LEISHMANIA MEXICANA: CARACTÉRISTIQUES, MORPHOLOGIE, MALADIES - LA BIOLOGIE - 2025

Leishmania mexicana est un Euglenozoa de la classe Kinetoplastea. C'est un parasite obligatoire qui provoque la maladie connue sous le nom de leishmaniose. Dans son cycle de vie, il présente deux stades ou formes corporelles complètement différents, l'un allongé et flagellé et l'autre arrondi ou ovale et dépourvu de flagelle.

Outre la différence de forme, ces deux phases diffèrent également dans leur habitat. Le premier, connu sous le nom de promastigote, est extracellulaire et se multiplie dans l'intestin d'un insecte vecteur; tandis que le second, ou amastigote, est intracellulaire et se multiplie dans les macrophages humains.

Promastigote de Leishmania mexicana. Tiré et édité de: Zephyris.

La leishmaniose est une maladie zoonotique qui peut avoir différentes espèces de mammifères comme réservoirs, généralement des chiens. Il utilise également des moustiques suceurs de sang, principalement du genre Lutzomyia, comme hôtes intermédiaires et vecteurs. En dehors de L. mexicana, il existe d'autres espèces du même genre, toutes responsables de la maladie.

La leishmaniose peut se présenter sous cinq formes cliniques, cutanée localisée (LCL), récurrente (LR), cutanée diffuse (LCD), muco-cutanée (LMC) ou fausse et viscérale (LV) ou Kala-azar. Leishmania mexicana a été associée à des formes cutanées localisées et diffuses.

Caractéristiques générales

Morphologie

Le parasite de la leishmaniose a deux formes corporelles: promastigote et amastigote:

- Promastigote

Il est considéré comme la forme infectieuse. Il est allongé et flagellé et a une taille qui variera en fonction de la phase dans laquelle il se trouve:

Promastigote procyclique

La longueur du corps varie de 6,5 à 11,5 µm. Une autre caractéristique de cette phase est que son flagelle est plus court que le corps.

Nectomonad promastigote

Cette phase est responsable de l'adhérence aux microvillosités des cellules épithéliales. Il mesure plus de 12 µm et le flagelle est légèrement plus court que le corps.

Lectomado promastigote

La longueur du corps varie de 6,5 à 11,5 µm, tandis que la longueur du flagelle est supérieure à celle du corps.

Promastigote métacyclique

C'est la forme que l'insecte transmet au mammifère lorsqu'il le mord pour se nourrir. La taille du flagelle est encore plus grande que celle du corps, atteignant moins de 8 µm.

- Amastigote

Il constitue la forme réplicative. Il est rond ou ovale d'un diamètre compris entre 2 et 5 μm. Il manque un fléau.

Amastigote de Leishmania mexicana. Tiré et édité de: Zephyris.

Cycle de vie

Dans l'être humain

Le cycle de vie de Leishmania mexicana commence lorsqu'un phlébotome infecté mord un mammifère (y compris des humains) pour se nourrir. A ce moment, il injecte des promastigotes métacycliques dans la peau de l'hôte mammifère.

Les promastigotes sont phagocytés par les macrophages et les cellules dendritiques. Les parasites ne sont pas digérés, mais restent dans une vacuole parasitophore, où ils se transforment en amastigotes et se divisent par fission.

La multiplication des parasites provoque la lyse de la cellule infectée, pour laquelle les amastigotes sont à nouveau libérés pour infecter de nouvelles cellules et affecter les tissus cutanés.

Dans l'insecte

Lorsqu'un phlébotome non infecté se nourrit d'un mammifère malade, il ingère des macrophages chargés d'amastigotes et acquiert l'infection. Les parasites atteignent l'intestin sous forme d'amastigotes où ils se transforment en promastigotes.

Les promastigotes passent par chacune des phases de cette étape en se divisant, jusqu'à ce qu'ils se transforment en promastigotes métacycliques qui migrent vers la trompe de l'insecte.

Si dans cette phase l'insecte mord un mammifère non infecté, il injectera les promastigotes métacycliques et un nouveau cycle commencera.

Maladies

La leishmaniose est une maladie produite par différentes espèces de Leishmania, et peut toucher la peau (leishmaniose cutanée localisée, récurrente et diffuse), la peau et les muqueuses (espundia) ou les tissus internes (viscéraux ou kala-azar).

La leishmaniose, sous toutes ses formes cliniques, touche plus de 12 millions de personnes dans le monde. On estime qu'au moins 2 millions de personnes sont infectées chaque année. Leishmania mexicana a été associée à seulement deux de ces formes cliniques de la maladie.

