LIQUIDE PÉRITONÉAL: COMPOSITION, FONCTIONS, CULTURE ET ANALYSE - LA BIOLOGIE - 2025

Le liquide péritonéal est du plasma ultrafiltré, également appelé ascite. L'accumulation de ce liquide dans la cavité péritonéale est appelée ascite, qui peut être causée par une cirrhose du foie, des processus néoplasiques, une insuffisance cardiaque congestive, une péritonite tuberculeuse ou pyogène, une pancréatite ou une néphrose, entre autres.

Le liquide péritonéal peut s'accumuler en raison d'un déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique, modifiant le volume entre les compartiments intravasculaire et extravasculaire.

Patient avec un excès de liquide péritonéal (ascite) / échantillon de liquide péritonéal. Sources: James Heilman, MD /wikipedia.org Pour l'ascite, un échantillon du liquide péritonéal peut être prélevé par une procédure appelée paracentèse. L'échantillon est collecté dans des tubes stériles pour réaliser différentes études, parmi lesquelles, analyse cytochimique, Gram, BK, culture et biopsie.

En fonction des résultats des études, il peut être déterminé s'il s'agit d'un transsudat ou d'un exsudat et, par conséquent, élucider la cause possible de l'ascite.

Composition

Le liquide péritonéal normal est un transsudat. Elle se caractérise par une faible concentration en protéines, un glucose similaire à celui du plasma, peu de leucocytes, pas de caillots de fibrine et les globules rouges sont rares ou absents.

De même, il contient de très faibles concentrations de certaines enzymes, telles que: lactate déshydrogénase (LDH), adénosine désaminase (ADA), amylase.

Caractéristiques

Le liquide péritonéal est situé dans la cavité péritonéale et est délimité entre la membrane péritonéale viscérale et la membrane péritonéale pariétale.

La fonction du liquide péritonéal est de lubrifier la membrane péritonéale viscérale et pariétale, en évitant le frottement des organes dans la cavité abdominale.

D'autre part, la membrane péritonéale fonctionne comme un filtre, c'est-à-dire qu'elle est semi-perméable et maintient un équilibre avec l'écoulement du fluide extracellulaire.

Dans des conditions normales, le liquide péritonéal qui se diffuse dans la cavité péritonéale est ensuite réabsorbé dans les ganglions lymphatiques sous-diaphragmatiques. Cela maintient un équilibre entre la quantité produite et la quantité réabsorbée.

Où est-il produit?

La membrane péritonéale tapisse la cavité abdominale. Cela a une feuille viscérale et pariétale.

Le premier a une plus grande surface et est alimenté par les artères mésentériques et se poursuit vers la veine porte, tandis que le péritoine pariétal a une plus petite surface et est alimenté principalement par les artères et les veines de la paroi abdominale.

Transdiaphragmatiquement, il y a un drainage constant de la circulation lymphatique qui absorbe le liquide.

Lorsqu'il y a une augmentation de la pression portale, associée à une augmentation de la réabsorption rénale du sodium, le volume plasmatique augmente, conduisant à la production d'un excès de lymphe.

Le liquide péritonéal accumulé doit être analysé du point de vue physique, biochimique et cytologique. Ces caractéristiques détermineront s'il s'agit d'un transsudat ou d'un exsudat.

Qu'est-ce qu'un transsudat et un exsudat? D'où viennent-ils?

Transsudat

Le transsudat est simplement une accumulation de liquide, sans inflammation et / ou infection. Autrement dit, il n'y a pas de changements significatifs dans sa composition. Il n'y a pas non plus d'implication du péritoine. Exemple d'ascite avec une caractéristique de transsudat: ascite cardiaque, ascite due au syndrome néphrotique et ascite due à la cirrhose.

En général, l'excès de liquide présentant des caractéristiques de transsudat est causé par une diminution des protéines plasmatiques (hypoprotéinémie), qui se traduit par une réduction de la pression osmotique et une augmentation de la perméabilité capillaire et de la pression veineuse. Tout cela augmente la rétention d'eau tandis que la pression lymphatique diminue.

