LAVAGE CHIRURGICAL DES MAINS: OBJECTIF ET PROCÉDURE - MÉDICAMENT - 2025

Le lavage chirurgical des mains est une routine obligatoire depuis moins de 150 ans. Ce lavage vise à éliminer la plus grande quantité de microorganismes nocifs présents sur les mains et les avant-bras avant d'effectuer une opération chirurgicale. Jusqu'au milieu du XIXe siècle, le lavage des mains n'était pas une pratique courante.

Certaines personnes ont même indiqué que cela pouvait être source de complications. Cela n'a pas été considéré comme d'une grande importance avant les observations du médecin hongrois Ignác Semmelweis, qui a réussi à réduire considérablement les taux de fièvre puerpérale simplement en se lavant les mains.

Cependant, cette grande découverte serait méprisée par la communauté scientifique de l'époque comme "manquant de soutien scientifique", il faudrait donc plusieurs années pour que les bases microbiologiques qui soutiennent les découvertes de Semmelweis soient décrites.

De nombreux progrès ont été accomplis depuis et le lavage des mains est désormais une routine obligatoire dans toutes les salles d'opération du monde entier.

But du lavage chirurgical des mains

L'objectif principal du lavage chirurgical des mains est de minimiser la charge de germes (en particulier les bactéries) qui peut être trouvée sur la peau des mains et des bras de l'équipe chirurgicale.

Certaines personnes remettent en question l'importance du lavage des mains puisque les chirurgiens portent des gants. Cependant, ces gants en latex sont fragiles et peuvent parfois présenter des pores microscopiques qui, bien qu'ils ne permettent pas le passage du sang et d'autres fluides, constituent une excellente porte de sortie pour les germes qui vivent sur la peau du chirurgien.

Gants en latex.

De plus, il existe un risque de rupture d'un gant quelle qu'en soit la cause: des défauts de fabrication aux coupures accidentelles avec un matériau tranchant.

Pour cette raison, le lavage chirurgical des mains n'est pas seulement important, mais c'est aussi la première ligne de défense dans la lutte contre les infections postopératoires.

Il est bien connu que les micro-organismes saprophytes vivent sur la peau, mais dans le cas du personnel de santé, on peut également trouver des bactéries et des champignons pathogènes (capables de provoquer des infections) qui, bien qu'ils ne les affectent pas directement, peuvent être transmis aux patients.

D'où l'importance du lavage des mains avant et après l'évaluation des patients, particulièrement important dans le cas de procédures invasives telles que la chirurgie.

Met en oeuvre

Malgré son importance, le lavage chirurgical des mains est une procédure assez simple qui n'a pas beaucoup changé par rapport à ses premières descriptions et pour laquelle il n'est pas nécessaire de disposer de matériaux ou d'instruments de haute technologie; à la place, quelques éléments couramment utilisés suffisent:

- Évier avec contrôle du débit d'eau avec élément d'actionnement à pied, sur pied ou infrarouge.

- Brosse chirurgicale.

- Solution antiseptique.

- Connaissance adéquate de la technique chirurgicale de lavage des mains.

Évier

C'est peut-être l'élément le plus complexe, car il doit répondre à certaines caractéristiques pour être installé dans la salle d'opération.

Le personnel intervenant en chirurgie ne pouvant entrer en contact avec aucune surface après s'être lavé les mains, les éviers doivent être de dimensions telles qu'ils permettent de laver les mains et les avant-bras sans toucher le robinet ou les murs de la pièce. évier.

De plus, le robinet doit être un col de cygne, pour que l'eau tombe d'en haut et qu'il y ait suffisamment d'espace pour se laver sans entrer en contact avec lui. De plus, il est nécessaire que le débit d'eau puisse être régulé avec un interrupteur à pied ou à pied, car les mains ne peuvent toucher aucun type de poignée.

Robinet à col de cygne.

Dans les centres où la technologie de pointe est disponible, les éviers ont un capteur qui ouvre et ferme automatiquement le débit d'eau une fois que les mains sont placées près du robinet.

Dans tous les cas, les interrupteurs et capteurs spéciaux ne sont pas une limitation puisque vous pouvez toujours compter sur le soutien d'un assistant pour allumer et éteindre l'eau.

Brosse chirurgicale

Les brosses chirurgicales sont des dispositifs en plastique stériles spécialement conçus pour le lavage chirurgical des mains.

Ils se composent de deux parties: une éponge et une brosse. L'éponge est utilisée pour laver les zones de peau les plus fines et les plus délicates telles que les avant-bras, tandis que la brosse est utilisée pour frotter les paumes et le dos des mains, ainsi que pour nettoyer la zone sous les ongles.

