HÉMIANOPIE: SYMPTÔMES, CAUSES, TYPES ET TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2025

L' hémianopie est la perte de vision d'un ou des deux yeux, mais seulement de la moitié du champ visuel. Malgré la particularité de cette condition, elle n'est pas rare dans la pratique médicale, se présentant à des degrés différents et avec des caractéristiques différentes, en fonction de la cause, de la gravité et des concomitants.

Etymologiquement parlant, le mot a trois composantes d'origine grecque: hemi, qui signifie «moitié»; un, qui est un préfixe lié au «manque de» ou «absence» et opsie, associé à la «vision». Le mot traduirait littéralement «manque de demi-vision» ou «absence de demi-champ visuel».

Quelle que soit l'origine de la maladie, le facteur commun est la lésion du nerf optique. En fonction de la voie affectée, du même côté ou du côté controlatéral, l'un ou l'autre type d'hémianopie apparaîtra. Il faut se rappeler que toutes les fibres du nerf optique se trouvent dans le chiasme, dont certaines se croisent et d'autres non.

Les causes les plus courantes de ce trouble sont les tumeurs du système nerveux central, les traumatismes crâniens et les maladies cérébrovasculaires. Les chirurgies cérébrales peuvent également compliquer certains dommages aux voies optiques qui provoquent une hémianopie. Certaines maladies neurologiques et immunologiques présentent cette image.

Le traitement de l'hémianopie dépendra de la cause. Malheureusement, certains cas ne peuvent pas être guéris et peuvent progresser progressivement, conduisant éventuellement à une perte totale de la vision.

Cependant, la plupart des patients atteints d'hémianopie ont la possibilité d'une amélioration si l'origine de la maladie est traitée à temps et de manière appropriée.

Symptômes

Comme cela a été expliqué à d'autres occasions et malgré la confusion possible, il est important de préciser que l'hémianopsie est un signe clinique et qu'elle n'a donc pas ses propres symptômes. Ce qu'il a, ce sont des caractéristiques particulières qui dépendront de la maladie qui cause cette perte partielle de la vision.

La caractéristique fondamentale de l'hémianopie est la diminution de l'acuité visuelle au milieu du champ visuel. Cette diminution doit être telle qu'elle est considérée comme médicalement et juridiquement aveugle. Le plus courant est que ce sont les moitiés parallèles à la ligne médiane nasale.

Les patients atteints d'un certain type d'hémianopie ont souvent des difficultés à lire en raison de l'atteinte du champ visuel.

La démarche est également altérée, trébuchant fréquemment sur des objets sur la route ou sur d'autres personnes. Dans certains cas, il y a des hallucinations, des scotomes scintillants et des effets de lumière pathologiques.

Les causes

Comme mentionné dans l'introduction, il existe différentes causes d'hémianopie, quelle que soit la moitié visuelle touchée. Les plus importants sont mentionnés ci-dessous:

Blessures au cerveau

De nombreux patients souffrant de polytraumatismes généralisés ou de traumatismes crâniens ont une hémianopie parmi leurs symptômes.

Ces blessures peuvent être aiguës, comme dans les accidents de voiture; ou chroniques, comme celles subies par de nombreux sportifs dans leurs pratiques (par exemple, les boxeurs ou les footballeurs américains).

Le moment d'apparition des symptômes chez ce dernier dépendra de la gravité et de la fréquence du traumatisme. L'hémianopie est généralement permanente dans ces cas, car il n'y a pas de lésion solide bien définie que l'on puisse tenter d'extraire, mais plutôt ses propres lésions cellulaires, somatiques ou axonales.

Tumeurs cérébrales

Bien que l'effet de la tumeur soit compressif ou déplaçant, son comportement est similaire à un traumatisme répété.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle exerce une pression sur certaines structures cérébrales, et si l'une de celles-ci a à voir avec le nerf optique, la vision sera affectée, presque toujours progressivement.

La principale différence avec le traumatisme est que ces blessures sont généralement bien définies dans l'anatomie du cerveau. Cela ne signifie pas que tous peuvent être opérés ou résolus, mais ils offrent une plus grande opportunité d'amélioration si les traitements, à la fois médicaux et chirurgicaux, sont commencés à temps.

Maladies cérébrovasculaires

Les accidents vasculaires cérébraux précédemment appelés sont une cause fréquente d'hémianopsie. Si la zone du cerveau affectée par l'arrêt soudain de l'apport sanguin - soit par obstruction du vaisseau qui l'alimente, soit par rupture de celui-ci - remplit des tâches visuelles, il est possible qu'une hémianopsie ou une autre altération de la vision apparaisse.

Bien que peu fréquentes, des maladies cérébrovasculaires typiques des vaisseaux alimentant le nerf optique peuvent survenir. La neuropathie optique ischémique peut être antérieure ou postérieure, selon le segment du nerf affecté, la partie antérieure ou frontale (également appelée tête du nerf) étant la plus fréquemment impliquée (90%).

Migraine

Les migraines vasculaires, une pathologie courante dans la population jeune, peuvent produire une hémianopsie dans sa présentation la plus sévère.

