MUSCLE SOUS-SCAPULAIRE: CARACTÉRISTIQUES, FONCTIONS, SYNDROMES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

Le muscle sous-scapulaire fait partie de la coiffe des rotateurs. Par conséquent, il assure la stabilité de l'articulation de l'épaule (gléno-humérale), ainsi que des muscles supra-épineux, infraspinatus et teres minor.

Alors que les muscles supra-épineux, infraspinatus et teres minor maintiennent l'articulation gléno-humérale en haut et en arrière, le subscapularis le fait en avant.

Représentation graphique du muscle sous-scapulaire. Source: Anatomographie Image modifiée.

Il est à noter que la stabilisation de l'épaule sur la face antérieure n'est pas seulement une fonction du muscle sous-scapulaire, mais également d'autres structures telles que le ligament coracobrachial, la capsule antérieure elle-même et les ligaments de l'articulation glénohumérale, à la fois supérieure, moyenne et inférieure.

La participation du muscle sous-scapulaire à la stabilisation de l'épaule se limite à générer une tension excentrique, qui régule le mouvement de translation antérieur (glissement). Cette fonction est possible grâce à l'origine stratégique et aux points d'insertion.

Les autres fonctions du muscle sous-scapulaire, outre la stabilisation de l'articulation gléno-humérale, consistent à aider à la rotation interne de l'épaule. Aussi, en fonction de la position de l'articulation, elle participe au mouvement d'abduction, de flexion, d'extension et de dépression.

Le muscle sous-scapulaire prend naissance dans la partie antérieure de l'omoplate ou de l'omoplate, plus précisément dans la fosse qui porte le même nom «sous-scapulaire» et s'étend jusqu'à la tête de l'humérus, s'insérant dans une plus grande proportion dans le petit tubercule, tandis qu'une petite partie ne dans le gros tubercule.

Le muscle subscapularis est le plus fort des 4 mentionnés, et pour cette raison la tendinite subscapularis est difficile à diagnostiquer, donnant des signes positifs seulement quand elle est gravement blessée.

caractéristiques

Le muscle a une forme triangulaire, des bords épais et un corps large.

Origine

Le muscle sous-scapulaire est situé dans la partie antérieure de l'omoplate, prenant naissance dans la fosse sous-scapulaire, plus précisément dans la région costale. Le corps ou le ventre du muscle recouvre la fosse sous-scapulaire. Le muscle passe sur les muscles du dos.

Insertion

Le muscle se fixe à la partie antérieure de la tête humérale, dont la zone est appelée le petit tubercule ou troquine.

Innervation

Le muscle sous-scapulaire est innervé par deux nerfs et, de ce fait, il est divisé en deux sections, les fibres supérieures et inférieures du sous-scapulaire, c'est-à-dire les fibres supérieures et inférieures du sous-scapulaire.

La première partie est innervée par le nerf sous-scapulaire supérieur (C5-C6) et la seconde par le nerf sous-scapulaire inférieur (C5-C6). Les deux nerfs proviennent du plexus brachial.

Irrigation

Ce muscle a un apport sanguin en charge principalement de l'artère cervicale transversale et de l'artère sous-scapulaire. Cependant, un travail publié par Naidoo et al. a montré qu'il existe des variations anatomiques d'un individu à l'autre. Pour ce faire, ils ont étudié 100 cadavres et observé ce qui suit:

Dans 96% des cas, le muscle sous-scapulaire était alimenté par l'artère sous-scapulaire, dans 39% par l'artère thoracodorsale (branche de l'artère sous-scapulaire interne), 36% par l'artère supra-scapulaire, dans 14% par l'artère thoracique latérale et dans 9 % par l'artère scapulaire circonflexe (branche de l'artère sous-scapulaire).

Caractéristiques

C'est un coaptateur de l'articulation gléno-humérale, c'est-à-dire qu'il contribue, avec d'autres muscles, à maintenir la tête de l'humérus stable dans la cavité glénoïde malgré les mouvements. La fonction de support est remplie à partir de la face antérieure de l'articulation gléno-humérale.

