mains jaunes sont un signe clinique qui ne doit pas être sous-estimé, car il est généralement associé à des entités nosologiques assez délicates.

Pour cette raison, lorsque ce symptôme apparaît, la meilleure idée est de consulter un spécialiste le plus tôt possible, afin d'identifier et de traiter la cause du problème avant qu'il ne soit trop tard.

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