INSULINOTHÉRAPIE: INDICATIONS ET COMPLICATIONS - MÉDICAMENT - 2025

L' insulinothérapie fait référence au traitement du diabète par administration d'insuline produite de manière exogène. C'est en 1921, avec la découverte de l'insuline par Banting et Best, que l'insulinothérapie a commencé; le sort des patients diabétiques a radicalement changé.

L'insuline est utilisée médicalement pour contrôler le métabolisme du glucose et comme traitement de l'acidocétose diabétique, l'une des complications les plus courantes et les plus redoutées des patients mal contrôlés. Toute personne atteinte de diabète sucré de type 1 dépend d'un traitement à l'insuline car son pancréas ne produit pas l'hormone.

La majorité des personnes atteintes de diabète sucré de type 2 sont prises en charge avec des hypoglycémiants oraux, bien qu'environ 30% d'entre eux puissent bénéficier de l'utilisation de l'insuline, en particulier ceux qui ne répondent plus au traitement hypoglycémiant habituel ou qui présentent des réactions indésirables graves. l'utilisation de tels médicaments.

Le métabolisme des glucides dépend fortement de l'insuline. Cette hormone est anabolique; c'est-à-dire qu'il favorise la formation de protéines, de triglycérides et de glycogène, entre autres, activant le transport des surfaces cellulaires pour les ions et les nutriments, et modulant l'action de certaines enzymes qui agissent dans les principales voies métaboliques.

Types d'insulines

Il existe deux grandes classifications de l'insuline acceptées par le monde médical: selon la durée de son effet et selon son origine.

Selon la durée de son effet

Insuline à action rapide

Ce sont des analogues de l'insuline humaine, créés par des techniques d'ADN recombinant. Leur action commence entre 5 et 15 minutes après l'administration et ils restent actifs jusqu'à 4 heures.

Son effet est le plus similaire à celui de l'insuline endogène produite par le pancréas après la prise de nourriture.

Insuline à action moyenne

Ils commencent à agir entre 1 et 2 heures après l'administration, et certains auteurs décrivent que leur effet dure jusqu'à 16 heures.

Dans ces variantes, l'insuline a été associée à une protéine basique appelée protamine, ce qui entraîne un retard de son absorption et, comme conséquence évidente, son effet est prolongé. Elle est connue sous le nom d'insuline NPH et ne peut être utilisée que par voie sous-cutanée.

Insuline à action prolongée ou lente

La production de ce type d'insulines reposait sur la découverte que l'association d'insuline avec une petite quantité de zinc provoquait la prolongation de son effet.

Il commence son action 4 ou 6 heures après avoir été administré, et dans certains cas la durée de son activité a été décrite pendant 32 heures.

Selon son origine

Animal

Les premières insulines utilisées en clinique chez l'homme étaient d'origine bovine, porcine, bovine et même de certains poissons.

La production d'insuline prélevée sur des animaux était répandue pendant plusieurs décennies, mais peu d'entreprises la fabriquent encore aujourd'hui.

Humain biosynthétique

Ils sont fabriqués par génie génétique. Le processus consiste en l'insertion d'ADN humain dans une cellule hôte -par exemple, une bactérie-; En se reproduisant et en se multipliant, il produit une version qui se caractérise par être synthétique, par rapport à l'insuline humaine.

Actuellement, ce dernier est le plus utilisé dans la pratique médicale, bien que ceux d'origine animale hautement purifiés restent une alternative parfaitement acceptable.

Mixte

Les insulines mixtes méritent un chapitre séparé. Les insulines à action intermédiaire (NPH) sont généralement mélangées à des analogues réguliers à action rapide dans des proportions différentes, selon les besoins de chaque patient, recherchant ainsi un début d'action rapide et un effet plus long.

Il existe plusieurs présentations commerciales d'insulines prémélangées disponibles sur le marché pharmaceutique actuel.

Directions à suivre

Dans les situations cliniques suivantes, l'insuline est considérée comme le traitement de choix:

- Chez tous les patients diabétiques de type 1.

