GASTROCLYSE: EN QUOI CONSISTE-T-ELLE, COMPLICATIONS ET SOINS - MÉDICAMENT - 2025

La gastroclisis est une procédure conçue pour nourrir par voie entérale (tube digestif) les personnes qui, pour des raisons médicales, ne peuvent pas manger par voie orale. Elle s'applique aux personnes atteintes de maladies neurologiques graves telles que l'AVC (accident vasculaire cérébral), l'infarctus cérébral, la sclérose latérale amyotrophique ou les patients atteints de la maladie d'Alzheimer avancée.

De même, il peut être nécessaire de nourrir les patients par gastroclyse en cas de cancer de la tête et du cou, de chirurgie de l'œsophage, de fractures de la mâchoire nécessitant un cerclage, de traumatisme cervical impliquant le tube digestif et même en cas de tumeurs œsophagiennes et gastriques bloquant le transit des aliments par le tube digestif.

En quoi consiste?

La gastroclyse consiste à placer une sonde d'alimentation par le nez et dans l'estomac. Pour cela, des tubes longs spéciaux appelés tubes Levine sont utilisés, conçus pour rester longtemps dans le tube digestif supérieur.

Bien qu'ils puissent être placés à l'aveugle, ils sont la plupart du temps réalisés sous fluoroscopie; c'est-à-dire sous des images radiographiques en continu (comme un film) afin de garantir que la pointe de la sonde atteigne l'estomac ou même plus loin, le duodénum, ​​lorsque l'état clinique du patient l'exige.

Une fois in situ, l'administration de préparations entérales peut être commencée par la sonde d'alimentation.

Étant donné que la première étape de la digestion (mastication et insalivation) est omise par cette voie d'alimentation, et compte tenu du fait que les aliments solides pourraient obstruer le tube, en général, des préparations spéciales de consistance liquide à liquide sont choisies.

Types de préparations pouvant être administrées

Lorsque la pointe de la sonde est dans l'estomac, vous pouvez opter pour des aliments de consistance liquide tels que des soupes, des jus de fruits, du lait et même des smoothies clairs, car la nourriture administrée atteindra l'estomac et un processus de digestion plus commencera. ou moins normal.

Cependant, lorsque pour certaines conditions, la pointe de la sonde doit avancer vers le duodénum (comme dans les cas de cancer de l'estomac et de cancer de la tête du pancréas), il n'est plus possible d'administrer ce type d'aliment car la deuxième étape du la digestion (gastrique) est également contournée.

Dans ces cas, une série de préparations spéciales appelées régime entéral doit être administrée, qui consiste en une préparation alimentaire composée de macromolécules de glucose, de lipides et d'acides aminés.

Selon le cas, il est très important que le nutritionniste calcule à la fois l'apport calorique et le calendrier d'administration.

Options d'administration

L'alimentation par gastroclyse peut se faire de deux manières: goutte à goutte continue ou bolus.

Goutte à goutte continue

Le goutte-à-goutte continu consiste en l'administration continue de l'aliment gastroclyse, goutte à goutte pendant 6 à 8 heures, après quoi la préparation est remplacée par une nouvelle.

L'objectif est que le patient reçoive un apport continu de calories et de nutriments sans surcharger le tube digestif ou le métabolisme.

Ce type de schéma est souvent utilisé chez les patients très gravement malades, en particulier ceux hospitalisés en soins intensifs.

Administration du bowling

C'est le schéma d'administration le plus physiologique, car il ressemble à la façon dont les humains mangent habituellement.

Avec ce schéma, entre 3 et 5 séances d'alimentation sont planifiées par jour au cours desquelles une quantité définie par le nutritionniste est administrée via la sonde d'alimentation, à la fois calories et liquides.

Chaque séance d'alimentation dure généralement entre une demi-heure et 45 minutes, pendant lesquelles le patient reçoit toutes les calories dont il a besoin pour subvenir à ses besoins jusqu'à la prochaine séance d'alimentation.

Il est très important qu'avec le schéma de bolus, l'administration des aliments soit suffisamment rapide pour terminer la séance d'alimentation dans le temps prévu, mais suffisamment lente pour éviter une dilatation gastrique, car cela provoquerait des nausées et même des vomissements.

Technique d'administration

Protocole d'administration continue

En ce qui concerne l'administration continue, il n'y a pas d'inconvénients majeurs. Une fois le tube placé et sa position vérifiée par radiologie, la perméabilité peut être vérifiée en faisant passer de l'eau, puis en reliant le sac d'alimentation à l'extrémité libre et en ajustant le goutte-à-goutte.

Dès lors, il ne reste plus qu'à vérifier que les aliments passent dans le tube et à changer les sachets de préparations alimentaires à intervalles réguliers, en prenant soin de laver le tube avec de l'eau à chaque changement pour éviter qu'il ne se colmate.

C'est une procédure simple qui est généralement réalisée par des infirmières, car comme mentionné précédemment, ce schéma d'administration est généralement réservé aux patients gravement malades.

