La phléboclysie ou perfusion est une canulation veineuse de sorte que, à travers elle, peut être introduite dans la circulation du courant liquide, du sang, des médicaments ou des substances pour le soutien nutritionnel du patient. La phléboclysie est également utilisée pour injecter des produits de contraste à des fins diagnostiques telles que la phlébographie, entre autres.
Bien que cette technique d'injection intraveineuse ait un fond expérimental du XVIIe siècle, ce n'est que dans la seconde moitié du XIXe siècle et une partie du XXe siècle qu'elle s'est pleinement développée en utilisant les notions de microbiologie et d'asepsie.
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Dans le processus de développement de cette technique, l'utilisation de l'aiguille hypodermique a d'abord été mise en œuvre (Wood A., 1853), puis la seringue (Pravaz CG) a été inventée et plus tard l'utilisation de la technique a commencé avec la découverte de l'hydrate de chloral. intraveineuse comme anesthésique chirurgical (1870 Cyprien P.). Pour la première fois, à la fin du 19e siècle, un homme a reçu une injection intraveineuse de glucose.
Bien que des veines périphériques superficielles et de petit calibre aient été initialement utilisées, pendant la Seconde Guerre mondiale, la ponction de veines de gros calibre a été utilisée pour la première fois en raison de la nécessité d'injecter de grandes doses de glucose et d'acides aminés.
La phléboclysie peut être utilisée pour l'injection intraveineuse directe, pour l'administration goutte à goutte d'un médicament qui ne peut pas être délivré par une autre voie ou nécessite son action rapide, et pour la perfusion continue de solutions. Les voies d'accès veineuses peuvent être centrales ou périphériques.
Équipement et matériel
Les voies d'accès veineuses peuvent être centrales ou périphériques. Les lignes centrales utilisent la veine sous-clavière, la veine jugulaire interne ou moins fréquemment la veine fémorale pour canuler la veine vers l'oreillette droite.
Les accès centraux sont utilisés chez les patients qui doivent recevoir une alimentation parentérale pendant une longue période ou qui doivent recevoir des solutions concentrées qui peuvent endommager les petites veines.
Les accès périphériques permettent la canulation des veines périphériques et sont généralement utilisés pour placer des solutions isoosmolaires avec du sang. Les veines les plus couramment utilisées sont celles du membre supérieur au niveau de l'avant du coude, de l'avant-bras ou du dos de la main. Parfois, des veines du membre inférieur ou du pied sont utilisées, mais celles-ci présentent un risque accru de thrombose.
Patient avec une ligne intraveineuse (Image de Rebecca Moninghoff sur www.pixabay.com)
En fonction du type d'accès, l'équipement et le matériel nécessaires seront sélectionnés. Le calibre et la longueur du cathéter, ainsi que le calibre de l'aiguille de ponction, sont choisis en fonction du volume à injecter, de l'épaisseur de la veine du patient, du type de fluide à injecter et de l'âge du patient.
Les jauges d'aiguille de ponction vont de 14 à 24 Gauge. Les plus épais comme le numéro 14 ou 18 sont utilisés pour les chirurgies, les transfusions ou pour administrer de grands volumes de liquides. Des jauges plus petites comme le numéro 24 sont utilisées chez les enfants, les nouveau-nés et les patients atteints de cancer. Ces aiguilles de ponction veineuse peuvent être en acier ou en cathéters flexibles appelés yelcos.
L'équipement utilisé comprend un sac banane avec du matériel stérile tel que gants, seringue jetable remplie de solution physiologique, aiguilles pour ponction veineuse (papillons ou casques), système d'infusion goutte à goutte (stérile), obturateur, adhésif, garrot, coton et solution antiseptique.
Préparation et procédure
- Vous devez d'abord parler au patient et l'informer de la procédure à effectuer. Tous les doutes que vous pourriez avoir doivent être clarifiés, en répondant de manière simple aux questions qu'il est bon de se poser.
- Le personnel de santé qui effectue la procédure doit d'abord se laver les mains avec de l'eau et du savon ou avec un gel antiseptique. Vous mettrez ensuite les gants stériles.
- Le matériel est préparé, le système de perfusion est sorti de son emballage stérile, suspendu et purgé. L'obturateur se ferme.
