HYPOKALIÉMIE: SYMPTÔMES, CAUSES, REMPLACEMENT DU POTASSIUM - MÉDICAMENT - 2025

L'hypokaliémie ou hypokaliémie est le terme médical utilisé pour désigner une diminution du potassium dans le sang. Il s'agit d'un trouble électrolytique où l'équilibre de la concentration de potassium dans le corps est perdu.

Le potassium est un bioélément aux propriétés électrolytiques, car il développe une activité électrique lorsqu'il est dilué dans l'eau. C'est un élément essentiel pour l'organisme et sa distribution se fait principalement à l'intérieur de la cellule. L'échange entre le potassium intracellulaire et le sodium extracellulaire permet l'activité et la fonction des tissus et des organes.

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Une fonction importante du potassium est sa contribution à l'équilibre hydrique du corps. De plus, il régule l'activité musculaire et cardiaque, ainsi que l'activité électrique du système nerveux. La valeur normale du potassium dans le sang se situe entre 3,5 et 5,5 milliéquivalents par litre (mEq / L).

Les symptômes d'une diminution du potassium dans le sang sont liés à ses fonctions. Il est possible de trouver une faiblesse et une fatigue, une altération de l'activité du cœur ou du système nerveux. Les douleurs musculaires et les crampes, la tachycardie et même la dépression et les hallucinations sont généralement des symptômes d'une déplétion potassique sévère.

Les causes de l'hypokaliémie sont liées à des altérations du métabolisme cellulaire du potassium, à des carences dans la consommation ou - la cause la plus fréquente - à une augmentation des pertes. Le traitement de ce trouble repose à la fois sur la correction de la cause et la reconstitution de la carence en potassium.

Symptômes

La carence en potassium dans le sang reflète également sa diminution dans le compartiment intracellulaire. En raison du rôle du potassium dans l'organisme, son déficit affectera les organes qui lui sont liés.

Le système nerveux, les muscles - y compris la musculature viscérale - et l'équilibre hydro-électrolytique peuvent être modifiés en cas d'hypokaliémie.

Physiopathologie

Par Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative work: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

Le potassium joue un rôle fondamental dans le fonctionnement des êtres vivants. L'activité de l'ion dépend de l'échange qui a lieu entre le sodium extracellulaire et le potassium à l'intérieur des cellules. La pompe sodium et potassium permet cet échange et garantit un fonctionnement organique.

Presque tout le potassium se trouve dans les cellules et environ 2 à 3% dans le liquide extracellulaire. Tant l'entrée de sodium dans la cellule que la sortie de potassium génèrent un gradient électrochimique. La contraction musculaire et la fonction nerveuse dépendent de l'activité générée par l'échange d'ions.

L'entrée de sodium dans la cellule produit un changement de polarité qui excite ou polarise la membrane cellulaire. Le potassium provoque le retour au repos de la membrane cellulaire.

L'hypokaliémie produit une hyperpolarisation de la membrane, ce qui entraîne une diminution des potentiels d'action. L'activité neurologique et musculaire est, par conséquent, plus faible.

L'activité des muscles squelettiques, cardiaques et intestinaux est altérée en raison de l'hyperpolarisation des membranes cellulaires, qui interrompt leur bon fonctionnement. De même, les impulsions nerveuses diminuent avec une carence en potassium.

Les symptômes présents sont ceux de la maladie déclenchante, ainsi que la diminution du potassium. Les manifestations cliniques du trouble dépendent donc de l'ampleur de la carence ionique. Selon la valeur de potassium trouvée dans le sang, l'hypokaliémie est classée comme légère, modérée et sévère.

Hypokaliémie légère

Potassium dans le sang pas moins de 3 mEq / L.

La plupart du temps, une hypokaliémie légère est asymptomatique ou avec des signes non spécifiques tels que fatigue et difficulté à se concentrer. Il s'agit généralement d'une découverte fortuite lors d'une routine de laboratoire. Les enfants et les personnes âgées peuvent être symptomatiques même avec une carence légère. Dans ce cas, la correction du déficit est généralement rapide.

Hypokaliémie modérée

La valeur de potassium sérique est comprise entre 2,5 et 3 mEq / L.