Enfin, l'obstruction de la circulation lymphatique provoque un excès de liquide dans la cavité péritonéale. Le volume peut atteindre plusieurs litres, ce qui distend considérablement l'abdomen du patient.

Exsudat

Dans les exsudats, il n'y a pas seulement une accumulation de liquide, mais également d'autres facteurs qui modifient considérablement la composition du liquide péritonéal.

Dans les exsudats, en plus de l'obstruction lymphatique, il existe une atteinte directe du péritoine, qui peut être due à: un processus infectieux et inflammatoire ou une infiltration ou une nécrose. Les infections peuvent être causées par des bactéries, des champignons, des virus ou des parasites.

Des exemples d'ascite avec un fluide avec des caractéristiques d'exsudat comprennent: l'ascite pancréatique, le carcinome péritonéal et la tuberculose péritonéale, entre autres.

Pourquoi est-il étudié?

Le liquide péritonéal doit être étudié pour déterminer l'étiologie de l'excès de liquide dans la cavité péritonéale. Le prélèvement d'échantillons se fait par une procédure appelée paracentèse.

Le liquide péritonéal peut être réalisé les études suivantes: analyse cytochimique, Gram, BK, culture et biopsie.

L'analyse cytochimique clarifie si vous êtes en présence d'un transsudat ou d'un exsudat. Établir cette différence est d'une importance cruciale afin de connaître les causes possibles et d'établir une procédure thérapeutique précise à suivre.

D'autre part, le liquide péritonéal est stérile par nature, il ne doit donc contenir aucun type de micro-organismes.

En ce sens, le Gram est un outil rapide pour tester la possibilité d'une infection, étant particulièrement utile dans la péritonite secondaire. De son côté, la BK peut aider au diagnostic rapide de la tuberculose péritonéale, tandis que la culture est l'étude qui confirme l'existence ou l'absence d'infection.

Cultive

Prise d'échantillon

Prélevez 20 à 50 ml d'échantillon selon le nombre d'analyses indiqué. 10 ml doivent être inoculés dans un flacon d'hémoculture pour les microorganismes aérobies et 10 ml dans un flacon d'hémoculture pour les anaérobies.

Le reste de l'échantillon de liquide péritonéal est déposé dans plusieurs tubes stériles pour effectuer Gram et BK, cytochimiques, etc.

Semé

Les flacons d'hémoculture sont incubés pendant 24 à 48 heures. Le contenu du flacon doit être ensemencé dans des milieux de culture enrichis, tels que: gélose au sang et gélose au chocolat, où poussent la plupart des micro-organismes.

Une plaque Mac Conkey pour les Gram négatifs et une plaque de gélose Sabouraud pour la recherche fongique peuvent également être jointes.

En cas de suspicion de tuberculose péritonéale, l'échantillon peut être prélevé dans un tube stérile et à partir de là inoculé directement sur le milieu de Löwenstein-Jensen.

Analyse cytochimique

L'échantillon est collecté dans des tubes stériles. L'analyse cytochimique comprend les aspects physiques, l'analyse biochimique et l'étude cytologique.

Les paramètres observés dans l'étude physique sont: l'aspect du liquide, la couleur, la densité. L'étude biochimique de base comprend le glucose, les protéines et la LDH. Cependant, d'autres métabolites peuvent être attachés tels que: l'amylase, l'albumine, l'ADA, entre autres.

Valeurs normales (transsudat)

Aspect physique

Densité: 1,006-1,015.

Apparence: transparent.

Couleur: jaune clair.

Etude biochimique

Réaction de Rivalta: négative.

Protéines: <3 g%.

Albumine: <1,5 g / dl.

Glucose: normal, similaire au plasma.

LDH: faible (<200 UI / L).

Amylase: valeur similaire ou inférieure à celle du plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogène: absent.

Coagulation: jamais.

