GIARDIA LAMBLIA: CARACTÉRISTIQUES, MORPHOLOGIE, CYCLE DE VIE - LA BIOLOGIE - 2024

Giardia lamblia est un protozoaire flagellé cosmopolite qui provoque chez l'homme une parasitose appelée giardiase. Cette parasitose est l'une des principales causes de maladies gastro-intestinales dans le monde, devenant un problème de santé publique.

Sa présence est associée à un large éventail de symptômes intestinaux, caractérisés principalement par une entérite bénigne, mais dans les cas chroniques, elle peut être accompagnée d'une perte de poids et d'un syndrome de malabsorption. Le parasite est transmis par contamination fécale-orale, c'est-à-dire lorsque les humains ingèrent de l'eau ou des aliments contaminés par des kystes de Giardia lamblia.

Trophozoïte de Giardia lamblia Technique: fond clair. \ Trophozoïte de Giardia lamblia coloré au Giensa \ Microscopie électronique des trophozoïtes de Giardia lamblia adhérant à la muqueuse duodénale.

On pense que Giardia lamblia est une zoonose et que les humains peuvent être infectés par des souches de diverses espèces animales telles que des mammifères (rongeurs, cerfs, bovins, béliers, chevaux, chiens et chats), des amphibiens, des reptiles, des oiseaux ou des poissons.

Par conséquent, l'infection ne se manifeste pas toujours de la même manière, c'est-à-dire que certaines souches peuvent être plus pathogènes que d'autres. Par conséquent, des cas symptomatiques sévères, modérés ou légers et d'autres asymptomatiques sont parfois observés. De même, certaines infections peuvent être spontanément résolutives et d'autres peuvent rester chroniques.

La maladie est généralement endémique, mais des flambées épidémiques ont également été décrites. Il est à noter que la prévalence de la giardiase est trois fois plus élevée chez les enfants de moins de 10 ans que chez les adultes.

Bien entendu, les conditions insalubres, la contamination de l'eau et des aliments par des matières fécales et des habitudes d'hygiène inadéquates sont les principaux facteurs qui favorisent la prolifération de ce parasite.

C'est pourquoi le taux d'incidence a toujours tendance à être plus élevé dans les populations où le niveau socio-économique est bas et les conditions sanitaires médiocres.

En plus de cela, il existe également certaines conditions qui peuvent faciliter l'infection, telles que la diminution de l'acidité gastrique, la malnutrition et le syndrome de déficit en immunoglobulines A. Cela explique pourquoi la giardiase est moins fréquente chez les enfants bien nourris et immunocompétents.

caractéristiques

Le protozoaire Giardia lamblia est également connu sous le nom de Giardia duodenalis, Giardia intestinalis ou Lamblia intestinalis. Cependant, le nom qui l'identifie actuellement est Giardia lamblia.

Ce protozoaire flagellé a une forme trophozoïte mobile et une forme kystique non motile.

Le diagnostic de ce parasite n'est pas difficile, mais il faut tenir compte du fait que l'élimination fécale des trophozoïtes et des kystes est irrégulière. Par conséquent, il est recommandé de faire des examens en série les jours non successifs.

Les trophozoïtes sont généralement observés dans les matières fécales liquides, dans lesquelles non seulement leur morphologie peut être appréciée, mais aussi leur mouvement particulier dans une feuille qui tombe. Alors que les kystes, il est plus courant de les observer dans les selles formées.

Taxonomie

Royaume protiste

Sous-royaume: Excavata

Embranchement: Metamonada

Classe: Forniquer

Ordre: Diplomonadida

Sous-ordre: Giardiina

Genre: Giardia

Espèce: lamblia

Morphologie

Le protozoaire flagellé Giardia lamblia a deux formes possibles (végétative ou trophozoïte et kystique).

La forme végétative est celle qui se nourrit, est mobile et se reproduit, tandis que la forme kystique est une structure de résistance, immobile et infectieuse.

