FOYERS CARDIAQUES: LOCALISATION ANATOMIQUE ET TECHNIQUE - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

Les foyers cardiaques sont des zones spécifiques du thorax où les sons cardiaques sont appréciés, qui correspondent à la fermeture des quatre valves cardiaques. Ces foyers se trouvent dans les zones où le sang passe, une fois qu'il a passé la valve pour être ausculté.

Dans le processus, une vibration audible est générée parce que le son se déplace avec la circulation sanguine. L'auscultation des foyers cardiaques est la méthode d'examen physique cardiovasculaire qui fournit le plus d'informations sur l'évaluation cardiothoracique.

Les bruits du cœur

Les bruits cardiaques physiologiques audibles sont les premier et deuxième sons; cependant, dans certaines conditions physiologiques, les troisième et quatrième sons peuvent également être entendus.

Entre le premier et le second son, il y a un espace appelé «petit silence», qui correspond à la systole ventriculaire; et entre le second et le premier bruit, il y a à nouveau un espace appelé «grand silence», qui correspond à la diastole ventriculaire.

Premier bruit

Le premier son correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires, et indique le début de la systole ventriculaire (petit silence).

Second bruit

Le deuxième bruit cardiaque est émis lorsque les valves aortique et pulmonaire (sigmoïde) se ferment. Dans des conditions normales, un léger doublage peut être entendu (entendre le coup en deux temps quasi immédiats) en raison de la fermeture légèrement précoce de la valve aortique par rapport à la valve pulmonaire.

Troisième bruit

Il est difficile de différencier le troisième bruit, car une oreille inexpérimentée peut le prendre pour le doublement du deuxième bruit. C'est un bruit grave qui est produit par la vibration de la paroi ventriculaire au début de la diastole.

Il est entendu dans certains cas, principalement chez les enfants et les jeunes adultes. Lorsqu'il est entendu chez des personnes de plus de 40 ans, il est généralement secondaire à une régurgitation mitrale, qui augmente la pression du flux sanguin vers le ventricule et, par conséquent, le remplissage est perçu à l'auscultation.

Quatrième bruit

Le quatrième bruit cardiaque est produit par la décélération soudaine du flux sanguin contre un ventricule hypertrophié. Il est moins fréquent que le troisième bruit et sa présence a généralement une signification pathologique.

Quels sont les foyers cardiaques? Emplacement anatomique

Avec l'avancement de la médecine, les méthodes d'examen physique du patient ont été affinées et un consensus a été atteint sur les domaines qui permettent aux sons cardiaques importants pour l'examen physique cardiovasculaire d'être clairement détaillés. Ces zones ou foyers sont les suivants:

Focalisation mitrale ou apex

C'est le cinquième espace intercostal gauche (entre la 5e et la 6e côte) sur la ligne médio-claviculaire.

Il correspond à l'apex cardiaque. C'est le foyer où la fermeture de la valve mitrale peut être entendue le mieux.

C'est parce que le ventricule gauche a plus de contact avec la paroi de la côte à ce stade. Parce que le flux de l'oreillette gauche, après avoir traversé la valve mitrale, atteint le ventricule gauche, le son de la fermeture de la valve se propage à travers cette chambre.

Focalisation tricuspide

Il est situé à la jonction du corps du sternum avec l'appendice xiphoïde ou les 4e et 5e espaces intercostaux gauches à côté du sternum.

Il correspond au bruit de la fermeture de la valve tricuspide qui fait saillie à travers le ventricule droit vers la partie inférieure du corps du sternum.

Focalisation pulmonaire

Il est situé dans le 2ème espace intercostal gauche avec une ligne parasternale gauche. Il est parallèle au foyer aortique.

Dans ce foyer, les bruits de fermeture de la valve pulmonaire peuvent être perçus plus clairement.

Focalisation aortique

Il est parallèle au foyer pulmonaire du côté opposé et est situé dans le 2ème espace intercostal droit avec une ligne parasternale droite.

Il correspond à la zone où sont projetés les bruits de fermeture de la valve aortique de la partie supraigmoïde de l'artère.

Focalisation aortique accessoire ou Erb

Il est situé dans le troisième espace intercostal gauche avec une ligne parasternale gauche. Il est également appelé le focus Erb.

Il correspond à la projection des sons de la valve aortique, en particulier ceux qui dépendent de la régurgitation valvulaire.

Technique d'auscultation

Dans un premier temps, l'exploration des bruits cardiaques était réalisée en appliquant l'oreille directement sur les zones à explorer.

Actuellement, l'auscultation cardiaque consiste à écouter les sons produits dans la zone précordiale et ses environs grâce à l'utilisation d'un stéthoscope.

Les embouts auriculaires du stéthoscope doivent s'emboîter parfaitement dans l'oreille afin qu'il y ait un système hermétique du thorax au tympan. La longueur du tube ne doit pas dépasser 50 cm.

Si possible, l'examen physique doit être effectué dans une pièce bien éclairée et silencieuse. Le médecin doit être à la droite du patient.

Il doit être entendu directement sur la peau du patient, jamais sur les vêtements. Si possible, tous les foyers doivent être auscultés avec la membrane (souffles cardiaques et bruits pulmonaires) et la cloche (bruits cardiaques normaux) du stéthoscope afin de capturer respectivement les sons haute et basse fréquence.

Cela se fait généralement en décubitus dorsal. Si, pour une raison quelconque, les bruits cardiaques ne sont pas très audibles, nous procédons à l'auscultation en position de décubitus latéral gauche (position pachón).

Certains sons sont mieux entendus dans différentes positions, en particulier les sons pathologiques.

Références

1. Agustín Caraballo. Manuel d'examen clinique. Université des Andes. Conseil des publications. 2e édition. Editorial Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez - Sémiologie médicale. Physiopathologie, sémiotechnique et propédeutique. Enseignement basé sur le patient. Éditorial Panamericana. 6e édition. Examen physique. Examen physique du système cardiovasculaire. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Examen du cœur. Récupéré de: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Compétences auscultatoires cardiaques des stagiaires en médecine interne et en médecine familiale. Une comparaison des compétences diagnostiques. 3 septembre 1997. Récupéré de: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. La physiologie de l'auscultation cardiaque. Elsevier Saunders. Cliniques pédiatriques d'Amérique du Nord. pediatric.theclinics.com