- Faiblesse ou fatigue facile, tant physique que mentale.

- Paresthésies ou crampes douloureuses.

- Diminution des réflexes volontaires.

- Somnolence.

- Constipation, due à une diminution de la motilité intestinale.

- Arythmies, qui peuvent se manifester par une augmentation ou une diminution du rythme cardiaque.

- Pression artérielle faible.

- La détresse respiratoire est rare, mais peut être présente.

Hypokaliémie sévère

Des taux de potassium dans le sang inférieurs à 2,5 mEq / L peuvent provoquer des affections potentiellement mortelles. Les symptômes de l'hypokaliémie sévère sont:

- Altérations de l'état de conscience.

- Hallucinations, psychose ou délire.

- Diminution des réflexes ostéo-tendineux.

- Symptômes musculaires, tels que contraction anormale, paresthésie - picotements, crampes - fasciculations et douleurs.

- Paralysie musculaire ascendante, affectant les petits à grands muscles.

- Arythmies, telles que bradycardie ou arythmies de rentrée

- Insuffisance cardiaque, due à une diminution de la contraction myocardique.

- Insuffisance respiratoire aiguë, secondaire à une atteinte du muscle diaphragme.

- Ilium métabolique. Cette altération de l'intestin est le produit de la diminution ou de l'arrêt du péristaltisme intestinal.

Les causes

La diminution du potassium dans le sang est principalement causée par des pertes accrues dans le tractus urinaire ou intestinal. D'autres causes, non moins importantes, sont la diminution de l'apport en potassium, les altérations génétiques et la séquestration du potassium extracellulaire dans la cellule.

Il existe trois mécanismes qui régulent l'équilibre du potassium dans le corps et, par conséquent, les niveaux de l'élément dans le sang:

- Mécanismes de régulation du rein, qui résident dans les tubules rénaux. À ce niveau, l'équilibre entre l'entrée et la sortie du potassium dans l'organisme est maintenu.

- La capacité de sécrétion de potassium de la muqueuse intestinale. Il s'agit d'un mécanisme auxiliaire en cas d'insuffisance rénale.

- Perméabilité de la membrane cellulaire qui favorise l'entrée de l'ion dans l'espace intracellulaire. Ce mécanisme est responsable de la concentration plus élevée de potassium dans la cellule.

Toute modification des mécanismes de régulation peut provoquer une hypokaliémie.

Diminution de la contribution

Le potassium est un bioélément essentiel qui n'est pas produit dans l'organisme et doit être ingéré dans les aliments. Les besoins quotidiens en potassium varient entre 3 500 et 4 000 mg / jour.

- Malnutrition modérée à sévère.

- Anorexie ou boulimie.

- Une alimentation inadéquate, à la fois rare et de faible valeur nutritionnelle.

- intolérance ou incapacité à recevoir de la nourriture par voie orale.

- Régime nutritionnel parentéral sans apport de potassium.

- L'alcoolisme - à cause de la malnutrition - peut également provoquer une hypokaliémie.

Augmentation des pertes

La principale cause de l'hypokaliémie et implique plusieurs facteurs.

Pertes digestives

- vomissements

- La diarrhée.

- Médicaments, tels que l'utilisation de laxatifs.

Pertes rénales

Le mécanisme de régulation du rein est perdu en raison de certaines conditions qui affectent sa fonction.

- Utilisation de diurétiques, tels que le furosémide.

- Augmentation de la diurèse osmotique résultant de l'administration de mannitol.

- Consommation de méthylxanthines, comme la caféine ou la théophylline.

- Acidose tubulaire rénale, car elle affecte la régulation et la réabsorption du potassium.

- Hyperaldostéronisme.

- Tumeurs produisant de l'hormone adrénocorticotrope.

- Syndrome de Cushing.

- Diminution du magnésium dans le sang (hypomagnésémie).

- Certains médicaments comme les antibiotiques, les antidépresseurs ou l'éphédrine favorisent une perte accrue de potassium.

Altérations génétiques

Certaines maladies ou affections d'origine génétique sont liées à l'hypokaliémie:

- Hyperplasie surrénale congénitale

- Syndromes spécifiques, tels que Bartter, Liddle ou Gullner.