Etude cytologique

Nombre de cellules: <3000 cellules / mm ³

Cellules néoplasiques: absentes.

Bactéries: absentes.

Leucocytes: peu nombreux.

Globules rouges: rares.

Valeurs pathologiques (exsudat)

Aspects physiques

Densité: 1.018-1.030.

Aspect: nuageux.

Couleur: jaune foncé ou blanchâtre.

Etude biochimique

Réaction de Rivalta: positive.

Protéines:> 3 g%.

Albumine:> 1,5 g / dl.

Glucose: diminué.

LDH: augmentée, en particulier dans les processus néoplasiques (> 200 UI / l).

Amylase: augmentée en cas de pancréatite.

ADA (enzyme adénosine désaminase):> 33 U / L en cas d'ascite tuberculeuse.

Bilirubine: augmentée (indiquée uniquement lorsque la couleur du liquide est jaune foncé ou marron).

Fibrinogène: présent.

Coagulation: fréquente.

Etude cytologique

Nombre de cellules:> 3000 cellules / mm ³

Cellules néoplasiques: fréquentes.

Bactéries: fréquentes.

Leucocytes: abondants.

Globules rouges: variables.

Les pathologies

Ascite chyleuse

Il a été noté que le liquide péritonéal peut devenir trouble, blanc (chyleux), mais avec un faible nombre de cellules. Cela est dû à l'administration de certains médicaments antagonistes du calcium, tels que: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifédipine, sans infection associée.

L'ascite chyleuse (augmentation des triglycérides et des chylomicrons) peut avoir d'autres causes, telles que: néoplasmes, syndrome néphrotique, pancréatite, cirrhose du foie, entre autres. Il est également appelé ascite lymphatique.

Péritonite bactérienne

Si le liquide est trouble et qu'il y a un grand nombre de leucocytes, une péritonite doit être envisagée. La péritonite peut être spontanée, secondaire ou tertiaire.

La péritonite spontanée ou primaire est causée par des microorganismes issus d'une translocation bactérienne (passage des bactéries de l'intestin vers les ganglions mésentériques). C'est ainsi que les bactéries passent dans la lymphe, le liquide péritonéal et la circulation systémique.

Ce processus est favorisé par une augmentation significative du microbiote intestinal, une augmentation de la perméabilité de la muqueuse intestinale et une diminution de l'immunité locale et systémique.

La péritonite bactérienne survient dans un grand pourcentage chez les patients atteints de cirrhose hépatique.

Le microorganisme le plus isolé est Escherichia coli, cependant, d'autres peuvent être obtenus, tels que: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, entre autres.

La péritonite secondaire est causée par le passage du contenu septique dans la cavité péritonéale à travers une fissure dans la paroi gastro-intestinale. Les causes de la rupture de la paroi peuvent être traumatiques, post-chirurgicales, perforation d'un ulcère gastrique, appendicite aiguë, entre autres.

Alors que la péritonite tertiaire est difficile à diagnostiquer. Elle peut être causée par une péritonite primaire ou secondaire non résolue ou persistante. Parfois, des bactéries ou champignons faiblement pathogènes sont isolés, mais sans trouver le foyer principal de l'infection. Il peut également être diffus, sans agent infectieux.

La péritonite tertiaire a un mauvais pronostic, elle a tendance à avoir une mortalité élevée malgré la mise en place d'un traitement agressif.

Bacteriazite

Présence de bactéries dans le liquide péritonéal avec un faible nombre de globules blancs. Elle peut être due à l'apparition d'une péritonite bactérienne spontanée ou à une infection secondaire d'origine extra-péritonéale.

Péritonite tuberculeuse

La cause principale est une tuberculose pulmonaire antérieure. On pense qu'il peut affecter le péritoine principalement par dissémination lymphatique et deuxièmement par voie hématogène.

Mycobacterium tuberculosis peut atteindre l'intestin en avalant des expectorations infectées. Cela implique la sous-muqueuse intestinale, les nœuds intramuraux, régionaux et mésentériques.

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