D'autre part, l'une de ses principales fonctions est de collaborer avec le mouvement de rotation interne de l'épaule, fonction qu'elle exerce avec d'autres muscles voisins, tels que: les fibres sternales du grand pectoral, du teres major et du latissimus dorsi.

Cependant, la rotation interne de l'épaule n'est pas la seule fonction qu'elle exerce, car en fonction de la position adoptée par la tête humérale par rapport à l'omoplate, le muscle sous-scapulaire peut collaborer comme: abducteur, extenseur, fléchisseur et dépresseur.

On pense même qu'il peut aider au mouvement de rotation externe dans certaines positions, en raison de l'insertion articulaire qu'il a avec les muscles supraspinatus et infraspinatus.

Certains auteurs pensent que le muscle sous-scapulaire en position d'abduction à 90 ° au niveau de l'omoplate exerce une force équivalente à celle de l'infraspinatus et 2,5 fois supérieure à celle du supra-épineux.

D'autre part, la fonction du muscle sous-scapulaire peut être divisée en fonction de la zone, c'est-à-dire que la partie supérieure du muscle remplit une fonction et la partie inférieure une autre.

En ce sens, Ackland et al cité dans Collard et al., Assurent que la partie supérieure du muscle subscapularis est celle qui favorise le plus le mouvement de rotation interne; obtention d'un point maximum à 30 ° de flexion et d'abduction dans l'articulation.

Alors que la partie inférieure est spécifiquement responsable de la stabilisation de l'articulation postérieure, en neutralisant la translation antérieure.

Syndromes

L'un des troubles les plus courants qui surviennent dans les muscles qui composent la coiffe des rotateurs est la lésion du muscle sous-scapulaire. La blessure peut résulter d'une contraction musculaire (raccourcissement) ou d'un étirement excessif (allongement).

Si le muscle est tendu, des points de déclenchement peuvent apparaître, ce qui provoque une douleur, qui est facilement corrigible avec du repos et un massage.

Cependant, cela peut être le début d'autres situations plus compliquées, qui peuvent générer des douleurs chroniques.

L'emplacement du muscle lui confère une situation particulière, car des quatre muscles, le sous-scapulaire est le seul à être positionné dans la partie antérieure de l'omoplate. Par conséquent, sa fonction de co-récepteur de la face antérieure de l'articulation gléno-humérale ne peut pas être assurée par le reste des muscles.

Dans tous les cas, d'autres muscles proches tels que le grand pectoral, le rond et le grand dorsal peuvent dominer le mouvement de rotation interne, mais ce ne sont pas des co-récepteurs de l'articulation gléno-humérale.

En ce sens, si le muscle s'affaiblit ou s'allonge, le renforcement de l'articulation gléno-humérale dans sa partie antérieure sera menacé, ne restant qu'au détriment de la capsule articulaire et des ligaments coracobrachial et gléno-huméral, qui sont moins forts.

Cette situation provoque un glissement antéro-supérieur exagéré, symptôme qui précède le syndrome sous-acromial.

- Tendinite sous-scapulaire

En rotation externe, la chose normale qui devrait se produire est que les muscles rotateurs externes se contractent, tandis que le sous-scapulaire est étiré. Les forces trouvées générées des deux côtés de l'articulation sont ce qui assure la stabilité de la tête humérale dans la cavité glénoïdienne.

Cependant, le muscle sous-scapulaire peut devenir faible ou allongé en raison de la raideur ou du raccourcissement des muscles rotateurs externes.

Cela entraîne une limitation de la rotation interne, car l'effort effectué par le muscle sous-scapulaire lors de la rotation externe dans cette circonstance, l'amène à trop s'étirer et à s'affaiblir avec le temps.