Certaines brosses ont un dispositif spécial pour enlever la saleté qui s'accumule sous les ongles, bien que ce ne soit pas essentiel car un bon brossage suffit pour éliminer toute trace de saleté qui pourrait s'être accumulée dans cette zone.

Les brosses chirurgicales peuvent être sèches (elles ne contiennent aucun antiseptique) ou être trempées dans une solution antiseptique approuvée pour une utilisation en salle d'opération.

Solutions antiseptiques

Qu'il soit intégré dans la brosse chirurgicale ou prélevé sur un distributeur (avec pompe à pied), le lavage chirurgical des mains doit être effectué avec un certain type de solution antiseptique afin de combiner l'effet mécanique du brossage avec l'effet physique. produit chimique antiseptique.

En ce sens, les solutions de savon povidone-iode sont souvent très populaires en raison de leur haute efficacité et de leur faible coût. Des composés de chlorhexidine sont également disponibles, une alternative très utile dans les cas où certains des membres de l'équipe chirurgicale sont allergiques à l'iode.

Chlorhexidine Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Connaissance de la technique

Peu importe si l'évier est correct, la solution antiseptique efficace et la brosse de qualité optimale; Si la bonne technique de lavage chirurgical des mains n'est pas respectée, la réduction de la charge bactérienne ne sera pas optimale.

Pour cette raison, on met tant l'accent non seulement sur l'apprentissage de la technique, mais aussi sur sa pratique jusqu'à l'épuisement afin que son exécution soit automatique et systématique, sans sauter aucune étape, afin de garantir sa bonne exécution.

Processus

Le lavage chirurgical des mains devrait prendre environ 5 minutes. Il est standardisé et doit toujours être fait de la même manière et en suivant la même séquence. Ce qui suit décrit la procédure étape par étape pour le lavage chirurgical des mains:

- Ouvrez la brosse chirurgicale.

- Faites-le tremper dans une solution antiseptique (si le pinceau n'y est plus trempé).

- Ouvrez l'eau.

- Placez vos mains sous le robinet avec le bout des doigts vers le plafond et les coudes vers le bas de l'évier.

- Laisser couler l'eau pour humidifier toute la peau des doigts, des mains et des avant-bras; l'eau doit s'écouler des doigts vers les coudes.

- Avec la brosse chirurgicale, commencez à brosser la zone sous les ongles pendant au moins une minute. La main droite brosse la gauche et vice-versa.

- Même avec la brosse, nettoyez l'intérieur de tous les doigts pendant au moins 15 secondes chacun; encore une fois, la main droite lave la gauche et vice versa.

- Répétez l'opération précédente, mais cette fois en nettoyant l'extérieur des doigts.

- Procédez comme décrit jusqu'à présent, mais cette fois en nettoyant le dos des doigts pendant au moins 15 secondes chacun.

- Une fois le dos des doigts terminé, brossez le dos de la main pendant 30 secondes de manière circulaire, en nettoyant toujours une main avec l'autre.

- Procéder ensuite pour nettoyer la surface ventrale des doigts, comme décrit jusqu'à présent.

- Une fois la surface ventrale des doigts terminée, procéder au lavage de la paume de la main en brossant vigoureusement avec des mouvements circulaires.

- Ensuite, à l'aide de l'éponge, lavez les avant-bras devant et derrière, des poignets aux coudes.

- À tout moment, les mains doivent rester dans la position de départ, les doigts vers le haut, les coudes vers le bas.

- Une fois le processus terminé, ouvrez à nouveau l'eau et laissez le jet s'écouler du bout des doigts vers les coudes. La solution antiseptique doit être éliminée par pression d'eau et gravité. Les mains ne doivent jamais être serrées l'une contre l'autre.

- Une fois la solution antiseptique éliminée, fermez l'eau et rendez-vous dans la zone de séchage. A partir de ce moment, les mains sont tenues avec les doigts vers le haut, les coudes vers le bas, les bras semi-fléchis devant le torse et les paumes pointant vers le visage du chirurgien.

- Dans la zone de séchage, les mains doivent être séchées avec une compresse stérile, en suivant la même séquence que celle décrite pour le lavage. La main gauche est séchée avec un côté du tampon et la droite est séchée avec l'autre côté.

- Jeter la compresse et éviter tout contact avec toute surface. Il est important de toujours maintenir la bonne position.

- Procéder à l'enfilage de la blouse stérile avec l'aide d'un assistant, si disponible.

- Mettez des gants stériles; désormais, les mains doivent toujours être sur le champ stérile ou, à défaut, en position initiale lors du lavage.

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