LÉSIONS MUSCULO-SQUELETTIQUES: SYMPTÔMES, CAUSES, PRÉVENTION - MÉDICAMENT - 2025

Les blessures musculo-squelettiques sont de loin la raison la plus fréquente de consultation aux urgences dans le monde. Ce concept ne se réfère pas à une maladie spécifique mais à un ensemble de lésions qui partagent certaines caractéristiques communes.

Compte tenu de son nom, il est facile de deviner qu'il s'agit de blessures qui touchent les os (ostéo) et les muscles (musculaires). Cependant, sa portée va plus loin puisque le concept inclut également les éléments de fixation des articulations (ligaments) et les points d'insertion des muscles dans les os (tendons).

Ainsi, les lésions musculo-squelettiques comprennent différents types, de sorte qu'elles peuvent être classées en fonction de la structure affectée en lésions osseuses, musculaires, articulaires et tendineuses.

Dans de nombreuses occasions, deux types de blessures peuvent survenir simultanément, ce qui complique quelque peu leur classification. En revanche, selon leur temps d'évolution, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées comme aiguës ou chroniques.

De même, selon le mécanisme de production, il existe au moins trois types de lésions musculo-squelettiques: mécaniques (dues à une surutilisation), traumatiques (dues à des coups, des entorses ou à toute force externe agissant sur le système musculo-squelettique) et dégénératives (dues à l'usure naturelle des muscles). structures touchées; très fréquent dans les articulations).

Afin de faire une approche rationnelle du traitement, et surtout, pour prévenir ces blessures, il est très important de connaître les éléments de base de la physiopathologie dans chaque cas.

Les types

Comme déjà mentionné, les lésions musculo-squelettiques peuvent être classées en fonction de leur localisation, du moment d'évolution et du mécanisme de production. À partir de cette classification générale, de nombreuses combinaisons de blessures peuvent être générées, telles que:

- Lésion musculaire, aiguë, traumatique.

- Lésion articulaire, dénérative, chronique.

- Blessure tendineuse, mécanique, aiguë.

- Lésion tendineuse, traumatique, aiguë.

Ainsi, on pouvait continuer jusqu'à ce que toutes les combinaisons possibles soient achevées; cependant, cela n'aurait aucun sens si les caractéristiques fondamentales de chaque type de préjudice ne sont pas connues.

À ce stade, il est de la responsabilité du médecin de déterminer la combinaison qui correspond à chaque patient particulier, sur la base d'une connaissance approfondie de la physiopathologie de chacune de ces lésions. Le diagnostic des lésions musculo-squelettiques doit être individualisé pour chaque patient.

Néanmoins, une description assez détaillée de chaque type de blessure peut être faite, afin de faciliter sa compréhension et son application clinique ultérieure.

Blessures ostéomusculaires selon la structure affectée

Il s'agit de la classification de base, car elle permet de localiser anatomiquement la lésion et donc de prédire son évolution, son pronostic et ses complications potentielles. Ce sont quatre types principaux:

Blessures musculaires

On parle de lésion musculaire lorsque la lésion affecte le tissu musculaire strié, soit par rupture de ses fibres, soit par altération de l'espace intercellulaire. En ce sens, les lésions musculaires les plus fréquentes sont les déchirures.

Une déchirure musculaire n'est rien de plus que la dégradation des fibres qui composent un muscle. Selon la quantité de muscle impliquée, les déchirures sont classées à l'aide d'une échelle de I à IV, I étant une déchirure partielle marginale qui occupe moins de 10% de l'épaisseur du muscle; et le grade IV la rupture complète de celui-ci.

Les déchirures musculaires sont très fréquentes dans les muscles des extrémités et sont presque toujours associées à des activités sportives ou à un travail physique très intense.

Après les déchirures musculaires, les types de blessures musculaires les plus courants sont les contractures musculaires pathologiques et les contusions.

La contracture musculaire pathologique survient lorsqu'un muscle strié se contracte continuellement et involontairement, provoquant une gêne pour la personne. Le cas typique est une lombalgie mécanique, dans laquelle les muscles du dos restent constamment contractés, provoquant douleur et handicap.

En général, ces blessures sont dérivées de la surutilisation ou de la surcharge d'un groupe musculaire pendant une période prolongée.

