LOMBOSCIATIQUE: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENTS ET EXERCICES - MÉDICAMENT - 2025

La lombosciatique correspond à la douleur de la région lombaire suivant le trajet du nerf sciatique. Il est différent du lumbago, limité au bas du dos. Alors que le lumbago est causé par la contraction musculaire, la lombosciatique comprend la douleur de compression de la sciatique.

C'est une condition qui implique à la fois les os et les articulations - la colonne lombaire - ainsi que les parties molles de la région. Les racines nerveuses qui composent le nerf sciatique sont également affectées et déterminent ensemble les symptômes caractéristiques.

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La sciatique est le nerf le plus épais et le plus long du corps humain. Il naît de l'union des racines nerveuses L4 et L5 -dans la région lombaire- ainsi que S1, S2 et S3 (bassin postérieur) traversant la taille, la fesse et l'arrière de la cuisse. Sa fonction est de donner la sensibilité de la face postérieure du membre inférieur, en plus de la face latérale de la jambe et du pied.

La lombalgie touche une grande partie de la population mondiale au moins une fois dans sa vie. La compression du nerf sciatique est moins courante et représente pourtant l'une des causes les plus courantes d'absence du travail.

À de nombreuses reprises, les symptômes de la lombosciatique entraînent une incapacité à l'activité quotidienne du patient, y compris au travail. C'est pourquoi cette condition a un impact sur l'activité économique d'un pays. Connaître, diagnostiquer et traiter la lombosciatique est important car il s'agit d'une maladie invalidante.

Symptômes

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La lombalgie est une affection qui affecte la colonne lombaire et implique le nerf sciatique. C'est une condition dont le symptôme cardinal est la douleur, la raison du handicap observé. D'autres symptômes observés sont dérivés de la compression des racines nerveuses provenant de la colonne lombaire.

Douleur

Les structures impliquées dans la lombosciatique sont les muscles dorsaux et paravertébraux et les racines du nerf sciatique. Pour cette raison, la douleur est à la fois somatique et neuritique.

Douleur somatique

Il correspond au symptôme provoqué par une contracture musculaire réactive et soutenue. Il s'agit généralement du symptôme initial de la maladie et est lié à un traumatisme, une mauvaise posture ou un effort physique.

Les récepteurs de la douleur musculaire sont capables de répondre au stress mécanique, à la pression, aux coups de couteau et aux étirements. Les efforts physiques extrêmes et les traumatismes sont la principale cause de douleurs musculaires.

Le disque intervertébral, une structure qui sépare deux vertèbres contiguës, possède également des récepteurs de la douleur. La compression directe du disque due à une hernie ou un déplacement provoque une douleur à ce niveau.

L'articulation sacro-iliaque est exposée aux dommages causés par l'effort physique, les étirements et les traumatismes, en plus des pathologies des articulations. Pour cette raison, l'apparition de douleurs à ce niveau est possible en raison de dommages à cette région.

Douleur neuropathique

Tout d'abord, il faut considérer que la structure du nerf est sensible à la douleur. Compte tenu du fait que la lombosciatique est le produit de la compression du nerf, une douleur d'origine nerveuse survient pour cette raison.

Le mécanisme de production de la douleur neuropathique par compression n'est pas encore clair. L'existence de récepteurs de stimuli nocifs capables de déclencher la libération de substances qui provoquent l'inflammation et, par conséquent, la douleur est suggérée.

Une caractéristique importante de la douleur sciatique est son rayonnement vers le fessier et la cuisse du côté correspondant au nerf affecté. Le nerf est formé par l'union des racines nerveuses qui émergent des espaces intervertébraux de la colonne lombaire (L) et du sacrum (S).

Des espaces intervertébraux L4 - L5, L5 - S1 et S1 - S2 émergent les principales racines qui forment la sciatique. Le rayonnement de la douleur dépend de la racine affectée. Si la partie affectée, par exemple, est L4 - L5, la douleur irradiera de la fesse vers la cuisse postérieure et externe, atteignant même le premier orteil.

Inflammation

Toute agression, traumatisme ou stimulus nocif reçu par un tissu produit une inflammation. L'inflammation implique la libération de substances produites par le corps qui provoquent une vasodilatation et, par conséquent, des manifestations inflammatoires: œdème, chaleur locale et douleur.

