FRACTURE FERMÉE: PREMIERS SOINS, TRAITEMENT - MÉDICAMENT - 2026

Une fracture fermée est définie comme l'interruption de la continuité osseuse, qui peut être partielle ou totale et qui ne s'accompagne pas de plaies qui communiquent le foyer de la fracture avec l'extérieur. Dans certaines fractures fermées, il peut y avoir des blessures; ceux-ci sont superficiels, il n'y a donc pas de risque sérieux d'infection.

Pour qu'une fracture se produise, l'os doit être traumatisé avec une intensité supérieure à ce qu'il est capable de supporter; cependant, il existe d'autres types de fractures qui font exception à cette règle. Dans ce groupe tombent les fractures d'insuffisance, également appelées fractures pathologiques.

Les fractures pathologiques sont celles qui surviennent dans des segments osseux altérés par des pathologies générales qui les affectent - par exemple: néoplasie, tumeurs, ostéoporose (la cause la plus fréquente) - qui se fracturent lors d'un traumatisme, même s'il est de faible intensité.

Des fractures traumatiques de faible intensité causées par un stress ou une fatigue de l'os face à des demandes mécaniques cycliques inverses ou des microtraumatismes répétés dans le même segment osseux sont également décrites.

Dans ce dernier cas, le diagnostic peut être compliqué, et peut conduire à la nécessité de réaliser une scintigraphie osseuse pour révéler une hyper-capture dans le foyer fracturé.

Diagnostic

En raison du fait que les segments osseux fracturés ne sont pas visibles, pour le diagnostic correct d'une fracture fermée, la clinique est la ressource initiale, pour dériver de la réalisation d'un examen aux rayons X et ainsi confirmer l'interruption osseuse.

Les symptômes présentés dans une fracture fermée consistent en des signes de Celsus, tels que rougeur, couleur, chaleur, gonflement et perte ou diminution de la fonction du segment corporel.

La déformation et l'impuissance fonctionnelle sont les éléments clés du diagnostic clinique initial, ce qui justifierait la réalisation d'un simple examen radiographique pour confirmer la suspicion clinique.

Cependant, selon le site où la fracture se produit, il peut être nécessaire de réaliser une tomographie axiale informatisée (TDM), en raison de la difficulté de son appréciation dans un simple examen radiographique; par exemple, certaines fractures du bassin proximal ou de l'humérus.

Les autres outils d'imagerie diagnostique, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la scintigraphie osseuse, sont souvent utilisés en dernier recours.

Premiers secours

Les fractures fermées ne constituent pas en elles-mêmes une urgence médicale à moins que la clinique ne démontre des lésions vasculaires; cependant, le transfert vers un centre spécialisé pour éviter les complications qui font de la situation une véritable urgence doit être immédiat.

Une fois le service d'urgence contacté, nous devons commencer à surveiller les signes vitaux pour écarter les signes cliniques de choc hypovolémique ou de tout autre traumatisme important.

Dans le cas d'une probable fracture fermée, la recommandation la plus importante pour le secouriste sur le lieu de l'accident est d'éviter la mobilisation du membre, à la fois activement et passivement.

Il est impossible de connaître avec certitude le contour de la fracture et la probabilité qu'un fragment osseux endommage les tissus mous ou vasculaires est élevée. Par conséquent, les manœuvres de réduction des fractures ne doivent pas être appliquées.

Pour cela, l'importance d'immobiliser le segment corporel affecté doit être expliquée à la personne affectée, mais les mouvements corporels en général doivent également être limités, pour éviter le déplacement des fragments osseux.

Le segment du corps doit être immobilisé dans la position exacte dans laquelle le patient a été trouvé, en utilisant tout objet à portée de main: carton, bâtons de bois, ceintures, entre autres.

Traitement

Comme tout traitement médical ou chirurgical, le but ultime est d'obtenir une récupération fonctionnelle maximale du segment osseux impliqué.

Pour cela, il est important de connaître le processus de consolidation et tous les facteurs qui le favorisent ou l'entravent, car ils doivent être appliqués ou évités pour favoriser un relèvement précoce.

Le traitement conservateur et le traitement orthopédique sont les plus recommandés dans les fractures fermées, à l'exception des complications ou des traumatismes multiples nécessitant une intervention chirurgicale.

Chaque segment du corps a ses propres techniques orthopédiques créées pour l'anatomie de chaque os spécifique. De cette manière, on peut citer la syndactilisation, l'utilisation de plâtre, d'attelles ou de tractions, qui dépendra du type et de l'emplacement de la fracture.

Dans certains cas très exceptionnels, comme une fracture des côtes, même l'abstention thérapeutique peut être considérée comme un traitement conservateur.

Cependant, cela entraîne la suspicion du patient; par conséquent, la raison de l'abstention doit être correctement expliquée.

Traitement chirurgical

Les critères chirurgicaux dans les fractures fermées sont dus à certaines caractéristiques des fractures qui, si elles ne sont pas résolues dans les plus brefs délais, peuvent entraîner des limitations fonctionnelles plus tardives, qui dans certains cas peuvent devenir permanentes.

Certaines des caractéristiques considérées comme des critères ou des indications pour un traitement chirurgical sont les suivantes:

- En cas de lésion vasculaire associée.

- En cas de syndrome des loges associé, ou s'il existe un risque de syndrome des loges.

- En cas de traumatisme multiple avec différents foyers de fracture.

- Fractures interarticulaires déplacées de plus de 2 mm.

- Fractures pathologiques non conformes à des facteurs suffisants pour favoriser la consolidation.

- Fractures de structures qui, par nature, sont sujettes à une distraction par les muscles et tendons adjacents (par exemple, la rotule).

- Fractures comminutives.

- Fractures dans lesquelles le traitement conservateur ne fonctionne pas.

Différence entre fracture fermée et fracture ouverte

La caractéristique qui différencie essentiellement une fracture fermée d'une fracture ouverte est que dans la fracture fermée, il n'y a pas de rupture de continuité dans la peau environnante ou les tissus mous communiquant à l'extérieur avec le site de fracture.

Au contraire, dans la fracture ouverte, il y a une plaie visible qui, bien qu'elle ne doive pas être juste au niveau de la lésion osseuse, se trouve dans le même segment corporel, devenant une zone à haut risque de contamination.

Une autre caractéristique qui les différencie dans certains cas est que la fracture ouverte est presque toujours évidente, mais pas dans 100% des cas; des fragments fracturés peuvent apparaître ou apparaître à travers la plaie. Sinon, la déformation du segment peut être plus clairement notée.

Dans le cas de fractures fermées, la déformation n'est pas toujours évidente et des études d'imagerie sont nécessaires pour le diagnostic.

Références

1. Burgo Flores. Fractures Chirurgie orthopédique et traumatologie. Éditorial Médica Panamericana. 1999. Pages 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Traitement pratique des fractures. 5e édition. Éditorial Elsevier. 2009. p. 4-5, 25-30
3. Manuel du CTO. Médecine et chirurgie. Traumatologie et orthopédie. 8e édition. Espagne. 2014. Pages. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Qu'est-ce qu'une fracture? Actualités médicales aujourd'hui. Décembre 2017. Récupéré de: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Principes généraux du traitement et de la gestion des soins des fractures. Medscape. 2018. Récupéré de: emedicine.medscape.com