De nombreux migraineux rapportent une perte partielle de la vision lors de crises douloureuses; cette constatation est transitoire et disparaît lorsque le mal de tête disparaît.

Ce phénomène semble lié à l'interruption momentanée du flux sanguin vers le nerf optique en raison de la vasoconstriction typique de la migraine.

Certains auteurs attribuent également l'apparition de troubles visuels lors de migraines à l'inflammation du tissu cérébral et des artères voisines qui survient dans ces cas.

Névrite optique

Aussi connue sous le nom de névrite rétro-orbitaire, c'est l'inflammation du nerf optique qui provoque une perte de vision et des douleurs lors de la mobilisation de l'œil. Chez 90% des patients, un seul œil est concerné et il s'accompagne toujours de modifications de la réponse pupillaire du côté atteint.

La plupart des cas sont d'origine idiopathique - c'est-à-dire que la cause est inconnue -, bien que sa relation avec d'autres pathologies systémiques ait été prouvée.

Certaines de ces maladies sont la sclérose en plaques, le lupus érythémateux, le syndrome de Sjögren, la sarcoïdose, les neuropathies démyélinisantes et les infections telles que le VIH / SIDA ou la mononucléose.

Les types

La classification de l'hémianopie est simple et repose sur deux paramètres: l'altération d'un ou des deux yeux et des champs visuels compromis.

Hémianopie unilatérale

Dans ce cas, un seul des yeux est touché, quelle que soit la moitié altérée.

Hémianopie bilatérale

Les deux yeux semblent engagés, mais pas nécessairement la même moitié de chaque côté. À son tour, cela peut être classé en:

Hémianopie homonyme

C'est l'hémianopie bilatérale dans laquelle les deux yeux ont touché la même moitié du champ visuel, soit la moitié droite, soit la moitié gauche.

Dans ces cas, la lésion du nerf optique est située entre la rétine et le chiasme, de sorte que la perte d'innervation se situe du même côté du champ visuel compromis.

Lorsque la lésion est dans les voies optiques, après la formation du chiasme, la perte de vision affecte la moitié du champ visuel opposée au côté de la lésion.

Ce type d'hémianopsie est appelé hémianopsie homonyme controlatérale. Malgré cela, le même champ visuel est affecté dans les deux yeux.

Hémianopie hétéromane

Comme prévu, dans ce type d'hémianopie, le côté droit du champ visuel est affecté dans un œil et le côté gauche dans l'autre. La moitié affectée dans un œil ou dans l'autre, toujours différente l'une de l'autre, dépendra de l'emplacement de la blessure.

Hémianopie hétéromérique binasale

Dans ce type d'hémianopie hétéromérique, la moitié droite du champ visuel de l'œil gauche et la moitié gauche du champ visuel de l'œil droit sont affectées.

Pour simplifier le concept, on peut dire que les deux champs visuels qui regardent vers le nez sont modifiés.

Hémianopie hétéromérique bitemporale

Dans ce type d'hémianopie hétéromérique, la moitié gauche du champ visuel de l'œil gauche et la moitié droite du champ visuel de l'œil droit sont altérées. Bref, la vision se perd vers les oreilles des deux côtés.

Traitement

Comme il ne s'agit pas d'une maladie en soi, mais d'un symptôme, le traitement dépendra de la gestion de la pathologie causale. Pour cette même raison, l'éventail des alternatives thérapeutiques est assez large, y compris les options suivantes:

Chirurgie

Les dommages causés par certaines tumeurs ou traumatismes aigus peuvent être résolus par des interventions chirurgicales. La même chose se produit avec la présence d'hématomes intraparenchymateux qui compriment les structures optiques qui provoquent l'hémianopie.

Si la chirurgie réussit, la guérison est généralement immédiate. Cependant, certains cas nécessiteront d'autres traitements complémentaires pour aider à restaurer la vision de façon permanente.

Pharmacothérapie

Si la cause de l'hémianopie est une pathologie médicale, telle que celles liées à la névrite optique, la prise en charge se fait généralement par des médicaments ou des médicaments.

En raison de la même étiologie de l'hémianopie, les stéroïdes sont les médicaments les plus fréquemment utilisés, car ils aident à contrôler la réponse immunitaire et servent d'anti-inflammatoires.

Thérapie visuelle

Certains exercices visuels réalisés avec des équipements technologiques, qui stimulent les terminaisons du nerf optique, se sont avérés utiles pour la récupération de la vision.

D'autres thérapies, dans lesquelles certains stimuli auditifs sont également utilisés conjointement avec des stimuli visuels de manière harmonieuse, améliorent les conditions du patient.

Il existe des lunettes spéciales, créées pour chaque individu en particulier, qui ont la capacité d'élargir le champ visuel du patient. Ceci est réalisé grâce à l'insertion de certains prismes dans les lentilles, qui améliorent la vision du patient tout en les portant.

Certains patients reçoivent une formation spécialisée pour profiter des champs visuels sains des deux yeux. Les patients intègrent ces techniques visuelles dans leur vie quotidienne et rapportent une amélioration significative de l'exécution de leurs tâches habituelles.

Références

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