FRACTURE OUVERTE: PREMIERS SOINS, TRAITEMENT - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Une fracture ouverte est une fracture dans laquelle, en plus de l'interruption de la continuité osseuse, il y a une lésion de la peau ou des tissus adjacents, ce qui établit une communication entre le foyer de la fracture et l'extérieur. En d'autres termes, le risque de contamination est élevé. Les fractures sont définies comme une rupture dans la continuité de l'os ou du cartilage.

Ils surviennent généralement à la suite d'un traumatisme dont l'intensité dépasse la capacité portante de l'os. Dans les fractures ouvertes, la communication avec l'extérieur peut se produire de deux manières, dont l'une est que l'os fracturé a un bord tranchant qui perce le tissu musculaire et la peau.

Une autre façon est que la fracture est due à un objet qui, après avoir causé une lésion des tissus mous, atteint l'os et le fracture; par exemple, une balle. Cela ne signifie pas que la plaie doit être au même niveau que la fracture osseuse, mais il s'agit d'une condition de sinequanon qui se trouve dans le même segment du corps.

Dans les deux cas, la plus grande inquiétude est due au risque d'infection de l'os exposé, qui peut engendrer une septicémie, une ostéonécrose avec son incapacité respective à se consolider et une perte du membre. La perte du revêtement des tissus mous, tels que la musculature au site de fracture, réduit considérablement le potentiel de guérison osseuse.

Il s'ensuit que l'infection et les altérations du processus de consolidation sont les principales complications présentées dans ce type de fracture.

Classification

Au niveau international, pour catégoriser les fractures ouvertes et fermées, la classification de Gustilo et Anderson est utilisée, afin d'unifier les critères de traumatologie. Selon Gustilo et Anderson, les fractures ouvertes sont classées comme suit:

Grade I

Lorsque les fragments osseux sont la cause de la plaie; c'est-à-dire que la plaie est produite de l'intérieur vers l'extérieur. La plaie mesure moins de 1 cm et le degré de contamination est minime.

Grade II

La plaie mesure plus de 1 cm mais moins de 10 cm. Le degré de contamination est modéré.

Grade III

La plaie mesure plus de 10 cm et est produite par un corps étranger qui pénètre dans le segment de l'extérieur vers l'intérieur. Le degré de contamination est maximal et en fonction de l'affectation des tissus mous, il est divisé en:

Grade IIIA

Les tissus mous peuvent recouvrir la surface de l'os exposé (fermeture primaire).

Grade IIIB

Les tissus mous ne peuvent pas couvrir toute la surface de l'os exposé et il est nécessaire de recourir à des procédures telles que des lambeaux ou des greffons pour fermer la plaie.

Grade IIIC

Il répond aux caractéristiques du grade IIIB, mais la lésion vasculaire est attachée.

Premiers secours

Les fractures ouvertes constituent une urgence médicale et l'instauration du traitement doit être rapide et adéquate pour minimiser au minimum le risque de complications.

L'indication initiale est de transférer le patient dans un centre spécialisé le plus tôt possible; cependant, dans la plupart des cas, cela peut être compliqué et certaines mesures peuvent être prises sur le site de l'accident en attendant un transfert vers la salle d'urgence.

Tout d'abord, n'essayez en aucun cas de réintroduire le fragment osseux exposé. Seule une légère pression doit être appliquée sur le site de la plaie sans faire de garrot, afin de favoriser l'hémostase et d'arrêter le saignement.

Pour minimiser le risque d'infection, la plaie doit être recouverte de tout tissu à portée de main, comme une chemise ou une serviette.

Une immobilisation doit être tentée avec tout objet à portée de main, afin d'éviter que des fragments osseux n'endommagent les tissus mous ou les vaisseaux lors du transfert du patient au service des urgences.

Le nettoyage de la plaie peut être effectué si vous disposez des outils nécessaires, mais la priorité doit être de transférer le patient le plus rapidement possible.

Traitement

L'objectif du traitement des fractures vise à obtenir la récupération fonctionnelle maximale du segment osseux fracturé.

Pour cela, des mesures sont établies qui remplissent les conditions pour faciliter les processus physiologiques normaux de consolidation; par exemple, la bonne position du segment, un nettoyage en profondeur pour éviter l'infection, la reconstruction des tissus mous, entre autres mesures.

Cependant, les fractures ouvertes nécessitent un traitement chirurgical dans 100% des cas, non seulement en raison de la nature de la fracture elle-même, mais également en raison de la possibilité de blessures associées pouvant entraîner des complications majeures, telles qu'une lésion vasculaire ou nerveuse., fractures interarticulaires, traumatismes multiples, entre autres.

Processus

La première étape de la prise en charge médicale des fractures ouvertes consiste à effectuer un débridement chirurgical de tous les tissus mous ou os nécrotiques. Plus le débridement est radical et approfondi, plus le taux d'infection et de complications est faible.

La couverture antibiotique est réalisée à l'aide d'une céphalosporine de première génération associée à des aminosides intraveineux. En cas de contamination du sol, la pénicilline est ajoutée comme couverture contre les anaérobies.

L'immobilisation doit être aussi rigide que possible, utilisant généralement des fixateurs externes ou un clouage intramédullaire, ce dernier étant le premier choix et laissant des fixateurs externes pour les cas de traumatismes multiples.

L'utilisation de greffons osseux survient dans le cas d'une cicatrisation totale ou quasi totale des tissus mous, et de l'incapacité à consolider l'os malgré cela.

Si la lésion vasculaire ne peut pas être reconstruite et que le patient est hémodynamiquement instable ou à risque de l'être, une amputation précoce peut être envisagée.

Cependant, la décision d'amputer ou non un membre est l'une des plus difficiles à prendre, et pour cela, des échelles d'évaluation ont été établies pour prendre la décision, comme l'échelle MESS (Mangled Extremity Severity Score).), qui se traduit par l'échelle de gravité du membre mutilé.

Différence entre fracture ouverte et fermée

La différence fondamentale réside dans la communication avec l'extérieur. Dans une fracture fermée, il peut également y avoir des lésions vasculaires ou nerveuses, les fractures peuvent être inter-articulaires dans les deux types, mais le risque d'infection est minime dans les fractures fermées, car il est maintenu dans le même environnement physiologique au sein du segment.

Références

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