- Pathogénie
- Pathologie
- Légionellose ou maladie des légionnaires
- Fièvre de Pontiac
- Diagnostic
- Traitement
- La prévention
- Références
Phylum: Protéobactéries
Classe: Protéobactéries Gamma
Ordre: Legionellales
Famille: Legionellaceae
Genre: Legionella
Espèce: pneumophila
Pathogénie
Le patient généralement immunodéprimé acquiert la bactérie en l'inhalant dans des aérosols générés par des systèmes de climatisation, des pommes de douche, des systèmes de chauffage, des nébuliseurs, entre autres.
Legionella pneumophila est un pathogène intracellulaire facultatif. En atteignant le poumon, il est phagocyté par les macrophages alvéolaires, y adhérant par l'intermédiaire des pili et des protéines de la membrane externe (OMP).
D'autre part, le composant C3 du complément est déposé sur la bactérie et utilise les récepteurs CR1 et CR3 des cellules phagocytaires pour y adhérer.
Une autre protéine membranaire appelée MIP (macrophage invasion enhancer) participe également au processus d'adhésion. Une fois que le macrophage est envahi, il arrête le processus de destruction du micro-organisme et la bactérie en prend le contrôle pour se reproduire.
Enfin, le macrophage se lisse et libère les bactéries qui vont infecter d'autres macrophages et cellules mononucléées.
Pathologie
La période d'incubation est de 2 à 10 jours.
Legionella pneumophila en plus de la légionellose peut provoquer une variante de la maladie appelée fièvre de Pontiac, ainsi que des zones anatomiques extrapulmonaires.
Légionellose ou maladie des légionnaires
Elle se caractérise en se présentant comme une image de pneumonie nécrosante à foyers multiples. Cela commence par une sensation d'inconfort qui progresse avec le temps, de légers maux de tête, des courbatures musculaires.
Le premier jour, il peut y avoir une forte fièvre (38,8 - 40 ° C ou plus), des frissons et une toux sèche au début qui peut ensuite devenir productive.
Certains patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Au niveau pulmonaire, on observe une pneumonie, un épanchement pleural et dans certains cas des abcès pulmonaires.
La radiographie thoracique peut révéler des infiltrats sectoriels initiaux pouvant évoluer vers la consolidation des cinq lobes pulmonaires. Des infiltrats se produisent dans les deux poumons dans la plupart des cas et des abcès peuvent être vus.
Des lésions extrapulmonaires peuvent également survenir, y compris une insuffisance rénale avec protéinurie, azotémie et hématurie. De même, des altérations modérées de la fonction hépatique peuvent être observées.
Au niveau du système nerveux central, la somnolence, les délires, la désorientation, la confusion, la somnolence et les convulsions sont rarement observés.
Les manifestations sur la peau sont extrêmement rares, mais lorsqu'elle survient, il s'agit d'une éruption maculaire, non prurigineuse et douloureuse au niveau des jambes.
Le taux de mortalité est de 15 à 30%.
Fièvre de Pontiac
La fièvre de Pontiac est une maladie bénigne auto-limitée. La période d'incubation est de 1 à 2 jours.
Les symptômes sont similaires à ceux d'une grippe courante, avec fièvre, frissons et myalgie, il peut y avoir toux, douleur thoracique ou pleurétique et confusion.
Il n'y a aucune manifestation qui montre l'implication d'autres organes. Le taux de mortalité pour cette pathologie est de 0%
Diagnostic
Legionella pneumophila ne pousse pas sur gélose au sang, ni sur aucun autre milieu utilisé pour les pathogènes respiratoires courants.
Par conséquent, pour son isolement, un milieu spécial de charbon actif tamponné d'agar-extrait de levure (BCYEa) est utilisé à un pH de 6,9, qui contient les substances requises par ce micro-organisme.
Le milieu de culture peut être complété par des antibiotiques pour rendre le milieu sélectif pour Legionella, car d'autres bactéries sont capables de se développer sur ce milieu telles que Francisella tularensis, Bordetella pertussis et les bacilles sporulants.
Les colonies se développent lentement, avec une croissance observée après 3 jours d'incubation à 35 ° C et 90% d'humidité. Dans les hémocultures, la croissance peut prendre jusqu'à 2 semaines ou plus.
Pour identifier les éclosions dans la communauté, les isolats isolés de patients doivent être comparés aux souches isolées de l'environnement suspecté comme source de contamination.
L'une des techniques utilisées pour comparer les souches cliniques et environnementales est l'électrophorèse sur gel en champ pulsé (PFGE, électrophorèse en champ pulsé).
Traitement
Des antibiotiques qui peuvent pénétrer dans les cellules doivent être utilisés. Les meilleures options sont: les fluoroquinolones, les macrolides et la rifampicine.
Habituellement, un comprimé de lévofloxacine 750 mg est indiqué, pendant sept à dix jours. Chez les patients transplantés, ce médicament est utilisé jusqu'à 21 jours. Une autre alternative est parentérale.
Il peut également être traité avec de l'azithromycine, 1 g le premier jour suivi de 500 mg une fois par jour pendant 7 à 10 jours.
La prévention
De l'eau stérile doit être utilisée pour le lavage, le rinçage et le remplissage des appareils de santé et des systèmes de réfrigération.
La désinfection à la lumière ultraviolette est recommandée, comme pour l'ionisation du cuivre et de l'argent. La chloration de l'eau n'est pas efficace contre Legionella pneumophila, mais est inactivée en chauffant l'eau au-dessus de 70 ° C.
Références
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- Contributeurs Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, l'encyclopédie libre. 15 août 2018, 19:17 UTC. Disponible sur: wikipedia.org.