Trophozoïtes

Ils sont pyriformes ou en forme de cœur avec une symétrie bilatérale. Il mesure 10 à 20 µm de longueur sur 5 à 15 µm de largeur et 2 à 4 µm d'épaisseur.

Sur la face ventrale se trouve le disque d'aspiration ou d'aspiration (disque adhérent), qui est concave et est circonscrit par un bord fin, ce qui lui donne un aspect de ventouse.

La face dorsale est convexe et on peut y voir les bords latéraux du disque. Ses structures cytoplasmiques s'observent de la même manière des deux côtés de la structure, c'est-à-dire que sa distribution est symétrique.

Dans le membre plus large, il y a 2 noyaux ovales, avec leurs caryosomes centraux respectifs, sans chromatine périphérique de chaque côté d'un axostyle central, ce qui lui donne une apparence de singe.

Des membres antérieurs aux membres postérieurs, 2 minces tiges de fibres en forme de bâtonnet, appelées axonèmes, s'étendent. Ceux-ci commencent par 8 blépharoplastes et se poursuivent avec les flagelles postérieurs.

Il y a 8 flagelles au total, répartis en 4 paires: une paire antérieure, une paire médiane, une paire ventrale et une paire postérieure ou caudale. Ces organites sont responsables de la locomotion du parasite.

Le cytoplasme est uniforme et finement granuleux. Là, on observe deux corps courbes en forme de virgule avec certaines colorations, épais correspondant à l'appareil de Golgi et qui sont appelés corps parabasaux.

Kystes

Les kystes ont une longueur de 8 à 14 µm et une largeur de 7 à 10 µm. Ils sont de forme ellipsoïde ou ovale et ont une membrane fine, lisse et incolore

À l'intérieur, ils ont les mêmes structures du trophozoïte mais dupliqués. C'est-à-dire que 4 noyaux sont observés, situés vers l'un des pôles ou une paire à chaque pôle, 4 axonèmes, 4 corps parabasaux et les flagelles invaginés.

Les caryosomes des noyaux sont plus petits que chez les trophozoïtes et sont situés de manière excentrique. Ils n'ont pas de chromatine périphérique.

Le cytoplasme a tendance à se rétracter, il y a donc un espace libre entre la paroi du kyste et le cytoplasme. Des fibrilles longitudinales mal définies sont observées dans le cytoplasme.

Cycle biologique

Forme infectieuse

La structure infectieuse est représentée par la forme kystique.

Porte d'entrée

Les humains ingèrent de l'eau ou des aliments contaminés par des matières fécales infestées de kystes de Giardia lamblia.

Par la suite, le parasite commence à se désécrater dans l'estomac, achevant le processus dans le duodénum, ​​où la paroi kystique se dissout complètement, devenant un trophozoïte tétranucléé.

Ensuite, cette structure se divise, donnant naissance à deux trophozoïtes binucléés dans un environnement alcalin. Les trophozoïtes adhèrent à la muqueuse intestinale à travers le disque suctory spécifiquement dans les villosités du duodénum et les premières parties du jéjunum.

C'est là que vivent ces parasites, mais des trophozoïtes ont été trouvés dans les voies biliaires et dans la vésicule biliaire.

Les trophozoïtes peuvent se déplacer sur la couche muqueuse à la base des microvillosités avec un mouvement de saut périlleux particulier.

Porte de sortie

Pour poursuivre le cycle évolutif du parasite, de nombreux trophozoïtes se détachent de la muqueuse du duodénum et sont attirés dans le jéjunum. Ils y restent jusqu'à ce que la déshydratation du contenu intestinal se produise, puis passent au côlon par le flux fécal.

Le trophozoïte rétracte les flagelles dans les gaines cytoplasmiques, prend une forme ovale et légèrement plus petite, s'entourant d'une paroi kystique. De cette façon, le trophozoïte devient un kyste.

Ainsi, ils sont expulsés à travers les matières fécales vers l'environnement extérieur, où ils peuvent rester viables jusqu'à deux mois ou plus, même dans des conditions défavorables, jusqu'à ce qu'ils atteignent un nouvel hôte.

