PHÉNOMÈNE DE KOEBNER: MALADIES, FACTEURS, INHIBITION - MÉDICAMENT - 2025

Le phénomène isomorphe de Koebner a été décrit par Heinrich Koebner en 1877 chez des patients atteints de psoriasis. Koebner a observé que les personnes atteintes de psoriasis qui blessaient des zones de peau saine développaient rapidement des lésions typiques de leur maladie dans ces zones.

Ce même phénomène a été observé par la suite avec de nombreuses autres maladies dermatologiques et a maintenant été décrit pour certaines maladies dermatologiques d'origine infectieuse.

Psoriasis sur le coude (Source: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

Le mécanisme par lequel ce phénomène se produit est encore inconnu. Des cytokines, des protéines de stress, des molécules d'adhésion et des antigènes ont été trouvés impliqués, mais le mécanisme physiopathologique sous-jacent n'a pas été élucidé.

Koebner a observé le phénomène dans des zones de peau sans lésions de psoriasis dans lesquelles des abrasions, des morsures de chevaux ou des tatouages ​​se sont produits. Le mécanisme expérimental utilisé pour reproduire ce phénomène est appelé «expérience Koebner».

Plus tard, certains dermatologues ont pensé que le phénomène avait une cause infectieuse ou parasitaire, car il répondait bien à l'effet des traitements à l'iodure de potassium, à l'arsenic ou à l'acide pyrogallique.

Pour cette raison, de nombreux dermatologues ont indiqué des mesures sanitaires telles que le lavage des vêtements, des lits et d'autres cires qui pourraient contenir des contaminants susceptibles de provoquer une réinfection du patient.

Maladies présentant le phénomène isomorphe de Koebner

Bien que le phénomène de Koebner soit une caractéristique clinique caractéristique du psoriasis, il a déjà été décrit dans de nombreuses autres dermatoses.

La première description a eu lieu chez un jeune homme souffrant de vitiligo. Il a obtenu le nom d'une jeune femme tatouée sur son bras, dans une zone sans blessure, quand environ six mois plus tard, des lésions de vitiligo sont apparues sur le tatouage.

L'effet traumatique de la lumière ou de la chaleur est connu depuis longtemps pour exacerber de nombreuses maladies de la peau. Par exemple, on sait que les lésions de la maladie de Darier peuvent être reproduites en exposant une peau saine à la lumière ultraviolette.

Cependant, certains auteurs ont pensé que ce dernier phénomène n'était rien de plus qu'un phénomène de Koebner. Pour renforcer cette théorie, des expériences ont été faites avec la cautérisation, en utilisant de la candaridine, du chlorure d'éthyle en spray, etc., essayant de reproduire les lésions de la maladie de Darier.

Voici une liste de certaines maladies dermatologiques non infectieuses et infectieuses associées au phénomène de Koebner (seules certaines des plus courantes sont incluses).

D'origine non infectieuse

- Psoriasis

- Vitiligo

- Lichen plan

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vascularite

- Maladie de Darier

- Pellagre

- Érythème polymorphe

- Eczéma

- Maladie de Behçet

- Pyodemus gangrenosum

- Pemphigus bulleux

- Dermatite herpétiforme

- Mastocytose cutanée

D'origine infectieuse

- verrues

- Molluscum contagiosum

Prédisposition et déclencheurs

L'un des aspects caractéristiques du psoriasis est que la localisation de la maladie peut être contrôlée expérimentalement. C'est ainsi que certains déclencheurs peuvent provoquer des lésions psoriasiques chez les personnes sensibles.

Chez ces patients, la koebnérisation peut provoquer des lésions de psoriasis florissantes face à de nombreux stimuli déclencheurs, parmi lesquels les suivants peuvent être nommés:

-Morsures d'insectes ou morsures d'animaux

-Brûlures

-Dermatite

-Réaction aux médicaments

-Excoriations

-Incisions

- Lichen plan

-Lymphangite

-Photosensibilité

-Contrainte de pression

-Lumière ultraviolette

-Vaccination

-Test sur la peau (injections de tuberculine, etc.)