De leur côté, les contusions musculaires sont généralement le résultat d'un traumatisme. Dans ces blessures, il y a une inflammation (œdème) dans le tissu musculaire interstitiel et, dans les cas les plus graves, des ecchymoses.

Enfin, il existe un groupe de maladies inflammatoires dégénératives qui incluent le groupe des myosites. Ce sont des maladies où les fibres musculaires s'enflamment et leurs cellules sont détruites, entraînant une invalidité à long terme.

Blessures osseuses

La lésion osseuse par excellence est la fracture; c'est-à-dire la rupture de l'os en un ou plusieurs points en raison des effets de forces externes agissant sur lui.

Les fractures sont toujours aiguës, bien qu'il puisse y avoir des cas de fractures mal traitées qui évoluent vers une maladie chronique connue sous le nom de pseudoarthrose; cependant, ce n'est pas le plus courant.

Bien que la cause la plus fréquente de fractures soit le traumatisme, ce n'est pas la seule cause. Des fractures pathologiques peuvent survenir, dans ces cas, un os fragile en raison de certaines pathologies (ostéoporose, maladies liées au calcium, etc.) se brise en raison de la force que les muscles eux-mêmes exercent sur lui.

Blessures articulaires

Ce sont toutes ces blessures qui affectent un os au point où il se connecte à un autre; c'est-à-dire dans le joint.

Les lésions articulaires peuvent affecter différentes structures: de l'os lui-même (comme dans le cas des fractures intra-articulaires), en passant par le cartilage (l'exemple classique est les ménisques des genoux) et atteignant les ligaments et la capsule synoviale.

La blessure articulaire la plus courante est une entorse ou une foulure. Dans ces cas, il y a un allongement de l'appareil ligamentaire de l'articulation en raison d'un mouvement articulaire qui dépasse les limites physiologiques. Dans les cas les plus graves d'entorses, les ligaments peuvent se rompre.

Après des entorses, une autre blessure très courante au niveau des articulations est la luxation. Dans ce type de blessure, l'une des structures osseuses qui composent une articulation «glisse» littéralement hors de sa place, provoquant un mouvement limité ou nul de l'articulation affectée.

Le cartilage est une autre structure très fréquemment lésée au niveau des articulations. Lorsque la blessure est traumatique, on parle de fractures du cartilage, étant la fracture des ménisques du genou l'une des entités cliniques les plus courantes dans ce groupe. Pour sa part, lorsque la lésion est dégénérative, on parle d'arthrose.

Dans l'arthrose, le cartilage articulaire s'amincit en raison de la surutilisation, de l'usure et de la dégénérescence, amenant progressivement les surfaces osseuses à entrer en contact les unes avec les autres, ce qui génère une inflammation et, éventuellement, une destruction de l'articulation.

En ce qui concerne les articulations, une inflammation chronique peut également survenir, comme dans le cas de différents types d'arthrite. De même, dans les cas de traumatisme, il peut y avoir une accumulation de liquide dans l'espace articulaire (hémarthrose).

Blessures au tendon

Les blessures aux tendons sont très fréquentes, en particulier dans les membres inférieurs, près de l'articulation de la cheville, où il y a une très forte concentration de tendons sous stress.

Les tendons peuvent devenir enflammés (tendinite) généralement en raison d'une surutilisation; l'exemple classique est la tendinite d'Achille (inflammation du tendon d'Achille). Ils peuvent également devenir enflammés par surutilisation, comme dans le cas de la tendinite de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

De plus, les tendons peuvent se rompre (rupture du tendon), soit par surcharge (comme dans la rupture du tendon d'Achille), soit par traumatisme (rupture des tendons des muscles fibulaires dans l'entorse de la cheville de grade IV qui affecte l'aspect externe du mixte).

Dans le cas des tendons, il existe un état clinique connu sous le nom de fracture par avulsion, qui affecte la fixation du tendon à l'os.

Dans ces cas, le muscle se contracte avec une telle force que le tendon est délogé de son point d'insertion, généralement une partie "déchirante" du cortex. C'est une blessure très douloureuse et difficile à diagnostiquer, donc l'expérience du médecin est cruciale pour pouvoir l'identifier.

