MUSCLE SCALÈNE ANTÉRIEUR: ORIGINE, IRRIGATION, FONCTION, PATHOLOGIES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2024

Le muscle scalène antérieur est une structure anatomique située au niveau du cou, dans la région antérolatérale profonde. Ses fibres descendent obliquement de leurs zones d'origine au niveau des vertèbres cervicales C3 à C6, jusqu'au lieu d'insertion au niveau de la première côte.

C'est un muscle profond, uniforme, de forme irrégulière et semblable à un cône. Latéralement, il est couvert par le muscle trapèze et les omoplates élévatrices. Il est proche de ses homologues, les muscles scalènes moyen et postérieur.

Représentation graphique du muscle scalène antérieur. Source: modifié par Uwe Gille. Image modifiée

Entre l'un et l'autre, il y a des espaces appelés hiatus interscalènes ou gorge des scaléniques. Il est à noter que le plus pertinent de ces espaces est celui situé entre le muscle scalène antérieur et le scalène moyen, souvent appelé triangle interscalène, la base du triangle étant la première côte.

Son importance réside dans le fait que l'artère sous-clavière la traverse, tout comme le plexus brachial qui passe au-dessus de l'artère sous-clavière. Alors que la veine sous-clavière passe devant le scalène antérieur (à l'extérieur du triangle).

Connaître les relations anatomiques est très important, car cela aide à comprendre certaines manifestations cliniques qui peuvent survenir lorsque ces muscles spasmes.

Les spasmes peuvent générer une compression directe ou indirecte des structures anatomiques adjacentes précitées, notamment sur le plexus brachial et secondairement sur l'artère sous-clavière.

Origine

Le muscle scalène antérieur provient des vertèbres trouvées au niveau du cou, plus précisément il provient des tubercules antérieurs des apophyses transverses de la troisième vertèbre cervicale à la sixième vertèbre cervicale (C3-C6).

Insertion

Le muscle descend de ses points d'origine, passe sous la clavicule puis s'insère au niveau de l'arc antérieur de la première côte. L'endroit où le muscle est attaché à la côte s'appelle le tubercule de Lisfranc ou le tubercule scalène antérieur.

Un fait intéressant est que le tubercule de Lisfranc est situé derrière le sillon de la veine sous-clavière et devant le sillon de l'artère sous-clavière, le tout disposé dans la première côte. C'est pourquoi le muscle scalène antérieur a une relation étroite avec ces structures anatomiques.

Innervation

Le muscle scalène antérieur reçoit l'innervation de la branche antérieure du nerf spinal C4, C5, C6 et C7 (C4-C7), ce qui signifie qu'il reçoit l'innervation à la fois du plexus cervical et du plexus brachial.

Irrigation

Ce muscle est alimenté par les artères thyroïdiennes cervicales et inférieures ascendantes.

Fonction

Son insertion dans la première côte n'est pas fortuite, cela sert à soulever la première côte, c'est pourquoi il est considéré comme un muscle accessoire de la respiration, puisqu'il participe secondairement au mouvement inspiratoire.

De plus, il exécute également le mouvement de rotation du cou, vers le côté opposé du muscle en action. C'est-à-dire que le muscle scalène antérieur du côté droit fait pivoter la tête vers le côté gauche et vice versa.

D'autre part, il participe également à la flexion du cou latéralement vers le même côté du muscle en action (ipsilatéral) et à la flexion antérieure du cou.

Il est à noter que ces mouvements décrits ici sont renforcés par les muscles scalènes moyen et postérieur, c'est-à-dire qu'ils agissent en synergie avec leurs homologues.

Les pathologies

- Points de déclenchement dans le muscle scalène antérieur

De nombreuses douleurs au dos, aux épaules et aux bras peuvent provenir d'un point de déclenchement au niveau du muscle scalène antérieur et, dans une moindre mesure, elles peuvent également causer des maux de tête, des douleurs thoraciques et le bord médial de l'omoplate.

Malheureusement, d'autres causes sont toujours recherchées, tandis que le muscle scalène est ignoré.

Il est très courant que la douleur irradie le long du bras, affectant les biceps et les triceps. Puis le coude saute, pour réapparaître du côté radial de l'avant-bras. La douleur peut continuer au pouce et à l'index.

Lorsque la douleur irradie vers la poitrine du côté gauche, elle peut être confondue avec une angine de poitrine.

- Présence de muscle scalène aberrant

Rajanigandha et al.En 2008, ont décrit un cas de présence d'un muscle scalène accessoire ou aberrant. La découverte a été retrouvée dans le cadavre d'une femme de 56 ans.

Ils ont observé la présence d'un fascicule musculaire accessoire mesurant 6,2 cm de longueur et 1,3 cm de largeur.