Protocole d'administration de bolus

Dans les cas d'administration en bolus - qui est généralement la technique de choix, en particulier lorsque le patient est libéré - les choses se compliquent un peu. Cependant, en suivant le protocole suivant, vous ne devriez avoir aucun problème à nourrir un patient à domicile par gastroclyse.

- Se laver les mains.

- Préparez les aliments en utilisant des ustensiles appropriés.

- Servez la portion qui correspond.

- Lavez l'extrémité libre de la sonde avec de l'eau et un chiffon propre.

- À l'aide d'une seringue de 30 cc, faire passer de l'eau à température ambiante à travers la sonde pour vérifier la perméabilité. S'il y a une résistance, essayez de la surmonter en exerçant une légère pression; si ce n'est pas possible, consultez un médecin.

- Si le tube est perméable, procéder à l'administration de la nourriture à l'aide de la seringue de 30 cc, en emportant la portion de nourriture avec elle puis en l'instillant petit à petit à travers le tube.

- Répétez l'opération jusqu'à terminer la portion de nourriture.

- A la fin, laver à nouveau la sonde avec de l'eau à température ambiante et la seringue de 30 cc.

- Le patient doit rester assis ou semi-assis pendant au moins 30 minutes après que l'aliment a été administré.

- Nettoyez l'extrémité libre de la sonde d'alimentation pour vous assurer qu'elle est exempte de débris alimentaires.

Complications

Les complications de la gastroclyse peuvent être de trois types: celles liées à la mise en place de la sonde, celles dérivées de la permanence de la sonde et celles liées au processus d'alimentation.

Complications liées au placement des tubes

- Lors de la mise en place de la sonde, il existe un risque de blessure aux structures du nez et des cornets.

- Le patient peut vomir et respirer; il est donc préférable d'effectuer la procédure à jeun.

- Il peut y avoir un cas de faux chemin; c'est-à-dire que la sonde «traverse» un tissu solide pendant le placement, ouvrant un nouveau chemin anatomique supplémentaire au lieu de suivre le chemin naturel.

- Bien que rare, il peut s'agir de perforation œsophagienne ou gastrique, surtout s'il existe des antécédents d'ulcère gastro-duodénal.

- Il existe un risque que le tube atteigne les voies respiratoires au lieu du tube digestif. Dans ce cas, le patient présentera une toux et un essoufflement; cependant, selon le degré de détérioration physique, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique.

De ce qui précède, l'importance de la vérification aux rayons X de la position de la sonde est conclue. À ce stade, il convient de souligner qu'aucune substance ne sera jamais administrée par la sonde d'alimentation jusqu'à ce qu'il soit sûr à 100% que l'extrémité interne se trouve dans l'estomac ou le duodénum.

Complications dérivées de la permanence de la sonde

- La plus fréquente est l'érosion de la muqueuse nasale et même de la peau de l'aile du nez, surtout lorsqu'il s'agit de sondes permanentes et à long terme.

- Certains patients se plaignent d'inconfort à la gorge et même de nausées.

- Le risque d'obstruction est toujours présent, surtout si la sonde n'est pas lavée régulièrement. Lorsque cela se produit, la seule solution possible est parfois de changer le tube.

Complications associées au processus d'alimentation

- Ils apparaissent généralement en cas d'échec de la technique d'administration, en particulier une perfusion très rapide.

- Les patients peuvent présenter des nausées, des vomissements ou le hoquet en raison d'une dilatation gastrique aiguë. Il est particulièrement important de noter que le vomissement dans ces cas est très dangereux, car il existe un risque d'aspiration.

- Une alimentation due à une gastroclyse peut être associée à des complications métaboliques telles qu'une hypoglycémie (si l'administration est retardée plus longtemps que prescrit) et une hyperglycémie (une administration trop rapide ou avec une concentration insuffisante de nutriments, en particulier de glucides).

- Dans certains cas, une diarrhée et une distension abdominale peuvent survenir, en particulier lorsque le tube doit être placé dans le duodénum. En effet, la charge osmotique élevée de l'aliment induit une diarrhée de type osmotique.

Se soucier

Les soins de la gastroclyse sont basiques et s'ils sont observés régulièrement, chaque jour, le patient ne devrait pas avoir de complications. Ces soins comprennent:

- Nettoyer l'extrémité libre du tube avant et après chaque séance d'alimentation ou changer le sac de préparation nutritionnelle.

- Lavage de la sonde nasogastrique avec de l'eau à température ambiante - Cela doit être fait avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.

- Alterner le site de fixation de l'extrémité libre de la sonde (d'un côté, de l'autre, sur le front) pour éviter l'érosion de l'aile du nez.

- Gardez la zone où le tube sort par le nez propre et sèche. Si nécessaire, des pansements spéciaux doivent être utilisés à cet effet.

- S'il y a une résistance lors du passage de l'eau ou de la nourriture, essayez de la surmonter avec une pression modérée; si ce n'est pas facile, consultez un médecin.

- Évitez de tirer ou de pousser la sonde dans une position différente de celle dans laquelle elle se trouve. Si nécessaire, fixer avec un adhésif médical afin que le patient ne l'arrache pas.

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