- Causes de la lumbociatalgie
- Symptômes
- Traitement
- Glucocorticoïdes
- Le temps de récupération
- Exercices physiques pour soulager les lombalgies
- Références
La sciatique est une douleur dans le segment lombaire de la colonne vertébrale qui, en comprenant les racines nerveuses du nerf sciatique / ou du membre inférieur du côté affecté, irradie également vers les fesses et. La lumbociatalgie n'est pas une maladie ou un diagnostic en tant que tel; ce sont des symptômes cliniques générés par de multiples causes et pathologies.
La lombalgie en elle-même implique l'établissement de douleurs vertébrales et paravertébrales lombaires, qui irradient généralement en fonction du compromis structurel qui la produit. En revanche, la douleur sciatique se caractérise par une douleur d'origine nerveuse dans la zone innervée par le nerf sciatique. Ceci est généralement unilatéral, contrairement à la lombalgie qui est généralement bilatérale.
Le nerf sciatique est le plus long et le plus épais du corps. Ses racines proviennent de L4, L5, S1 et S2; par conséquent, la lombalgie s'accompagne généralement d'une atteinte du nerf sciatique. Son trajet part de la colonne lombaire, passant latéralement par le fessier et la région postérieure de la cuisse, et des fourches dans la région poplitée, pour former les nerfs tibial et péronier.
Ces nerfs descendent à l'arrière de la jambe. Le nerf péronier est divisé en péronier superficiel et péronier profond, tandis que le nerf tibial continue avec les nerfs plantaires médiaux et plantaires latéraux, qui fournissent une composante motrice et une composante sensorielle aux orteils.
En ce sens, la lumbociatalgie correspond à une sous-catégorie de la lombalgie, connue sous le nom de lombalgie avec radiculopathie. La lombalgie peut être due à des causes mécaniques ou inflammatoires; un examen physique complet et des antécédents peuvent être suffisants pour diagnostiquer correctement la cause de la douleur.
Les douleurs lombaires et sciatiques de type mécanique sont généralement exacerbées par l'activité physique et s'améliorent avec le repos. Par exemple, une personne qui travaille 8 heures par jour assise sans conditions ergonomiques appropriées, lorsqu'elle est allongée la nuit, la douleur diminue.
En revanche, la douleur d'origine inflammatoire est exacerbée avec le repos et s'améliore avec l'activité physique. Par exemple, ce vieil homme qui se réveille le matin a mal à la colonne vertébrale et, à mesure que la journée se déroule et qu'il fait des mouvements, la douleur diminue.
Causes de la lumbociatalgie
Il a déjà été précisé que la lombalgie correspond au type de lombalgie qui survient avec la radiculopathie, sa cause la plus fréquente est la hernie discale intervertébrale L4-L5 et L5-S1, avec compression de la racine nerveuse.
La lumbociatalgie aiguë est principalement due à des causes mécaniques - principalement posturales - et dues au mécanisme de répétition du mouvement.
Cependant, il existe de nombreuses causes de lombalgie pouvant compromettre le nerf sciatique: le surpoids en fait partie. L'augmentation de poids que la colonne lombaire doit supporter peut provoquer une compression radiculaire du nerf vague et provoquer une lumbociatalgie, également chez la femme enceinte.
Les autres causes les plus courantes de lumbociatalgie sont des conditions ergonomiques inadéquates et pendant une longue période, ainsi que des exercices physiques sans entraînement préalable, des altérations des courbures physiologiques de la colonne vertébrale (telles que l'hyperlordose lombaire ou la scoliose), des pathologies ligamentaires et des contractures musculaires soutenues.
Symptômes
Les symptômes de la lumbociatalgie sont assez généraux, il est donc si facile d'établir le tableau clinique uniquement avec une anamnèse et un examen physique.
La douleur est soudaine, localisée le long de la région lombaire de la colonne vertébrale et des membres inférieurs, et varie généralement en intensité de modérée à sévère.
