MANŒUVRE DE VALSALVA: PHYSIOLOGIE ET À QUOI ÇA SERT - MÉDICAMENT - 2025

La manœuvre de Valsalva consiste en des changements de pression thoracique et abdominale induits par une expiration forcée avec les voies respiratoires fermées. L'ensemble du mécanisme de cette manœuvre est totalement volontaire et implique les deux temps de respiration. L'inspiration est suivie d'une expiration forcée opposée par une voie aérienne fermée.

Cette manœuvre doit son nom au médecin italien Antonio Valsalva. Au 17ème siècle, le médecin a étudié les effets de l'expiration sur l'oreille en gardant la bouche et le nez couverts. Valsalva a pu vérifier une ouverture de la trompe d'Eustache, une communication entre l'oreille moyenne et le pharynx; avec cela, l'équilibre de pression de l'oreille moyenne a été atteint.

Parfois, la manœuvre de Valsalva se produit pendant l'activité quotidienne; c'est-à-dire l'augmentation de la pression dans la région thoracoabdominale. Soulever un objet lourd, forcer les selles, éternuer ou tousser peuvent produire cet effet. Pousser est la manière courante d'appeler cette manœuvre.

Actuellement, la manœuvre de Valsalva a de nombreuses applications dans le domaine médical. Les diagnostics en cardiologie, chirurgie, urologie et neurochirurgie sont possibles grâce à l'utilisation de cette technique simple. Certaines applications thérapeutiques de la technique consistent à obtenir une compensation de pression dans l'oreille moyenne ou à réduire la tachycardie.

Physiologie

L'exécution de la manœuvre de Valsalva implique la fermeture volontaire de la sortie d'air lors d'une expiration forcée. L'occlusion des voies respiratoires est réalisée en couvrant le nez et la bouche ou en provoquant une fermeture de la glotte. Le but de la manœuvre est d'obtenir une augmentation de la pression dans le thorax et l'abdomen.

Une fois que l'augmentation de la pression intrathoracique se produit, une séquence de mécanismes se produit expliquée par la physiologie de la manœuvre. Tout comme dans le thorax, les effets dus à la pression sont appréciés, ils se produiront également dans les organes abdominaux. Les changements physiologiques au cours de la manœuvre de Valsalva ont été largement étudiés et décrits.

Augmentation de la pression thoracique

L'effet physiologique de la manœuvre de Valsalva dans le thorax a été divisé en quatre phases:

Première phase

Premièrement, une augmentation de la pression thoracique entraîne une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires. La pression dans les parois de l'oreillette et du ventricule gauche augmentera en raison de l'augmentation de la pression externe et du débit sanguin.

Le volume de sang quittant le cœur augmente, entraînant une augmentation temporaire de la pression artérielle.

Deuxième étape

En augmentant la pression à l'intérieur du thorax, il y a une baisse du volume de sang qui transporte la veine cave ou retour veineux.

Lorsque cela se produit, le volume de sang dans le cœur sera moindre, entraînant une diminution du débit cardiaque, qui est directement proportionnelle au retour veineux et à la fréquence cardiaque.

Le système nerveux reçoit le signal d'une diminution du débit cardiaque et génère une réponse via le système nerveux autonome. Cette réponse sera la libération d'adrénaline pour produire une augmentation de la fréquence cardiaque, en compensation.

Troisième phase

Elle se caractérise par la récupération du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Une fois que la pression intrathoracique commence à diminuer, le volume sanguin dans le cœur et les vaisseaux commence à s'équilibrer. La fréquence cardiaque et la pression artérielle diminuent en raison de la régularisation du débit cardiaque.

Quatrième phase

L'arrêt de la manœuvre de Valsalva détermine la diminution complète de la pression thoracique. Le retour veineux est normalisé, permettant à un volume de sang retenu de pénétrer dans le cœur. La pression artérielle augmentera à nouveau en raison d'une contraction soutenue des vaisseaux sanguins.

La réponse normale à la fin de la manœuvre est la récupération des valeurs physiologiques de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Augmentation de la pression abdominale

Le muscle diaphragme divise anatomiquement les cavités thoracique et abdominale. L'augmentation de la pression dans la cavité abdominale se produira pendant la manœuvre de Valsalva en conséquence de la pression exercée par le diaphragme. Les muscles de la paroi abdominale seront également contractés, contribuant à l'augmentation de la pression.

Les gros vaisseaux, les organes abdominaux et pelviens et la colonne vertébrale seront affectés par une augmentation de la pression intra-abdominale.

Grands verres

Une pression accrue sur la veine cave inférieure diminuera le retour veineux des membres inférieurs et des organes abdominaux.

L'aorte abdominale ne sera pas directement affectée par les changements de pression intra-abdominale. Les blessures à l'artère de l'aorte peuvent être aggravées par l'effet de la Valsalva.