Ce muscle accessoire est né du milieu de la surface antérieure du muscle scalène moyen. La présence de ce muscle aberrant représentait sans aucun doute un facteur prédisposant à la compression neurovasculaire pour ce patient.

Connaître ces types de variations anatomiques est d'une importance cruciale pour les chirurgiens.

- Syndrome du défilé thoracique / syndrome scalène antérieur

Le terme syndrome de sortie thoracique (TOS) a été créé pour décrire les cas avec compression de la veine ou de l'artère sous-clavière ou du plexus brachial, dans lesquels le syndrome scalène antérieur est inclus.

La compression peut se produire au niveau de trois zones anatomiques emblématiques, qui sont: le triangle interscalène (c'est celui qui nous concerne), l'espace costo-claviculaire et l'espace sous-coracoïde.

Les causes

L'origine de la compression peut être très variée, mais elle est principalement associée à des variations anatomiques de certaines structures, telles que: présence de muscles, tendons ou ligaments aberrants ou surnuméraires ou présence de structures anatomiques normales avec une trajectoire inhabituelle.

D'autres facteurs peuvent également affecter, tels que des fractures antérieures ou la présence de fibrose, des spasmes ou un raccourcissement du muscle scalène antérieur ou médian.

Ces causes peuvent générer une diminution significative de la lumière du triangle interscalénique, ce qui provoque la compression de l'artère sous-clavière et / ou du plexus brachial ou des deux.

Signes et symptômes

La compression vasculaire de l'artère et de la veine sous-clavière peut provoquer une thrombose artérielle ou veineuse.

La compression au niveau de la veine sous-clavière est appelée syndrome de Paget-Schroetter. Ce syndrome est caractérisé par un œdème et une congestion veineuse du membre supérieur.

Alors que la compression de l'artère sous-clavière provoque une pâleur digitale avec ou sans cyanose ultérieure, le phénomène de Raynaud ou une hypothermie, entre autres.

En compression nerveuse, les symptômes guident généralement le diagnostic. Elle est généralement caractérisée par des paresthésies légères, modérées et sévères, ainsi qu'une atrophie musculaire, en particulier des muscles de la main.

Diagnostic

Le test Adson peut être utilisé pour détecter la compression neurovasculaire. Le cathétérisme est également utile comme méthode de diagnostic en cas de compression vasculaire.

La manœuvre ou test d'Adson est un test qui évalue s'il existe ou non une compression neurovasculaire au niveau du triangle interscalénique. Pour le test, il est nécessaire que le patient s'assoie sur une civière, tandis que le spécialiste se tient derrière lui.

Le test consiste à placer le bras du patient en abduction à 90 ° en même temps que la rotation externe maximale de l'épaule.

Ensuite, d'une main en position de jeu de guitare, le poignet est saisi pour palper le pouls de l'artère radiale et de l'autre la tête est tournée de manière contralatérale, avec l'idée d'étirer les muscles scalènes. A ce moment, le patient doit inspirer fortement.

Si au cours de cette manœuvre le pouls radial disparaît ou s'il y a paresthésie (sensation de picotement) ou parésie (faiblesse) dans le bras, le test est considéré comme positif pour le syndrome du défilé thoracique.

Traitement

Le traitement de la compression de ces structures est presque toujours chirurgical. L'une des méthodologies de décompression utilisées au niveau médical est la technique transaxillaire d'extraction de la première côte ou encore la scalénotomie antérieure.

Auto-massage du muscle scalène antérieur

Le scalène antérieur est un muscle assez tonique et cela les rend parfois trop tendus.

Pour masser ces muscles, la friction doit se faire de manière transversale à la façon dont les fibres musculaires vont. Le massage se fait principalement vers le site d'insertion, c'est-à-dire au niveau de la première côte. Ce site est le plus vulnérable aux faisceaux fibreux.

Une autre façon de masser les muscles scalènes est de placer vos doigts juste dans la rainure derrière la clavicule, en particulier lorsque vous inclinez la tête vers l'avant.

Avec beaucoup de soin, nous pouvons y introduire nos doigts et masser doucement cette zone. Cet endroit est très délicat car il y a beaucoup de vaisseaux sanguins et de nerfs. Il est important de combiner des massages avec des exercices de respiration, pour détendre davantage le scalène antérieur.

Références

1. «Muscle scalène antérieur» Wikipedia, L'Encyclopédie libre. 22 oct.2019, 16:23 UTC. 28 octobre 2019, 13:58 wikipedia.org
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6. "Syndrome de sortie thoracique" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 juil.2019, 17:35 UTC. 30 octobre 2019, 01:08 wikipedia.org