- Le garrot est placé à environ 5 cm au-dessus du site où la ponction veineuse sera effectuée. La veine est sélectionnée et la sélection du cathéter ou du papillon s'effectue selon les paramètres décrits ci-dessus. Le calibre choisi doit toujours être inférieur au calibre de la veine.
- La surface cutanée immédiatement attachée à la veine à utiliser est désinfectée. Cela se fait de manière circulaire de l'intérieur vers l'extérieur avec un coton imbibé d'alcool ou d'une autre solution antiseptique.
- La ponction se fait dans le sens du flux veineux qui va de la périphérie vers le cœur et avec le biseau de l'aiguille dirigé vers le haut. S'il s'agit d'un cathéter flexible, la ponction est effectuée. Une fois à l'intérieur de la veine, le cathéter guidé par l'aiguille est inséré et l'aiguille est retirée petit à petit.
- La canalisation de la veine doit être vérifiée par la sortie de sang vers la chambre postérieure du cathéter ou vers la partie postérieure du papillon.
- Le système de perfusion est connecté en appuyant sur la veine au-dessus du point d'insertion. Le garrot est retiré et le cathéter ou l'aiguille (papillon) est fixé de manière adhésive à la peau.
- Le goutte-à-goutte de solution est ajusté et il est vérifié que le système se perfuse correctement.
- Le matériel est collecté, les gants sont retirés et les mains sont à nouveau lavées.
- L'enregistrement est fait dans le rapport de soins avec le nom du patient, le numéro de lit, l'heure de l'intervention, le type de solution et les médicaments placés selon l'indication médicale.
Se soucier
La prise en charge d'une phléboclysie est nécessaire pour éviter les complications. Les complications les plus fréquentes sont l'infiltration, l'obstruction du flux, la thrombophlébite, les infections, l'embolie gazeuse et la surcharge hémodynamique.
Complications
- L'infiltration se produit lorsque le cathéter n'est pas bien placé dans la veine ou lorsqu'il sort de la veine. Par conséquent, la solution est injectée à l'extérieur de la veine, provoquant des brûlures, des douleurs et un œdème locaux. Ceci est une indication pour changer la perfusion.
- Une obstruction du débit peut se produire pour deux raisons. Le premier, qu'il y a du sang coagulé dans l'aiguille ou dans le cathéter qui empêche le passage de la solution ou ralentit son passage. Dans ce cas, une solution d'héparine est placée pour découvrir le système, sinon le cathéter ou le papillon doit être changé. La seconde se produit lorsque la pointe du cathéter est fixée à la paroi de la veine et que cela l'obstrue; dans ce cas, le cathéter est mobilisé et la solution doit commencer à s'écouler.
- Une embolie gazeuse peut survenir à la suite de l'injection d'air dans le système en ne purgeant pas les conduites ou l'injecteur chargé de médicaments. Pour cette raison, une attention particulière doit être portée à tout système d'injection intraveineuse, en s'assurant que le système ne contient pas d'air.
- La thrombophlébite survient généralement lorsque la voie appropriée n'est pas choisie pour les solutions hypertoniques ou pour l'injection de médicaments potentiellement irritants qui peuvent endommager la paroi interne de la veine.
- Infections. Les normes d'asepsie sont extrêmement importantes, car tout élément introduit dans la circulation sanguine qui n'est pas stérile peut générer un problème infectieux pouvant entraîner une septicémie avec atteinte de plusieurs organes. Pour cette raison, tout le matériel doit être stérile, il ne peut être réutilisé et le personnel soignant doit se conformer à la réglementation relative à la manipulation dudit matériel et des surfaces qui peuvent le contaminer.
- Une surcharge hémodynamique survient lorsque le débit ou l'égouttement n'est pas contrôlé et que les indications médicales ne sont pas suivies. Ceci est particulièrement important chez les patients souffrant de problèmes cardiaques pour lesquels un contrôle strict de l'équilibre hydrique doit être maintenu.
Soins généraux
Les soins les plus importants qui doivent être maintenus quotidiennement et chaque fois qu'un médicament est placé dans le système de perfusion sont:
- Vérifiez la perméabilité de la route.
- Maintenez les normes aseptiques.
- Gardez le set de perfusion et toute solution ajoutée au système purgés sans air.
Références
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