FRACTURE DE GALEAZZI: DESCRIPTION, TYPES, TRAITEMENTS, RÉÉDUCATION - MÉDICAMENT - 2025

La fracture de Galeazzi est une fracture du tiers distal du radius qui implique l'articulation radio-ulnaire distale. Elle est produite par un traumatisme direct au poignet ou en tombant avec la main en hyperextension et avec l'avant-bras en pronation (mouvement de l'avant-bras qui permet de placer la main avec le dos vers le haut).

La fracture de Galeazzi a été décrite pour la première fois par Sir Astley Cooper en 1822 et plus tard, en 1934, elle a été nommée d'après le chirurgien italien de l'Institut Rachitti de Milan, Riccardo Galeazzi. Ce chirurgien a présenté 18 cas de ce type de fracture.

La fracture de Galeazzi affecte le radius. Image de Stefano Ferrario sur www.pixabay.com

C'est une fracture rare chez les adultes. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, avec une fréquence de 3 à 7% parmi toutes les fractures du poignet. C'est plus fréquent chez les enfants.

Les symptômes associés à cette fracture consistent en une douleur au poignet et à l'avant-bras qui est exacerbée par le mouvement, un hématome régional, un œdème, une déformation des tissus mous et une zone molle à la palpation du site de fracture.

Elle est associée à une instabilité de l'articulation radio-ulnaire; la résolution de la fracture chez l'adulte nécessite un traitement chirurgical, sinon la résolution fermée est associée à une luxation récurrente de l'articulation du radius distal.

La plupart des cas de ces fractures chez les jeunes enfants, après réduction, peuvent être traités par immobilisation au plâtre, sans intervention chirurgicale.

La description

La fracture de Galeazzi est une fracture du tiers inférieur du radius avec blessure ou luxation de l'articulation radio-ulnaire distale.

Parfois, il s'agit d'un secteur près de la tige médiane du radius et à d'autres moments, il peut également inclure une fracture du cubitus. Dans ce dernier cas, cette fracture est appelée «fracture de type Galeazzi» ou «fracture de type Galeazzi».

Fracture de Galeazzi du radius distal (Source: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

Lorsque la fracture est à moins de 7,5 cm de l'articulation du radius distal, 55% des patients présentent une instabilité articulaire. En revanche, lorsque la fracture survient à une distance supérieure à 7,5 cm de l'articulation, seuls 6% des patients présentent une instabilité de ladite articulation.

Elles sont difficiles à traiter les fractures et lorsqu'elles sont réduites par des mécanismes fermés et immobilisées avec un plâtre, elles sont associées à des séquelles et des pathologies dans le processus de récupération. Le traitement de choix est chirurgical et doit inclure la résolution de la fracture et de la lésion articulaire.

Types de fracture de Galeazzi

Fracture de Galeazzi, traitée par ostéosynthèse. Le radius est stabilisé avec une plaque d'ostéosynthèse et 6 vis, l'articulation radio-ulnaire distale complètement instable a été fixée avec deux broches de Kirschner solides. Source: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.fr)

De nombreuses classifications ont été rapportées pour les fractures de Galeazzi, l'une des dernières a été publiée en 2014. Cependant, l'Orthopedic Trauma Association (OTA) présente une classification appelée «OTA Classification» pour les fractures. par Galeazzi.

Ce dernier classe ces fractures en trois types: Type A, Type B et Type C. À son tour, chaque type comporte plusieurs catégories, comme expliqué ci-dessous:

1- Fracture de type A ou simple avec luxation de l'articulation radio-ulnaire distale

1.1. Seul le cubitus avec un rayon intact

1.2. Seul le radius avec cubitus ou cubitus intact

1.3. Fracture des deux os

2- Fracture de type B ou en coin avec luxation de l'articulation radio-ulnaire distale

2.1. Seul le cubitus avec un rayon intact

2.2. Seul le radius avec cubitus intact

2.3. Fracture des deux os

3- Fracture complexe de type C avec luxation de l'articulation radio-ulnaire distale

3.1. Seul le cubitus avec un rayon intact

3.2. Seul le radius avec cubitus intact

3.3. Fracture des deux os

Traitements

Chez les enfants, les fractures diaphysaires du radius et du cubitus sont l'une des plus fréquentes et peuvent être complètes, complètement déplacées, en chignon ou en tige verte. Ces fractures peuvent survenir dans le tiers moyen, distal ou proximal de la diaphyse osseuse, bien que la plupart surviennent dans le tiers distal.

Les enfants présentant ces fractures, s'ils ne sont pas déplacés ou pivotés, sont traités orthopédiquement avec une immobilisation plâtrée pendant 6 à 8 semaines. Si la fracture est déplacée ou tournée, elle est réduite (parfois sous anesthésie générale) puis un plâtre est placé pour la même période.

Les solutions chirurgicales chez l'enfant sont exceptionnelles, elles ne sont indiquées qu'en cas de complication vasculaire ou nerveuse. Au besoin, une fasciotomie (coupant le fascia) peut être pratiquée pour soulager la pression susceptible de comprimer un vaisseau ou un nerf et d'entraver la circulation sanguine. Ceux-ci sont également indiqués dans les fractures ouvertes.

Chez l'adulte, les fractures de Galeazzi ont une indication chirurgicale. Il existe trois types de traitements chirurgicaux pour ces fractures: la pose d'un clou intramédullaire, la fixation externe avec piquets ou la fixation par plaque et vis.

Parmi ces trois types de traitements chirurgicaux, la fixation par plaque est la plus fréquemment utilisée pour la fracture de Galeazzi, car elle permet une mobilisation fonctionnelle précoce et une consolidation stable et simple dans 95% des cas.

Pour corriger la lésion articulaire, des systèmes de fixation externe et d'immobilisation sont généralement utilisés pendant environ 4 à 6 semaines, puis le système de fixation est retiré après 6 à 8 semaines.

Réhabilitation

L'objectif de la rééducation est d'une part de favoriser la formation de callosités osseuses (la magnétothérapie est utilisée pour cela) et d'autre part d'éviter les complications et d'obtenir le niveau fonctionnel maximal possible.

Parmi les complications qui peuvent être évitées figurent les effets atrophiques de l'immobilisation, l'inflammation et la douleur, la raideur des articulations qui restent immobiles pendant longtemps, entre autres.

Généralement, lors de la mise en place du plâtre ou de la fixation externe, des exercices de mobilisation sont réalisés pour l'articulation de l'épaule du côté affecté, évitant l'apparition de raideur dans ces articulations. Des exercices isométriques sont utilisés et des exercices de mobilisation sont également effectués pour les doigts.

Une fois la période d'immobilisation terminée, des exercices de flexion et d'extension progressifs sont effectués pour le poignet et le coude appliquant une résistance. Les exercices de pronosupination ne sont pas indiqués avant la huitième semaine. Des exercices pour l'ensemble du membre supérieur sont inclus pour restaurer la fonction après l'immobilisation.

Complications

Les complications les plus fréquentes sont les suivantes:

- L'os est à nouveau fracturé une fois la plaque retirée.

- Douleur persistante même après avoir enlevé la plaque.

- Aucune consolidation osseuse n'est survenue après le traitement.

- Que le syndicat consolidé est défectueux.

- Infections.

- Blessures neurologiques.

- Synostose radio-ulnaire (fusion des deux os)

Références

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