D'autres facteurs qui peuvent blesser le muscle se retrouvent dans: l'adoption de mauvaises postures, l'utilisation excessive de l'articulation de l'épaule, les mouvements brusques sans échauffement, les positions statiques pendant une longue période ou les maladies dégénératives antérieures telles que l'arthrite, entre autres. Plusieurs causes peuvent coexister en même temps.

Signes et symptômes

La plupart des déchirures surviennent au niveau de la jonction tendon-os (jonction ténopériostée). Cette atteinte provoque des douleurs à l'arrière du bras et parfois la douleur peut irradier vers le poignet.

De même, une déchirure du muscle sous-scapulaire au niveau du muscle ventre produit des douleurs au niveau de l'omoplate, mais ce n'est pas fréquent.

La déchirure est généralement guérie naturellement avec du tissu cicatriciel, mais elle est facilement rompue avec un effort modéré. Si cette situation est répétitive, le muscle s'affaiblit et devient douloureux.

Selon la cause, les symptômes peuvent apparaître progressivement ou soudainement. En cas de progression lente, le patient se plaint principalement de douleurs lors de la levée du bras au-dessus de l'épaule, quelle que soit l'activité pratiquée.

Dans les cas aigus, le problème survient après un mouvement brusque, produisant un fort inconfort avec des manœuvres simples, telles que: ouvrir une porte ou dévisser un couvercle.

Si le problème n'est pas corrigé, il peut provoquer une épaule gelée (sans mouvement) ou des problèmes d'arthrose.

Une lésion sous-scapulaire peut également se présenter en conjonction avec une luxation de l'articulation de l'épaule. Dans ce cas, la douleur peut durer des mois.

- Examen du muscle sous-scapulaire

Rotation résistée

Le patient est invité à effectuer un mouvement de rotation résistant et, en cas de douleur, le muscle sous-scapulaire est affecté.

Test de Gerber

Pour ce faire, le bras est positionné derrière le dos du patient. Le coude doit être fléchi à 90 °. Ensuite, on essaie de résister au mouvement de rotation interne et on observe s'il y a de la douleur.

- Traitement

Bien que le muscle soit très difficile à palper, certains massages peuvent être pratiqués pour soulager la douleur.

Il existe deux techniques d'auto-massage, la première appelée pression-mouvement, qui consiste à toucher le muscle et à explorer les zones douloureuses, tout en effectuant la rotation interne et externe de l'articulation de l'épaule à plusieurs reprises.

Alors que la seconde s'appelle la technique du pouce. Le pouce est placé dans une zone immédiate au point de douleur pour commencer à le masser à plusieurs reprises.

Les exercices d'étirement sont également très utiles.

Troubles associés

Syndrome de conflit sous-acromial

Elle est également connue sous le nom de tendinite ou de conflit de la coiffe des rotateurs. C'est une condition très courante chez les jeunes patients.

Il se développe en trois étapes:

1) Œdème et inflammation du muscle affecté.

2) Compression de la coiffe des rotateurs due à la fibrose et à l'épaississement du sac séreux sous-acromyodeltoïde.

3) Rupture partielle ou totale des muscles qui composent la coiffe des rotateurs, le muscle sous-scapulaire peut être impliqué.

Références

1. "Muscle sous-scapulaire" Wikipedia, L'Encyclopédie libre. 15 août 2018, 23:21 UTC. 9 sept. 2019, 19:31 org /
2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. Le rôle du muscle sous-scapulaire dans la stabilité gléno-humérale antérieure. Travail de diplôme spécial pour obtenir le titre de physiothérapie. 2017-2018. Disponible sur: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B.Z, Ajayi N.O, Satyapal KS Alimentation artérielle aux muscles de la coiffe des rotateurs. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Disponible sur: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Manuel d'anatomie humaine. Disponible sur: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Association du syndrome de conflit sous-acromial et des blessures intra-articulaires partielles de l'épaule. Académie biomédicale numérique VITAE. 2006; 28 (1): 1-16. Disponible sur: vitae.ucv.ve