Organes abdominaux et pelviens

L'augmentation du péristaltisme est un effet observé sur les viscères creux, en plus du mouvement antérograde de leur contenu.

La douleur due aux processus inflammatoires peut être aggravée par la technique. Les faiblesses de la paroi abdominale seront évidentes lors de l'exécution de la manœuvre.

Colonne vertébrale

La contraction des muscles abdominaux et lombaires, en plus de générer une augmentation de la pression intra-abdominale, va stabiliser et renforcer la colonne vertébrale.

Un effet similaire est observé dans la colonne thoracique. Les blessures à ce niveau peuvent être mises en évidence par la douleur due à la pression développée pendant la manœuvre.

Effet sur l'oreille

La trompe d'Eustache est un tube qui relie le nasopharynx à l'oreille moyenne. Sa fonction est d'équilibrer la pression et de drainer la sécrétion muqueuse de cette partie de l'oreille. La trompe d'Eustache contient de l'air et reste fermée.

Les changements de pression atmosphérique peuvent modifier la pression dans l'oreille moyenne. Ceci est couramment observé chez les plongeurs ou lors de voyages dans des endroits élevés. La manœuvre de Valsalva permet l'ouverture de la trompe d'Eustache, équilibrant ainsi les pressions internes et externes.

Pourquoi est-ce?

La manœuvre de Valsalva a actuellement de nombreuses applications dans le domaine médical. La valeur diagnostique de cette technique est supérieure à son utilisation thérapeutique.

Il s'agit d'une technique simple et non instrumentale qui fournit des données pertinentes lors d'un examen clinique. Son indication et sa bonne exécution ne comportent pas de risques pour la santé.

Maladies cardiovasculaires

Les changements physiologiques cardiovasculaires qui se produisent pendant la manœuvre de Valsalva sont utiles à la fois dans le diagnostic et dans le traitement de certaines maladies.

Utilisation diagnostique

- Cardiomyopathie dilatée ou insuffisance cardiaque.

- Altération fonctionnelle des valves cardiaques, telle que sténose aortique ou pulmonaire et prolapsus de la valve mitrale.

Usage thérapeutique

L'utilisation thérapeutique de l'effet Valsalva est limitée à la correction de certaines arythmies, telles que la tachycardie supraventriculaire.

Chirurgie

Le diagnostic des faiblesses de la paroi abdominale - telles que hernies, hernies ou diastases musculaires - est obtenu grâce à l'utilisation de l'effet Valsalva.

Une augmentation de la pression intra-abdominale révélera l'existence de points faibles dans l'abdomen. L'utilisation en urologie peut montrer la présence de varicocèles ou de troubles du système urinaire.

La douleur de l'abdomen chirurgical aigu empêchera l'exécution de la manœuvre de Valsalva, car elle augmentera la douleur produite par l'irritation péritonéale. Dans la période postopératoire où une anesthésie rachidienne a été utilisée, la céphalée de fuite de liquide céphalo-rachidien s'intensifie avec la manœuvre.

Neurochirurgie

La compression des troncs nerveux sortant de la colonne vertébrale produit une douleur ou des symptômes neurologiques. À l'occasion, lors de l'examen physique, le patient est invité à effectuer la manœuvre pour révéler la présence de lésions, notamment au niveau cervical ou lombaire.

La technique peut également être utile dans l'examen physique après des interventions vertébrales, telles que les laminectomies. Certains maux de tête peuvent être pires après ce test.

Gynécologie et obstétrique

- Le travail est facilité lorsque la pression intra-abdominale est augmentée.

- Pour le diagnostic du prolapsus génital.

Otorhinolaryngologie

- Il est utilisé pour diagnostiquer l'intégrité du système auditif.

- Preuve de sinusopathies.

- Équilibre la pression de l'oreille moyenne.

odontologie

Il est utilisé pour détecter l'existence d'une communication entre le sinus maxillaire et la cavité buccale après une extraction dentaire.

Contre-indications

Bien qu'il s'agisse d'une technique de diagnostic relativement simple, la manœuvre de Valsalva doit être utilisée sous surveillance et sur avis médical. Les contre-indications à son utilisation sont dues à la possibilité d'aggraver certaines maladies existantes chez une personne.

La manœuvre de Valsalva ne doit pas être effectuée dans les circonstances suivantes:

- Troubles cardiovasculaires, tels que arythmies, hypertension artérielle, infarctus du myocarde ou anévrisme de l'aorte.

- Suspicion de maladie cérébrovasculaire, telle que la présence d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'anévrismes.

- Glaucome.

- Rupture tympanique.

- Hernie abdominale étranglée.

- Pendant la grossesse, en cas de menace d'avortement ou d'accouchement prématuré.

Références

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