- Les causes
- Hémoconcentration chez les patients déshydratés
- Hémoconcentration dans la dengue
- Hémoconcentration dans les brûlures
- Hémoconcentration chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque
- Hémoconcentration chez les patients atteints du syndrome de fuite capillaire systémique
- Conséquences de l'hémoconcentration
- Diagnostic différentiel entre hémoconcentration et polyglobulie
- Références
L' hémoconcentration est une augmentation de la concentration d'hématocrite en réponse à une diminution du volume plasmatique. Autrement dit, bien qu'il y ait une augmentation de l'hématocrite, la quantité de globules rouges ne change pas.
L'hémoconcentration se produit en cas de perte de liquide ou en raison d'un déséquilibre dans leur distribution dans l'organisme. Le déséquilibre provoque une extravasation plasmatique vers l'espace extravasculaire ou interstitiel. Il survient chez les patients déshydratés, dans les grandes brûlures, dans la fièvre hémorragique dengue ou chez les patients atteints du syndrome de fuite capillaire systémique.
Sang concentré en raison d'une perte de liquide. Source: Pixabay.com
Les patients hémoconcentrés ont généralement des hémoglobines supérieures à 17 g / dl. Dans la période néonatale, il peut y avoir une hémoconcentration physiologique, mais après cette période, un taux d'hémoglobine aussi élevé (> 20 g / dl) est alarmant et dangereux.
Ainsi, des valeurs d'hématocrite supérieures à 65% représentent un facteur de risque de souffrir du syndrome d'hyperviscosité.
Les cas d'hémoconcentration dus à une diminution du liquide plasmatique doivent être différenciés des patients présentant un hématocrite élevé d'autres causes. C'est-à-dire en raison de troubles de la production de la série rouge dans la moelle osseuse, tels que la polyglobulie ou la polyglobulie.
Les causes
De nombreuses causes peuvent être à l'origine d'une perte abondante de liquide, ou de l'extravasation de liquide plasmatique intravasculaire vers l'espace extravasculaire, générant une hémoconcentration chez le patient.
Parmi les principales causes sont: la déshydratation, la fièvre hémorragique dengue, les brûlures graves et étendues, l'insuffisance cardiaque, le syndrome de fuite capillaire systémique et l'éclampsie.
Hémoconcentration chez les patients déshydratés
Une déshydratation peut survenir en cas de diarrhée sévère et de vomissements, sans remplacement hydrique. Également lors d'un exercice intense avec transpiration excessive.
La perte de liquide entraîne une diminution du volume plasmatique et l'hémoconcentration qui en résulte.
Hémoconcentration dans la dengue
La dengue est une infection virale causée par un arbovirus de la famille des Flaviviridae. Le virus pénètre dans le patient par la piqûre d'un vecteur suceur de sang appelé Aedes aegypti.
La forme sévère de la maladie survient en cas de réinfection par un autre sérotype que le premier. La première infection laisse des anticorps hétérologues. Ces anticorps favorisent la réplication du virus et l'augmentation de la virémie lors de la seconde infection, provoquant une image grave de la maladie appelée dengue hémorragique.
La maladie est caractérisée par une augmentation de la sécrétion de cytokines qui favorise l'extravasation du plasma vers l'espace extravasculaire, produisant une hémoconcentration.
D'autre part, le virus provoque la destruction de multiples types de cellules, dont les lymphocytes T et les plaquettes, ce qui se traduit par une diminution de l'immunité du patient et l'apparition de saignements importants.
L'hémoconcentration et la perte de sang peuvent entraîner un choc hypovolémique pouvant entraîner la mort.
Hémoconcentration dans les brûlures
Chez le patient brûlé, une série d'événements se produisent qui clarifient pourquoi une hémoconcentration se produit et comment un choc hypovolémique peut survenir.
Lorsque la peau brûle, il y a une altération de la perméabilité capillaire due à l'augmentation de la concentration d'histamine. Cela se produit quelques instants après l'incident. Cela provoque le déplacement de l'albumine dans l'espace interstitiel. Par la suite, la forte concentration de protéines accumulées dans le liquide interstitiel favorise davantage l'attraction de l'eau.
De même, il y a moins de réabsorption veineuse en raison de la diminution de la pression oncotique. Tout ce qui précède contribue à la formation d'un gros œdème interstitiel.