Dans la lombosciatique, le facteur causal induit une réponse inflammatoire localisée qui produit des changements dans les tissus et leurs symptômes consécutifs. C'est un symptôme capable de produire de la douleur

Limitation fonctionnelle

Comme pour l'inflammation, la limitation du mouvement ou de l'activité est liée à la douleur. La limitation fonctionnelle implique une réduction des activités pouvant conduire à une impuissance fonctionnelle.

La conséquence de la limitation des mouvements est la diminution ou l'arrêt des activités normales de l'individu.

Paresthésies et troubles sensoriels

Des picotements, des picotements, des démangeaisons, une sensation de brûlure ou la sensation de courant passant sont des symptômes de paresthésie. Lorsque les fibres sensorielles des nerfs périphériques sont affectées, la paresthésie apparaît comme une manifestation d'altération neurologique.

Les zones où des paresthésies sont observées correspondent à celles innervées par les branches du nerf sciatique atteintes.

La sensibilité est la capacité de percevoir différents stimuli externes, tels que la température, le toucher, la pression et la douleur. Cette propriété peut être modifiée à la suite de la compression du nerf. Il peut se manifester par un engourdissement dans une zone spécifique du membre inférieur affecté.

Parsia et d

Lorsque les fibres motrices d'un nerf sont comprimées par un agent externe, la contraction musculaire est limitée, ce qui réduit la mobilité normale. Cette altération est appelée parésie et est interprétée comme une faiblesse ou une «lourdeur» du membre affecté.

Les causes

La compression des racines qui forment le nerf sciatique est le facteur déterminant qui provoque la lumbociatalgie. Diverses causes, mécaniques ou non, agissent sur le nerf provoquant des changements inflammatoires qui entraînent une altération de sa fonction. L'inflammation d'une racine nerveuse est appelée radiculopathie.

La cause la plus fréquente de la lombosciatique est la hernie discale, une altération structurelle du disque qui sépare deux vertèbres. Le disque intervertébral est constitué d'un nucleus pulposus contenu dans une capsule fibreuse. Si la capsule s'use ou s'affaiblit, le nucleus pulposus sort par la faiblesse produisant la hernie discale.

Une fois la hernie apparue, le mécanisme de compression radiculaire peut être à la fois par la pression exercée par l'approche des deux vertèbres contiguës et par l'effet mécanique de la même hernie.

D'autres causes de radiculopathie sciatique agissent de la même manière: une pression extrinsèque constante et soutenue sur la racine et, par conséquent, des lésions neurologiques.

Causes mécaniques

- Hernie discale.

- Contracture musculaire.

- Myofascite

- Dégénérescence discale

- Arthrose ou arthrose facettaire.

- Sténose vertébrale.

- Traumatisme lombaire.

- Fracture vertébrale.

- Spondylolisthésis ou déplacement anormal des vertèbres

- Tumeurs du corps vertébral, extramédullaire ou vertébral.

- Cicatrisation anormale ou fibrose après ponction lombaire.

- Infections, telles que l'ostéomyélite vertébrale.

- Grossesse.

- Obésité.

Causes non mécaniques

- Syndrome du muscle piriforme.

- Sacro-iliite ou dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque.

- Neuropathie périphérique

- Myosite et autres myopathies.

- Syndromes neurologiques.

- Myélome multiple.

- Métastases.

- Spondylarthrite ankylosante.

- Ostéopénie et ostéoporose.

- Défauts ou maladies de la hanche.

- Douleurs psychogènes, en plus d'autres troubles psychiatriques ou psychologiques.

Traitements

-Pharmacologique

Les médicaments contribuent au soulagement des symptômes et sont parfois suffisants dans le cadre d'un traitement conservateur. Les médicaments les plus couramment utilisés comprennent le traitement de la douleur, de l'inflammation et des neuropathies.

AINS

Les anti-inflammatoires-analgésiques non stéroïdiens - tels que l'ibuprofène, le kétoprofène, le diclofénac, le kétorolac ou le naproxène - sont réputés pour leurs effets sur la douleur. De plus, ils ont un effet sur l'inflammation des tissus mous.

Stéroïdes

Ce groupe comprend la dexaméthasone, la bétaméthasone, la méthylprednisolone. Ils agissent comme anti-inflammatoires et, pour cette raison, ont des effets sur la douleur.

Opioïdes

Son effet est un analgésique de puissance moyenne à élevée, mais sans effet sur l'inflammation. Les médicaments opioïdes sont la codéine, la nalbuphine, le tramadol, la buprénorphine, la mépéridine et la morphine. Son utilisation est réservée en cas de douleur intense.