Blessures musculo-squelettiques en fonction du temps d'évolution

Ils sont classés en deux grands groupes: aigus et chroniques. À ce stade, il est très important d'établir une différence claire, car le traitement et le pronostic varient en fonction de l'évolution.

Certaines blessures peuvent se présenter sous les deux formes, à la fois aiguës et chroniques, tandis que d'autres n'en ont qu'une (aiguë ou chronique). De plus, certaines blessures aiguës ont le potentiel de devenir chroniques, de sorte que le diagnostic change avec le temps.

Blessures aiguës

Une lésion musculo-squelettique aiguë est considérée comme toute blessure qui apparaît chez un patient auparavant en bonne santé et évolue en quelques minutes, heures ou quelques jours.

En général, il existe une relation claire de cause à effet entre un certain événement et l'apparition de symptômes, qui apparaissent généralement brusquement, intensément et intempestivement.

Les blessures aiguës sont généralement traumatiques, bien que certaines blessures mécaniques puissent également commencer par un épisode aigu.

Blessures chroniques

Une lésion musculo-squelettique est classée comme chronique lorsqu'elle évolue sur des semaines, des mois ou des années.

Habituellement, l'apparition des symptômes est insidieuse, la personne n'identifie pas clairement le début des premières plaintes et il n'y a pas d'association causale claire entre un événement donné et l'apparition des symptômes.

Il est fréquent que l'inconfort progresse, augmente en intensité ainsi que le handicap qu'ils génèrent au fil du temps.

La plupart du temps, les blessures chroniques sont dégénératives (comme l'arthrite), bien que dans certains cas de traumatismes mal traités (entorses non immobilisées, par exemple) une maladie chronique dérivée de l'événement aigu puisse apparaître.

La même chose est vraie pour les blessures mécaniques; Cependant, dans ces cas, l'événement aigu passe généralement inaperçu ou est interprété comme un léger inconfort; cependant, comme la blessure réapparaît encore et encore, elle finit par devenir une blessure chronique. L'exemple classique de cette condition est la lombalgie mécanique.

Lésions ostéomusculaires selon le mécanisme de production

Selon le mécanisme de production, les blessures musculo-squelettiques sont divisées en trois types principaux: mécaniques, traumatiques et dégénératives.

Il est très important d'identifier la cause exacte, car non seulement le traitement en dépend, mais également le pronostic du patient.

En général, les blessures traumatiques ont le meilleur pronostic, tandis que les blessures dégénératives ont un avenir plus inquiétant; De leur côté, les lésions mécaniques se situent à mi-chemin entre les précédentes en termes de pronostic.

Blessures mécaniques

Les blessures mécaniques sont définies comme tout ce qui résulte d'une surutilisation, d'une surcharge ou d'un abus du système musculo-squelettique sans facteurs externes.

Cela signifie qu'il n'y a pas de type de traumatisme ou d'élément impliqué dans la genèse de la blessure, dérivant de l'exécution de leurs activités normales mais de manière exagérée.

Les exemples de ce type de blessure sont nombreux; les plus courants sont le coude de tennis, l'épaule du golfeur et la lombalgie mécanique. Voici une description de ces conditions:

Coude de tennis

Connue techniquement sous le nom d '«épicondylite», c'est l'inflammation des ligaments du coude due à la répétition continue du mouvement de flexion-extension du coude.

Bien que cela ait été décrit pour la première fois chez des joueurs de tennis, quiconque fléchit et étend le coude de manière répétée pendant de très longues périodes peut développer le tennis elbow, même s'il n'a jamais joué au tennis.

Épaule du golfeur

Il est similaire au tennis elbow, mais dans ce cas, c'est l'inflammation des ligaments de l'épaule, ainsi que des muscles qui la font bouger (coiffe des rotateurs) due, encore une fois, à la surutilisation de l'articulation.

Comme pour le tennis elbow, l'épaule du golfeur peut survenir chez toute personne dont le travail ou l'activité sportive nécessite des mouvements fréquents et répétitifs de l'un des mouvements de l'épaule.

Mécanique Lumbago

C'est l'un des problèmes musculaires les plus courants, populairement connu sous le nom de lumbago. C'est la contracture pathologique et inflammatoire des muscles du bas du dos due à la surutilisation ou à la mauvaise utilisation des groupes musculaires de la région lombaire.

