La manœuvre de Brandt-Andrews est une technique obstétricale utilisée pour retirer le placenta et le cordon ombilical au dernier stade du travail, après que la mère a expulsé l'enfant.
La procédure est basée sur le fait que le médecin coupe le cordon ombilical qui relie l'enfant au placenta. Plus tard, le stade du décollement placentaire et de l'expulsion commence, appelé accouchement.
Placenta. Par BruceBlaus - Travail personnel, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Le placenta est un organe qui provient des cellules de gestation et est responsable du maintien de la vitalité fœtale grâce à l'échange de nutriments, d'oxygène et d'hormones qu'il reçoit de la circulation maternelle.
Une fois l'expulsion de l'enfant effectuée, le placenta entame un processus de détachement naturel qui peut durer jusqu'à 30 minutes.
La technique proposée par les obstétriciens nord-américains Murray Brandt et Charles Andrews consiste à faciliter l'accouchement placentaire en appliquant une pression ferme mais subtile du cordon ombilical, d'une main, tout en maintenant le fond fixe de l'autre. De cette façon, le médecin peut évaluer le saignement, la consistance de l'utérus et l'intégrité du placenta, pour éviter des complications ultérieures.
L'histoire
Le Dr Murray Brandt était un obstétricien de New York qui a consacré sa vie professionnelle à l'étude du mécanisme du travail. Il a été l'un des premiers professionnels à préciser que la séparation et l'expulsion du placenta étaient deux processus différents.
En 1933, il publie son ouvrage Mécanisme et gestion de la troisième étape du travail, dans lequel il décrit une manœuvre pour faciliter l'écoulement placentaire et éviter l'éversion de l'utérus, une complication fréquemment observée avec la technique utilisée précédemment.
Plus tard, en 1940, l'obstétricien Charles Andrews de Norfolk, en Virginie, a introduit une modification de la manœuvre de Brandt.
Vers 1963, il a été décidé que les deux techniques étaient également importantes et complémentaires, de sorte que le Brandt-Andrews éponyme a commencé à être utilisé pour désigner l'union des deux descriptions de la procédure.
Technique
Murray Brandt a décrit en 1933 sa technique pour faciliter l'expulsion placentaire, qu'il a développée grâce à une étude qui a impliqué 30 patients dans la période de travail qui vient après l'expulsion du fœtus, appelée accouchement.
Dans chaque cas, elle a attendu entre 5 et 10 minutes pour que le bébé sorte et a procédé à la pose d'une pince chirurgicale sur le cordon ombilical qui dépassait à travers la vulve.
D'une main, le fond de l'utérus doit être localisé, qui est contracté avec une consistance dure. Pendant ce temps, la pince et le cordon ombilical sont maintenus de l'autre main jusqu'à ce qu'il soit facile de le retirer. Cela signifie que le placenta s'est détaché et peut maintenant être aidé manuellement pour le délivrer en toute sécurité.
Pendant que le cordon ombilical est trouvé, l'utérus est maintenu fermement en place avec l'autre main, cherchant à l'élever.
En 1940, Charles Andrews a ajouté une modification à la procédure originale décrite par Murray Brandt. Tout d'abord, une descente du cordon ombilical est attendue, ce qui indique un décollement placentaire.
Par la suite, une traction ferme et lente est effectuée avec la main qui manipule le cordon tandis que, de l'autre main, l'utérus est doucement massé pour stimuler la contraction et faciliter le décollement placentaire.
Les deux techniques mettent l'accent sur le fait de maintenir fermement l'utérus en position et, si possible, de le pousser verticalement vers le haut.
Considérations cliniques
Le placenta est un organe spécialisé et complexe qui se forme autour du 4 - ta semaine de gestation et du fœtus assurant la vitalité dans l'utérus.
Il est attaché à l'utérus et possède un riche réseau de vaisseaux sanguins qui se connecte à la circulation maternelle. Grâce à cette matrice vasculaire, il remplit des fonctions d'échange de gaz, de nutriments, d'hormones et agit également comme une barrière contre certaines particules nocives.
Utérus et autres éléments de la gestation. Par OpenStax College - Anatomie et physiologie, site Web Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 juin 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Après la naissance et l'interruption de la circulation avec la séparation du cordon ombilical, le placenta commence un processus de détachement et d'expulsion par le canal vaginal. Ce moment représente la troisième étape du travail et est connu comme l'accouchement.
L'accouchement dure environ 30 minutes, cependant, certains spécialistes conviennent que des manœuvres doivent être commencées pour faciliter le processus au cas où il n'y aurait pas d'expulsion naturelle 10 minutes après la naissance.
Lorsqu'il n'y a pas d'accouchement naturel, les manœuvres pertinentes sont effectuées pour faciliter le détachement et l'expulsion du placenta. C'est ce qu'on appelle la gestion active de la troisième étape du travail, la technique de Brandt-Andrews étant la manœuvre la plus largement utilisée.
La manœuvre de Credé est celle réalisée depuis 1853. Elle consiste à faire une pression abdominale près de la symphyse pubienne tandis que le cordon ombilical est tiré fort, mais elle entraîne de graves complications dans de nombreux cas.
La manœuvre de Brandt-Andrews évite les complications post-partum, lorsqu'elle est effectuée correctement. En stimulant l'utérus pour qu'il continue à se contracter, on parvient à ce qu'il n'entre pas dans un état passif, dans lequel le détachement n'est pas possible. Les contractions utérines à ce stade empêchent également les saignements massifs qui peuvent être mortels.
Complications
La traction du cordon décrite selon la manœuvre de Brandt-Andrews, sécurisant l'utérus, empêche l'inversion utérine. Autrement dit, la partie interne de l'utérus fait saillie à travers le vagin. Cette complication était fréquente avec la technique décrite par Credé.
Lorsque le placenta reste dans l'utérus pendant plus de 30 minutes, il est considéré comme une complication de l'accouchement appelée rétention placentaire. Cela peut entraîner une infection de la cavité utérine.
Une autre complication qui peut survenir en raison d'une mauvaise technique de la part du médecin est le détachement du cordon ombilical, qui provoque des saignements et une rétention placentaire.
Ce phénomène est dû à une traction exagérée sur le cordon ombilical dans un placenta qui ne s'est pas complètement détaché du fond utérin.
La prise en charge dans ces cas est chirurgicale et d'urgence, car elle représente un danger pour la vie du patient.
Références
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