Relaxants musculaires

Le thiocolchicoside est l'un des relaxants musculaires les plus utilisés. Il agit sur le muscle squelettique en apportant un soulagement en réduisant la contracture musculaire.

Médicaments à effet antineuritique

D'abord utilisés comme antiépileptiques, la gabapentine et la prégabaline sont des médicaments utilisés pour le traitement des douleurs neuropathiques.

Ce sont des formes synthétiques avec une structure similaire à l'acide gamma-amino-butyrique (GABA). Le mécanisme d'action n'est pas précis mais il est postulé qu'ils interviennent sur les canaux calciques.

Complexe b

Les vitamines qui composent le complexe B (B1, B6 et B12) ont été utilisées dans le traitement des neuropathies. Son efficacité et son mécanisme d'action sont toujours à l'étude.

-Physiothérapie

La physiothérapie comprend des exercices visant à améliorer les symptômes de la radiculopathie, ainsi qu'à prévenir l'invalidité. Ils doivent être indiqués par des spécialistes. C'est une mesure thérapeutique conservatrice.

-Chirurgie

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas graves de radiculopathie. Lorsque la thérapie conservatrice, les médicaments et la physiothérapie ne soulagent pas le patient et qu'il est frappé d'incapacité, une intervention chirurgicale est effectuée.

Le but de la chirurgie est d'éliminer la cause de la compression de la racine nerveuse. La libération de fibres nerveuses supprime les symptômes et rétablit la fonction nerveuse.

Dans la discopathie vertébrale, ce traitement répare le disque endommagé, le remplace par une prothèse ou fixe les vertèbres pour stabiliser l'articulation. Il est également utilisé pour l'excision de tumeurs ou la correction d'autres causes.

Exercices recommandés

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L'exercice physique et la physiothérapie soulagent les lombalgies, tout en contribuant à améliorer la mobilité. Toute activité physique ou exercice doit être indiqué et supervisé par un physiothérapeute et un médecin physique. Ils ne seront indiqués et autorisés que lorsque l'exercice n'aggrave pas une condition préexistante.

Les considérations pour opter pour la thérapie physique et la rééducation dépendent du diagnostic correct de la cause de la lombosciatique. Certaines pathologies telles que les traumatismes tumoraux, infectieux, graves ou systémiques nécessitent en premier lieu une attention médicale immédiate.

Les objectifs de l'exercice reposent sur trois prémisses: l'étirement, le renforcement des muscles abdominaux et paravertébraux, ainsi qu'un conditionnement aérobique adéquat. Il est important de noter que la thérapie physique peut être effectuée avant ou après la chirurgie ou le traitement indiqué.

Il existe d'innombrables types d'exercices, cependant, les plus courants sont basés sur les trois prémisses mentionnées.

Élongation

Ce sont les premiers exercices à réaliser en raison de leur simplicité. La plus connue est celle de la position cobra, qui consiste à soulever le tronc avec les bras d'une position couchée (couchée ou face contre terre) en maintenant les hanches au sol.

Une variante de cet exercice est réalisée debout et en repoussant le tronc avec les mains posées sur les hanches. L'activité doit commencer avec peu d'effort et augmenter progressivement.

Renforcer l'abdomen et le dos

Pour renforcer le bas du dos, le patient est placé en position couchée et commence par lever simultanément le bras d'un côté et la jambe du côté opposé avec le genou étendu.

Les muscles abdominaux sont renforcés en groupes. Pour les abdominaux supérieurs, le patient est placé en décubitus dorsal (face vers le haut) et la tête et les épaules sont relevées, en maintenant la position pendant un certain temps.

Les abdominaux inférieurs exigent que, à partir de la même position, les membres inférieurs étendus soient relevés. Cela se fait tout en gardant le bas de l'abdomen contracté.

Exercices aérobies

Ce sont tous ceux dont le but est d'améliorer la condition physique, la résistance et le travail cardiovasculaire. Les exercices d'aérobie comprennent le jogging léger, le cyclisme stationnaire ou conventionnel et la natation. Les activités qui impliquent un conditionnement aérobie doivent être autorisées, indiquées et supervisées par des spécialistes.

Une activité physique bien utilisée est bénéfique pour les pathologies qui produisent une lombosciatique ou un lumbago chronique. Il existe des exercices spécifiques pour chaque pathologie séparément, réalisés par indication ou guide spécialisé.

Références

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