Les trophozoïtes mobiles qui ne sont pas devenus enkystes pendant le transit fécal peuvent également être expulsés.

Transmission

S'il n'y a pas une bonne élimination des excréments, les excréments peuvent contaminer les sources d'eau et les aliments.

De même, le non-respect de simples habitudes d'hygiène, comme ne pas se laver les mains après être allé aux toilettes, représente une source courante de contamination.

Les mouches peuvent servir de facteurs de transmission mécanique, ainsi que d'encombrement et de contacts très étroits.

D'un autre côté, les relations intimes qui incluent les relations orales-anales entre sujets homosexuels peuvent être une forme possible de transmission.

Enfin, des épidémies ont été signalées en raison de l'infiltration des eaux usées dans les réseaux d'eau potable adjacents et même dans les spas récréatifs d'eau douce, car l'eau chlorée ne détruit pas les kystes de Giardia lamblia.

Nutrition

La forme trophozoïte est l'état dans lequel le parasite peut se nourrir, absorbant les nutriments du tube digestif.

L'alimentation est effectuée à travers la surface dorsale par un processus appelé pinocytose (ingestion de substances liquides à partir du contenu intestinal) ou phagocytose (ingestion d'éléments solides à partir du contenu intestinal).

la reproduction

Pour que le parasite se reproduise, il doit être sous forme végétative ou trophozoïte.

La reproduction des trophozoïtes de Giardia lamblia est très simple. Ils se reproduisent de manière asexuée, c'est-à-dire que cela se produit par division binaire longitudinale.

Pathogénie

À des charges parasitaires faibles ou modérées, les trophozoïtes adhérant à la muqueuse intestinale peuvent provoquer une irritation et, dans une moindre mesure, une inflammation de la muqueuse du duodénum et du jéjunum. La plupart du temps, les infections peuvent être asymptomatiques.

Cependant, une diarrhée aiguë ou chronique peut se développer à la suite d'un transit intestinal accéléré lié à une hypertrophie cryptique, une atrophie villositaire ou un aplatissement et une lésion des cellules épithéliales.

Cependant, lorsque la charge parasitaire est élevée et que la souche est virulente, plusieurs mécanismes pathogènes peuvent être observés, parmi lesquels on peut citer:

Les trophozoïtes forment un tapis sur la muqueuse duodénale et jéjunale, ce qui provoque une interférence mécanique de l'absorption des graisses, des vitamines liposolubles et des sucres.

En outre, il existe une déconjugaison des sels biliaires induite par le parasite, ainsi qu'une altération de la motilité intestinale et un renouvellement accéléré de l'épithélium muqueux et une invasion de la muqueuse.

Tout cela explique le syndrome de malabsorption et la perte de poids dans les cas chroniques.

De plus, il peut également y avoir une hypertrophie de la muqueuse intestinale (lésion de la bordure en brosse des microvillosités) au site d'adhérence par le disque d'aspiration du parasite avec ou sans infiltrat inflammatoire (phénomène allergique ou d'hypersensibilité locale).

De même, l'accumulation de graisse dans la lumière intestinale provoque une diarrhée dont les selles peuvent être aqueuses, semi-solides, grasses, volumineuses et nauséabondes à différents moments de l'évolution de l'infection.

Symptomatologie

Chez l'homme, l'infection à G. lamblia est caractérisée par un large spectre de présentation. Ainsi, alors que certains individus infectés présentent des troubles intestinaux et généraux sévères, d'autres sont asymptomatiques.

Lorsqu'elles sont symptomatiques, les manifestations cliniques commencent une à trois semaines après l'exposition.

La giardiase peut se présenter sous forme d'entérite auto-limitée, se manifestant par une diarrhée d'apparition soudaine et explosive. La diarrhée peut devenir chronique et débilitante, avec stéatorrhée et perte de poids.

Il peut également y avoir des crampes abdominales et un malaise général sans fièvre. Moins fréquemment, il peut y avoir des nausées, des vomissements, des ballonnements, des flatulences et une perte d'appétit.

La diarrhée peut devenir intermittente et durer quelques jours à la fois.