En plus de cela, chez le patient brûlé, il y a perte de liquide par évaporation massive. La peau brûlée est incapable de retenir l'humidité et, au contraire, dégage de la vapeur d'eau. Par cette voie, jusqu'à 7 litres par jour peuvent être perdus chez les patients ayant une grande surface de peau affectée (≥ 50%).
La perte de liquide, à la fois due à l'évaporation et à l'œdème, provoque un déséquilibre électrolytique au niveau plasmatique caractérisé par une diminution du sodium (hyponatrémie) et une augmentation du potassium (hyperkaliémie).
L'hyperkaliémie déclenche une série de signes et de symptômes chez le patient, tels que: fatigue, diminution du tonus musculaire, arrêt cardiaque, iléus paralytique, entre autres. Tous ces événements de déplétion hydrique peuvent provoquer un choc hypovolémique.
D'autre part, il y a destruction massive des globules rouges avec l'apparition d'une anémie. Cependant, l'hématocrite est élevé, c'est-à-dire qu'il existe une hémoconcentration due à une accumulation de plaquettes et à une perte de liquide.
L'hémoconcentration provoque un ralentissement du système circulatoire, favorisant la formation de thrombus.
Hémoconcentration chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque
Grau et al.ont étudié des patients souffrant d'insuffisance cardiaque admis dans un centre de santé. Le traitement mis en place chez ces patients repose sur l'administration de diurétiques, ce qui entraîne une perte importante de liquide pouvant entraîner une hémoconcentration chez le patient.
Pour calculer le degré d'hémoconcentration, ils ont mesuré la différence d'hémoglobine (DHb) des patients au moment de l'admission puis après 3 mois de traitement. Les auteurs ont utilisé les formules suivantes:
(DHb) = Hb (à 3 mois) - Hb (à l'admission)
% DHb = (DHb × 100) / Hb à l'admission
Les auteurs ont conclu que les patients qui présentaient une hémoconcentration avaient un meilleur pronostic, avec une probabilité plus faible de réadmission et de décès.
Hémoconcentration chez les patients atteints du syndrome de fuite capillaire systémique
C'est une maladie rare et peu fréquente. Seuls 150 cas ont été signalés à ce jour dans le monde. Ce syndrome est caractérisé par la présence d'épisodes hypotensifs, accompagnés d'hypoalbuminémie et d'hémoconcentration.
Conséquences de l'hémoconcentration
L'hémoconcentration augmente la viscosité du sang et cela entraîne un ralentissement de la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une hypoxie périphérique et une déshydratation au niveau neuronal, ainsi qu'un choc hypovolémique. Dans le cas des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère, ces types d'épisodes peuvent survenir.
Actuellement, il a été proposé de prendre en compte la valeur de l'hématocrite comme valeur prédictive de la souffrance d'éclampsie chez les femmes enceintes présentant des symptômes de pré-éclampsie. Des valeurs d'hématocrite supérieures à 36% supposeraient un mauvais pronostic chez ces patients.
Diagnostic différentiel entre hémoconcentration et polyglobulie
Un diagnostic différentiel doit être posé entre l'hémoconcentration due à une perte de liquide et les cas d'augmentation de l'hématocrite due à une hyperproduction de globules rouges.
Il existe des maladies qui provoquent une augmentation de la production de globules rouges, parmi lesquelles: la polyglobulie primaire et secondaire.
La polyglobulie vera ou primitive est une maladie de la moelle osseuse, caractérisée par une hyperproduction de globules rouges, avec des valeurs d'érythropoïétine normales ou légèrement faibles.
Alors que la polyglobulie secondaire est causée par une surproduction d'érythropoïétine, ce qui stimule la moelle osseuse à exagérer la production de globules rouges.
Cela se produit en réponse à des situations d'hypoxémie constante, telles que: dans la méthémoglobinémie, dans les cardiopathies congénitales, dans l'insuffisance cardiaque, chez les patients vivant en haute altitude, dans la carboxyhémoglobinémie, entre autres causes.
Également chez les patients atteints de tumeurs produisant de l'érythropoïétine, telles que néphroblastome, hépatome, hémangioblastome et phéochromocytome.
Références
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