Blessures traumatiques

Dans ces cas, le mécanisme d'action est le transfert d'énergie de l'extérieur vers le système musculo-squelettique par impact direct (coup, chute, etc.).

Les traumatismes entraînent souvent des fractures, des ruptures ligamentaires et des contusions. Ils peuvent être ouverts et fermés, le dénominateur commun étant le transfert d'une grande quantité d'énergie aux éléments anatomiques.

Lésions dégénératives

Les lésions dégénératives sont dues à l'usure naturelle des éléments anatomiques, soit par une utilisation au fil des ans, soit par une dégénérescence tissulaire due à l'âge. Le cas typique est l'arthrose.

Outre la dégénérescence et le vieillissement, il existe également des maladies auto-immunes et inflammatoires qui peuvent dégénérer des structures osseuses ou articulaires, comme c'est le cas de la polyarthrite rhumatoïde.

Symptômes

Les symptômes des lésions musculo-squelettiques sont très variés et dépendent largement de la structure affectée, du temps d'évolution et de la cause. Même ainsi, on peut dire que toutes ces lésions présentent des symptômes communs, qui se manifesteront avec plus ou moins d'intensité dans chaque cas.

Ces symptômes sont une douleur dans la zone touchée, une inflammation et une augmentation locale de la température; En outre, selon le degré de gravité, un certain degré de limitation fonctionnelle peut se produire dans les structures affectées.

Le degré de limitation fonctionnelle peut être si léger qu'il ne peut être perçu que si des tests cliniques spéciaux sont effectués, ou si grave que la personne affectée a besoin d'aide pour effectuer des tâches quotidiennes, telles que marcher ou même se peigner les cheveux.

Les causes

Les causes des lésions musculo-squelettiques ont été décrites dans leur classification selon le mécanisme d'action.

En ce sens, on peut résumer que les causes mécaniques incluent la surutilisation des structures musculo-squelettiques.

Pour sa part, le traumatisme comprend toutes les blessures résultant d'impacts, de coups, de chutes, de projectiles et même d'explosions qui transfèrent de l'énergie aux tissus, celles-ci étant absorbées par les tissus du système musculo-squelettique.

Enfin, les lésions dégénératives sont dues à une inflammation chronique des tissus (comme dans l'arthrite) ou à l'usure naturelle des tissus due au vieillissement et au mouvement (comme cela se produit dans l'arthrose).

La prévention

La prévention des blessures musculo-squelettiques dépend en grande partie de l'état clinique de chaque patient. Cependant, certaines mesures générales peuvent être énumérées qui devraient grandement empêcher l'apparition de ces lésions:

- Un échauffement adéquat avant les activités sportives.

- S'étirer après l'exercice.

- Utilisation de mesures de protection adéquates lorsqu'il existe des risques de traumatisme (casques, épaulettes, etc.), que ce soit au travail ou lors de la pratique d'un sport.

- Régime riche en calcium, fer et magnésium.

- Exercice régulier.

- Évitez de soulever des poids qui dépassent 10% du poids corporel.

- Limitez les mouvements répétitifs des articulations.

- Utilisation de chaussures adaptées.

- Maintenez un poids adapté au sexe, à la taille et à l'âge.

- Consommez des protéines de haute valeur biologique au moins 3 fois par semaine.

- Maintenez une posture correcte à tout moment.

- Adhérer aux normes ergonomiques sur le lieu de travail et dans les activités de la vie quotidienne.

- Soulevez les charges en utilisant la technique appropriée et en évitant de dépasser les limites recommandées pour le sexe, le poids et l'âge.

- Consulter un médecin en cas de symptômes évocateurs de problèmes musculo-squelettiques.

Traitement

Selon la cause, les conditions cliniques du patient et la gravité de la blessure, il existe différentes stratégies thérapeutiques, qui peuvent inclure un ou plusieurs des traitements suivants:

- Moyens physiques (chaleur ou froid local).

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

- Stéroïdes (oraux ou parentéraux).

- Physiothérapie.

- Mesures orthopédiques (immobilisations, orthèses).

- Chirurgie.

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