- Chez les patients de tout âge présentant une acidocétose diabétique ou un état hyperosmolaire.

- Chez presque toutes les patientes diabétiques enceintes.

- Chez les patients diabétiques de type 2 chez lesquels un traitement conservateur avec modifications alimentaires ou hypoglycémiants oraux a échoué.

- Chez la plupart des patients diabétiques dans des situations de stress telles que infections, septicémie, chirurgies programmées ou d'urgence, traitement prolongé par stéroïdes et abandon du traitement habituel, entre autres.

L'insuline doit être administrée dans le tissu sous-cutané, dans la graisse juste sous la peau. Là, il reste déposé et est lentement absorbé.

Étapes à suivre pour injecter de l'insuline

1- Nettoyez la zone d'injection, qui doit être exempte d'abrasion, d'ecchymose ou de plaie. L'utilisation d'alcool et d'un autre désinfectant n'est pas obligatoire; le savon et l'eau suffisent.

2- Soulevez une feuille de peau entre le pouce et l'index sans la pincer fortement.

3- Prenez fermement la seringue ou le stylo prérempli.

4- Insérez complètement l'aiguille appropriée à un angle de 90 ° par rapport au plan de la peau.

5- Appuyez sur le piston et injectez tout le contenu correspondant à la dose correspondante.

6- Relâchez le pli cutané et retirez l'aiguille 10 secondes après avoir administré l'insuline.

7- Ne frottez pas la peau après avoir retiré l'aiguille.

Complications possibles

Lipoatrophie à l'insuline

Il s'agit d'une perte de tissu adipeux sous-cutané au niveau des sites d'injection et parfois à distance.

Elle est liée à l'utilisation d'insulines d'origine animale mal purifiées, c'est pourquoi l'utilisation d'insulines humaines hautement purifiées ou biosynthétiques est suggérée.

Lipohypertrophie à l'insuline

Une injection répétée d'insuline dans la même zone peut provoquer une hypertrophie locale du tissu adipeux en raison de son effet lipogène. Si cette condition se produit, il est suggéré de reposer la zone touchée et de faire pivoter les sites d'injection.

Allergie à l'insuline

Les réactions allergiques sont aujourd'hui rares en raison de la grande pureté des insulines commerciales. Ces réactions peuvent être locales ou systémiques et, si elles sont légères, elles ne doivent pas conduire à l'arrêt du traitement, car elles diminuent généralement avec l'utilisation continue de la même insuline.

Dans les cas systémiques sévères, une désensibilisation horaire doit être effectuée avec le patient hospitalisé par injection intradermique de doses très diluées d'insuline afin que l'organisme puisse la tolérer.

Résistance à l'insuline

Elle est caractérisée par une réponse diminuée à l'insuline, nécessitant des augmentations fréquentes de dose pour atteindre l'objectif souhaité.

Il existe une relation directe entre cette complication et l'obésité, pour laquelle il est recommandé de réduire le poids corporel et d'utiliser des insulines humaines hautement purifiées ou biosynthétiques. S'il n'y a pas d'amélioration, des stéroïdes intraveineux peuvent être utilisés.

Œdème à l'insuline

Il s'agit d'une affection transitoire qui nécessite rarement un traitement, mais une prise de poids avec œdème a été observée chez des patients qui ont une glycémie élevée depuis longtemps et qui initient efficacement un traitement par insuline.

Hypoglycémie

La diminution de la glycémie est l'une des complications les plus fréquentes de l'utilisation d'insuline et survient généralement chez les patients ayant un bon contrôle métabolique lors de l'utilisation accidentelle d'une dose plus élevée.

L'ingestion d'aliments riches en sucre ou l'administration intraveineuse de solutions avec du dextrose est le traitement de choix.

Phénomène Somogyi

C'est l'effet hyperglycémique de rebond qui se produit lorsqu'un excès d'insuline est administré, en particulier la nuit, et une hypoglycémie est générée tôt le matin.

Chez ces patients, les doses d'insuline nocturnes doivent être revues et, parfois, totalement omises.

Références

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