Dans la giardiase chronique chez les enfants, ils peuvent provoquer un retard de croissance en raison du syndrome de malabsorption, en particulier l'intestin devient incapable d'absorber les graisses, les vitamines liposolubles, l'acide folique, le glucose, le lactose et le xylose.

Enfin, il convient de noter que les personnes immunodéprimées sont plus sujettes à une infestation massive avec des manifestations cliniques sévères.

Diagnostic

Pour diagnostiquer la parasitose, il est nécessaire d'observer des trophozoïtes ou des kystes dans des échantillons de selles, du jus duodénal ou une biopsie.

Examen des selles

L'expulsion des parasites étant intermittente dans les selles, une série d'échantillons est généralement commandée les jours non successifs pour augmenter la probabilité de trouver le parasite.

Un examen direct des selles avec une solution saline peut être effectué et examiné au microscope optique. Cela vous permettra de voir les trophozoïtes vivants, en pouvant apprécier le mouvement directionnel ondulant caractéristique (dans une feuille qui tombe).

Les préparations de Lugol permettent une meilleure visualisation des formes kystiques. La technique Faust et al peut être utilisée pour faciliter la concentration de kystes dans des échantillons à faible charge parasitaire.

Des concentrés teints en permanence peuvent également être préparés.

Test de jus duodénal

Grâce à l'endoscopie, le jus duodénal peut être obtenu, étant un échantillon beaucoup plus représentatif que les matières fécales, mais nécessitant une méthode invasive.

Il existe une méthode simple appelée Enterotest qui consiste en une capsule de gélatine attachée à un fil, la longueur de la distance entre la bouche et l'épigastre.

La capsule est avalée, les parasites adhèrent au fil lorsqu'il se trouve dans le duodénum, ​​il se dissout et le fil est retiré. Il est ensuite observé au microscope.

Biopsie duodénale

La biopsie peut être réalisée lors d'une endoscopie.

Dosages immunoenzymatiques

Une autre méthode qui a été utile est le dosage immunoenzymatique (ELISA), pour détecter les antigènes de Giardia lamblia dans des échantillons.

Immunité

Il existe des facteurs qui augmentent la susceptibilité des individus à souffrir de giardiase. Ceux-ci comprennent: la virulence de la souche, la taille de l'inoculum, l'achlorhydrie ou l'hypochlorhydrie et les anomalies immunitaires.

D'autre part, il existe des études qui indiquent que des anticorps IgA sécrétoires spécifiques de Giardia lamblia se forment chez des individus immunocompétents, ce qui inhibe la liaison des trophozoïtes à l'épithélium intestinal.

De même, des anticorps IgM et IgG se forment contre les trophozoïtes et, avec le complément, ils sont capables de détruire le parasite.

Traitement

Les médicaments de choix pour la giardiase sont le chlorhydrate de quinacrine ou les nitroimidazoles. Parmi les nitroimidazoles, il y a:

• Métronidazole (50 mg / Kg / jour, divisé en 3 doses pendant 7 à 10 jours).
• Tinidazole (60 mg / kg / jour en une seule prise pendant 1 à 3 jours).

La furazolidone est souvent utilisée chez les patients pédiatriques, car elle est disponible en suspension liquide mais ses taux de guérison sont plus faibles.

Aucun des médicaments mentionnés ci-dessus ne peut être utilisé chez la femme enceinte en raison du risque de tératogénicité.

Le seul médicament recommandé pour les femmes enceintes est la paromomycine, qui, bien que moins efficace, est plus sûre car elle n'est pas absorbée.

La prévention

• Les personnes infectées doivent être traitées en premier.
• Les manipulateurs d'aliments doivent être strictement contrôlés, effectuer périodiquement des tests de selles et soigner ceux qui sont infectés.
• Amélioration des conditions socio-économiques, assainissement de base et éducation sanitaire.
• Élimination adéquate des excréments et des ordures.
• Contrôle des mouches en tant que vecteurs mécaniques importants.
• Consommation d'eau potable.

Références

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