- Alcalose métabolique, hypokaliémie et hypotension dans le syndrome de Gitelman.

- Paralysie périodique dont l'origine est due à une hypokaliémie ou une thyrotoxicose.

- Syndrome de SeSAME.

- Syndrome de déficit des récepteurs glucocorticoïdes.

Séquestration du potassium de l'espace extracellulaire à l'espace intracellulaire

Certaines conditions favorisent le passage du potassium dans la cellule - et provoquent une diminution de ses taux dans le sang - comme:

- L'alcoolisme.

- Troubles de l'alimentation.

- Alcalose, à la fois respiratoire et métabolique.

- Augmentation de l'insuline dans le sang.

- Hypothermie.

Remplacement du potassium

La correction de l'hypokaliémie implique un traitement approprié de la cause déclenchante pour éviter une déplétion potassique. Des mesures de soutien et un soutien au patient pour améliorer les symptômes sont nécessaires. Le but de la reconstitution du potassium est de corriger le déficit de cet élément, en fonction de la valeur sanguine et des symptômes.

Il existe également des préparations pour administration orale et injectable. Le chlorure et le gluconate de potassium - solution buvable ou comprimés - sont utiles dans l'hypokaliémie modérée et lorsque le patient peut les prendre. Le chlorure de potassium à usage parentéral est concentré et son utilisation est délicate.

Remplacement dans les cas bénins

En général, les cas bénins sont asymptomatiques ou avec des symptômes légers et l'administration d'un régime riche en potassium est suffisante. Les aliments riches en cet élément sont les bananes, les oranges, les pêches et les ananas. Les carottes, les pommes de terre, les haricots et les noix contiennent également du potassium en quantité suffisante.

Certaines situations nécessitent l'administration de potassium par voie orale. Une surveillance médicale est nécessaire dans ces cas, notamment pour en détecter les causes. Ils ont tendance à s'améliorer rapidement et sans complications.

Remplacement dans l'hypokaliémie modérée

Lorsque la correction du potassium avec des médicaments est nécessaire, une alternative est la voie orale. Le gluconate de potassium est une solution pour administration orale à une concentration de 1,33 mEq / ml. Elle nécessite que le patient puisse l'ingérer, bien que son goût soit désagréable et - parfois - mal toléré.

La dose dépend des symptômes et des taux de potassium dans le sang.

Remplacement dans l'hypokaliémie sévère

Des symptômes sévères ainsi que des taux de potassium très bas nécessitent une administration parentérale de potassium. Le chlorure de potassium -KCl- est une solution hypertonique à usage intraveineux. Il est très irritant et peut être utilisé sous stricte surveillance médicale. Il doit être dilué dans une solution saline pour l'administration.

Le chlorure de potassium a une concentration de 1 ou 2 mEq par millilitre et nécessite le calcul du déficit pour son administration. Parce qu'il est irritant et potentiellement mortel, la dilution ne doit pas dépasser 40 mEq dans 500 millilitres de solution.

Calcul du remplacement du potassium

Pour commencer, une équation est utilisée qui relie la valeur réelle de KK, la valeur attendue et le poids et les exigences du patient:

Déficit = (K ⁺ réel - K ⁺ idéal) X Poids + Besoins quotidiens + 30 mEq par litre d'urine.

Les besoins quotidiens sont de 1 mEq X Kg de poids. La valeur K ⁺ idéale est prise égale à 3,5 mEq / L.

Un exemple est un adulte pesant 70 kg avec une hypokaliémie de 2,5 mEq / L et avec une urine en 24 heures estimée à 1500 ml, le calcul est:

Déficit K ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Le résultat négatif de K ⁺ Real - K ⁺ place idéale est considéré comme positif lors des calculs.

Le nombre total de milliéquivalents à remplacer est divisé en doses à administrer en 24 heures. Si le patient reçoit une hydratation de 2500 cc de solution saline (5 flacons de 500 cc) pour lesquels 37 mEq de KCl doivent être ajoutés à chaque flacon. Il doit être administré lentement.

Enfin, le succès du traitement de l'hypokaliémie réside dans un remplacement adéquat et dans l'établissement des causes pour éviter de futurs épisodes.

Références

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