Les principaux vecteurs de la maladie sont les phlébotomes du genre Lutzomia, qui atteignent une taille maximale de 4 mm.

Leishmaniose cutanée localisée

Ce type de leishmaniose survient lorsque les amastigotes ne se propagent pas au-delà du site de la morsure, d'où le nom localisé. Les phlébotomes doivent se nourrir dans cette zone pour acquérir le parasite. C'est la forme la plus courante de leishmaniose. Il peut guérir spontanément.

Insecte phlébotome Phlebotomus sp. Tiré et édité de: Voir la page pour l'auteur.

Leishmaniose diffuse

Il s'agit d'une infection disséminée et récurrente qui a tendance à réapparaître après la fin du traitement. Il ne guérit pas spontanément. Les lésions qui surviennent dans ce type de leishmaniose sont généralement asymptomatiques, sans tendance à s'ulcérer. C'est une forme rare de la maladie.

Symptômes

La leishmaniose peut être asymptomatique ou présenter des symptômes différents, selon la forme clinique, après une période d'incubation pouvant aller d'une semaine à plusieurs années, bien que cette dernière soit rare.

Leishmaniose cutanée localisée

Les premiers signes de la maladie consistent en l'apparition de papules vascularisées qui démangent dans la zone de la piqûre d'insecte. Des nodules ou une hyperkératose peuvent également apparaître à la place des papules.

Les papules apparaissent avec des bords surélevés, s'ulcèrent et peuvent être sèches ou suintantes après quelques semaines, formant des lésions qui surviennent le plus souvent sur les mains, les pieds, les jambes et le visage. Les blessures ne sont pas douloureuses.

Les ganglions lymphatiques peuvent devenir enflés, bien qu'aucune élévation de la température corporelle ne se produise.

Leishmaniose diffuse

Ce type de maladie survient lorsque l'amastigote se propage à travers la peau vers d'autres tissus et que les lymphocytes sont incapables de réagir aux antigènes de Leishmania (anergie).

Les principales manifestations sont un épaississement de la peau sous forme de plaques, de papules ou de nodules. Il n'y a pas d'ulcères ou de symptômes supplémentaires.

Diagnostic

Pour le diagnostic de la maladie, la détection et l'identification de l'amastigote sont nécessaires. Cela nécessite d'obtenir un échantillon de peau en grattant ou en aspirant la lésion. L'échantillon doit ensuite être coloré avec le colorant de Giemsa pour montrer et identifier l'amastigote.

Les cultures doivent être effectuées dans des milieux NNN pendant au moins 4 semaines, car la croissance peut être lente. La technique d'identification des espèces isolées peut être des anticorps monoclonaux, une analyse d'isoenzymes, une hybridation avec des sondes d'ADN ou encore une réaction en chaîne par polymérase.

La sérologie n'est pas recommandée car il ne s'agit pas d'un test sensible dans ces cas.

Traitements

Il n'y a pas de traitement optimal spécifique pour la maladie. La leishmaniose cutanée localisée a tendance à guérir spontanément après plusieurs mois et laisse des cicatrices. Le traitement dans ce cas aide à améliorer la guérison et à prévenir la propagation du parasite ainsi que les rechutes de la maladie.

Le traitement traditionnel consiste en l'utilisation d'antimoniaux tels que le stibogluconate de sodium ou l'antimoniate de méglumine, administrés par voie intramusculaire ou intralésionale. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves mais réversibles, tels qu'une insuffisance rénale, des douleurs musculaires et une toxicité hépatique ou cardiaque.

Les alternatives thérapeutiques récentes sont l'amphotéricine B, la pentamidine, la mitélophysine, la paromomycine, la thermothérapie et également la chimiothérapie.

La prévention

Les mesures préventives suggérées pour éviter la maladie comprennent:

Essayez de réduire la taille des populations de vecteurs en utilisant la pulvérisation d'insecticide.

Traitez les moustiquaires, les moustiquaires, les vêtements et les draps avec des répulsifs contenant du diéthyltoluamide (DEET), de la perméthrine ou de la pyréthrine.

Références

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2. RD Pearson (2017) Leishmaniose. Dans le manuel MSD. Version professionnelle. Récupéré de: msdmanuals.com.
3. IL Mauricio (2018). Taxonomie de Leishmania. Dans F. Bruschi et L. Gradoni. Les leishmanioses: ancienne maladie tropicale négligée. Springer, Cham.
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6. T. del R. Rabes, F. Baquero-Artigao, MJ García (2010). Leishmaniose cutanée. Soins primaires pédiatriques.