-Irritants

Ces stimuli ne sont pas la cause du psoriasis, mais l'agent ou l'événement peut déterminer strictement l'emplacement vers lequel les lésions de psoriasis se propageront.

Période d'apparition des lésions

La période nécessaire à l'apparition des lésions psoriasiques ou d'autres maladies présentant le phénomène de koebnerisation après une lésion cutanée saine est variable, même pour un même patient.

Chez un patient atteint de psoriasis (qui est la condition la plus étudiée) lorsque plusieurs abrasions linéaires sont faites en même temps, les lésions de psoriasis n'apparaîtront pas dans toutes les abrasions en même temps. Ceux-ci apparaîtront dans un intervalle de plusieurs jours, mais tous développeront des lésions de psoriasis.

Lésions de psoriasis dans la région dorsale (Source: Psoriasis_on_back.jpg: Utilisateur: Travail dérivé de l'île du mercredi (de Wikipedia anglais): James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

En général, l'intervalle de temps pour la koebnérisation est compris entre 10 et 20 jours, mais il peut être aussi court que 3 jours et aussi long que 2 ans. Cette grande variabilité montre la sensibilité différente et les caractéristiques uniques de la peau de chaque patient.

Site préférentiel

Il y a quelques changements dans les zones de scarification de la peau qui peuvent expliquer le développement de lésions psoriasiques dans ces zones. Les modifications vasculaires et l'infiltrat chronique de mastocytes affectant les cellules endothéliales autour de la lésion peuvent générer la mémoire de l'événement inflammatoire au site de la lésion.

Il n'y a pas de préférence sur le site de la blessure, c'est-à-dire que des lésions cutanées saines peuvent toucher n'importe quelle zone et pas spécifiquement le cuir chevelu, les coudes et les genoux, qui sont les sites les plus fréquents pour le développement spontané du psoriasis.

Comment inhiber le phénomène Koebner?

Afin de retarder ou de prévenir l'apparition du phénomène de Koebner, divers traitements ont été utilisés. L'élucidation des mécanismes physiopathologiques impliqués dans ce phénomène sera la seule mesure future certaine pour le traitement adéquat de ces lésions.

Certains traitements ont été utilisés avec succès qui ont retardé l'apparition du phénomène de Koebner, parmi lesquels nous en décrirons quelques-uns.

Des injections locales d'épinéphrine qui induisent une vasoconstriction locale ont été utiles. L'application de paraffine blanche liquide ou molle a également un effet inhibiteur, peut-être en raison de l'effet antimitotique connu que les pommades molles ont sur la peau.

Certains auteurs ont trouvé des preuves que les injections intradermiques locales de sérum de patients en cours de rémission de lésions psoriasiques actives ont un effet inhibiteur sur le phénomène de Koebner, mais génèrent également une rémission des lésions actives chez le patient recevant le sérum.

La pression appliquée sur la peau peut empêcher le phénomène de Koebner. Il a été rapporté que, dans une zone de scarification de la peau d'un patient atteint de psoriasis, une pression externe pour fermer les vaisseaux locaux dans les 24 premières heures après la blessure empêche l'apparition de lésions psoriasiques dans la zone.

Cet effet mécanique est similaire à l'effet vasoconstricteur de l'adrénaline et suggère qu'il doit y avoir des substances vasoactives qui sont libérées et sont liées au phénomène isomorphe, qui dans ces conditions ne sont pas sécrétées.

L'utilisation de stéroïdes topiques ou de substances telles que le méthotrexate, la lidocaïne, l'antimycine A ou la colchicine sous forme topique ou intradermique, n'empêche ni ne retarde la koebnérisation.

Références

1. Frederick Urbach. Les effets négatifs du rayonnement solaire: un aperçu clinique (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Le phénomène Koebner: revue de la littérature. JEADV (2002) 16, 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Le phénomène Koebner (2011) Cliniques en dermatologie. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Le phénomène isomorphe de Koebner. Journal indien de dermatologie, vénéréologie et léprologie, 70 (3), 187.