Le caractère de la douleur est principalement poignardant. Le patient rapporte la sensation de "choc" le long du trajet du nerf sciatique.
L'irradiation dépend de la racine nerveuse comprimée, et la douleur est généralement continue et exacerbée avec le mouvement, il est donc courant de trouver des patients qui boitent ou marchent avec la colonne vertébrale fléchie latéralement vers le côté opposé de la blessure.
La douleur est généralement accompagnée d'une sensation de picotement ou de paresthésie du membre inférieur du côté affecté, ainsi que d'une diminution de la force musculaire.
Traitement
Le traitement repose sur la réduction des symptômes, mais se concentre sur la correction posturale et des mesures générales pour éviter que la douleur ne dure dans le temps et ne se transforme en lombalgie chronique.
De nombreux traitements du passé se sont avérés inefficaces, tels que l'alitement, la traction lombaire, la fusion sacro-iliaque et la coccygectomie.
En ce qui concerne le traitement pharmacologique, l'utilisation du paracétamol et des AINS peut être adéquate pour le soulagement de la douleur; cependant, s'il y a une douleur intense, l'utilisation d'opiacés peut être nécessaire.
Glucocorticoïdes
L'utilisation de glucocorticoïdes par injections péridurales atténue généralement les symptômes de la douleur de compression radiculaire, mais ils n'améliorent pas la cause à long terme et il a été démontré qu'ils ne réduisent pas la nécessité d'interventions chirurgicales ultérieures.
Le temps de récupération
66% des patients atteints de lumbociatalgie rapportent une amélioration clinique spontanée en environ 6 mois.
Le traitement idéal pour ces patients est la physiothérapie et la méthode McKensie est l'une des méthodes les plus utilisées par les physiothérapeutes dans le monde.
Exercices physiques pour soulager les lombalgies
Selon la cause de la lombalgie, il existe des exercices qui peuvent aider à soulager les symptômes. En général, il est important de connaître la cause de la douleur, afin de ne pas effectuer d'exercices qui pourraient nuire à la blessure initiale.
Cependant, ces exercices visant à renforcer les muscles du dos et de l'abdomen sont recommandés, qui aident à soutenir le poids corporel en évitant de laisser toute la charge sur les disques vertébraux.
La méthode McKenzie (du nom d'un physiothérapeute néo-zélandais) est basée sur le raisonnement selon lequel si la douleur provient d'un problème d'espace discal, les exercices d'extension devraient réduire la douleur en élargissant l'espace.
Cette méthode utilise la centralisation de la douleur à travers des exercices qui utilisent les membres supérieurs et inférieurs pour amener la douleur au dos, sous l'hypothèse que la douleur est plus tolérée dans la colonne vertébrale que dans les membres inférieurs.
De même, en physiothérapie, des exercices de stabilisation dynamique de la colonne lombaire sont également appliqués, qui consistent à trouver la position qui permet au patient d'être à l'aise et de ne pas ressentir de douleur, puis d'effectuer des exercices qui renforcent les muscles du dos qui permettraient de maintenir la colonne vertébrale dans cette position.
Références
- Principes de médecine interne de Harrison. MC Graw et Hill. 18e édition. Volume 1. Douleurs au dos et au cou. P. 129. Buenos Aires - Argentine.
- Lombalgie et sciatique. Causes, symptômes et traitement. 2011. Récupéré de: physiolution.com
- Pepe Guillart. La méthode McKenzie. 2008. Récupéré de: efisioterapia.net
- JM Burn. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Instituts nationaux de la santé. Traitement de la douleur lombosciatique chronique. Proc R Soc Med, juin 1973; 66 (6): 544. Récupéré de: ncbi.nlm.nih.gov
- Peter F. Ullrich, Jr., MD, chirurgien orthopédique (retraité). Exercices pour renforcer le dos. 01/12/2015. Récupéré de: spine-health.com