SPASTICITÉ: SYMPTÔMES, CAUSES ET TRAITEMENTS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La spasticité est une condition médicale dans laquelle se produit une augmentation anormale du tonus musculaire, c'est-à-dire une raideur musculaire. Ce symptôme interfère dans de nombreux cas avec le mouvement ou la production du langage, et est associé à une douleur ou un inconfort postural.

Normalement, la spasticité est souvent considérée comme un trouble de type moteur associé à diverses maladies et incapacités. Sa cause se trouve en présence de lésions ou de lésions des voies nerveuses qui contrôlent les mouvements musculaires, provoquant une augmentation du tonus musculaire et rendant ainsi difficile voire impossible le mouvement partiel / total des groupes musculaires affectés.

En outre, la spasticité apparaît généralement comme l'un des symptômes de certaines des conditions médicales suivantes: lésions de la moelle épinière, sclérose en plaques, paralysie cérébrale, accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, sclérose latérale amyotrophique, paraplégies spastiques héréditaires et certaines pathologies métaboliques. comme l'adrénoleucodystrophie, la phénylcétonurie et la maladie de Krabbe.

Au niveau clinique, le tableau symptomatologique de la spasticité peut varier de l'hypertonie (augmentation anormale du tonus musculaire), du clonus (contractions musculaires rapides et soudaines), des réflexes exagérés, des spasmes musculaires, de la fermeture involontaire des jambes, à la présence de contractures.

Dans certains cas, la spasticité peut se présenter sous forme de raideur musculaire légère, cependant, dans de nombreux autres, des spasmes musculaires intenses, douloureux et incontrôlables apparaissent.

Cette condition médicale peut interférer de manière significative tant dans l'exécution des activités de la vie quotidienne (marcher, manger, parler, etc.) que dans l'évolution de la rééducation physique pour certaines pathologies.

Qu'est-ce que la spasticité?

La spasticité est un trouble de type moteur dans lequel certains groupes musculaires se contractent continuellement, provoquant une tension et une raideur musculaires.

La spasticité peut être légère, une sensation de tension dans les muscles, ou elle peut être aggravée par une raideur musculaire importante, des spasmes involontaires ou des mouvements saccadés.

Normalement, cette altération peut causer de la douleur ou de l'inconfort et interférer avec les activités de la vie quotidienne, être un obstacle à la marche, à s'asseoir, à adopter des postures confortables et même à dormir.

Les personnes qui souffrent de cette pathologie la décrivent souvent comme: "sensation de lourdeur et de raideur dans les jambes ou les bras", "jambes raides", "comme si elle portait plusieurs kilos sur les jambes ou les bras", "difficulté à soulever pieds en marchant ', etc.

Outre le terme de spasticité, dans le domaine médical, d'autres comme la rigidité musculaire ou l'hypertonie sont souvent utilisés pour désigner cette pathologie.

Dans le cas de l'hypertonie, les professionnels de santé la définissent comme une élévation pathologique du tonus musculaire, c'est-à-dire une contraction permanente d'un muscle et en distinguent deux types.

• Statique: un tonus musculaire élevé est présent indépendamment de l'activité corporelle, il peut être observé dans n'importe quelle position.
• Dynamique: la raideur musculaire ne survient que dans des situations spécifiques et est généralement variable. Il apparaît généralement lors d'un changement de position, en

  présence de stimuli douloureux ou lors de l'exécution de mouvements volontaires, entre autres.

Qui est affecté par la spasticité?

La spasticité peut toucher n'importe qui, quel que soit le groupe d'âge, le sexe ou d'autres caractéristiques sociodémographiques. Par conséquent, nous pouvons trouver des cas de spasticité chez les enfants, les adolescents, les adultes ou les personnes âgées.

Le profil de l'implication clinique est généralement extrêmement varié, car il s'agit d'un trouble moteur qui se retrouve dans les symptômes d'une grande variété de pathologies, à la fois congénitales, acquises et neurodégénératives.

L'American Association of Neurological Surgeons (2006) indique que la spasticité affecte environ 12 millions de personnes dans le monde, la paralysie cérébrale et la sclérose en plaques étant les causes les plus fréquentes.

Plus précisément, la spasticité est considérée comme l'un des symptômes les plus courants de la sclérose en plaques (SEP). Une étude du North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) a montré qu'environ 84% des personnes interrogées atteintes de sclérose en plaques présentaient une spasticité à un moment donné de leur évolution clinique.

Dans le cas de la paralysie cérébrale, on estime qu'environ 80% des personnes atteintes présentent des degrés divers de spasticité. Aux États-Unis, environ 400 000 personnes pourraient être touchées.

Symptômes

Bien que les symptômes de la spasticité varient considérablement parmi les personnes touchées, nous pouvons souligner certains des plus courants:

• Flexions ou extensions involontaires soudaines de l'un des membres.
• Tire dans les principaux groupes musculaires: poitrine, dos, abdomen, etc.
• Spasmes musculaires ou réflexes hyperactifs.
• Raideur musculaire au repos.
• Difficulté à se détendre ou à étirer des groupes musculaires.
• Tension de divers groupes musculaires pendant l'activité.
• Difficulté ou incapacité à contrôler les mouvements volontaires.
• Clonus: contraction / relaxation involontaire, répétitive et rythmique de la musculature affectée.
• Douleurs musculaires et articulaires

Quelles zones du corps sont les plus touchées?

Bien qu'elle puisse affecter de grands groupes musculaires, la spastité est plus fréquente sur:

• Membres inférieurs: dans le cas des jambes, la spasticité affecte principalement les muscles extenseurs des quadriceps, les mollets et les adducteurs de la hanche.
• Membres supérieurs: Dans le cas des bras, la spasticité affecte principalement les muscles fléchisseurs des doigts, du poignet, des biceps et des adducteurs de l'épaule.

Pour cette raison, il est également possible d'observer des schémas posturaux anormaux: hanche fléchie vers l'intérieur, pointe des pieds vers le bas, genoux fléchis, entre autres.

Les causes

Les connexions nerveuses entre la moelle épinière et le cerveau font partie d'un circuit complexe de transmission d'informations qui contrôle nos mouvements.

Toutes les informations sur les processus et les sensations tels que le toucher, le mouvement ou l'étirement musculaire sont transmises de la moelle épinière au cerveau.

Le cerveau est chargé d'interpréter toutes les informations qui lui parviennent et développe une réponse sous forme d'instruction à travers la moelle épinière, contrôlant ainsi nos mouvements.

Lorsqu'il y a des blessures importantes et des dommages aux voies nerveuses impliquées dans le contrôle des mouvements et des groupes musculaires, l'un des symptômes qui peuvent se développer est la spasticité.

Après une blessure, le flux normal d'information-réponse est perturbé, le message peut ne pas atteindre le cerveau ou le cerveau peut ne pas produire une réponse efficace. Par conséquent, la spasticité peut apparaître lorsque des lésions se produisent à la fois dans le cerveau et la moelle épinière.

Lorsque les blessures sont limitées aux zones cérébrales, la spasticité affectera principalement la flexion des membres supérieurs et l'extension des membres inférieurs; au contraire, si la blessure affecte différentes zones de la moelle épinière, une spasticité sera observée sous forme de flexion et d'adduction des membres supérieurs.

Dans le cas de la spasticité, diverses pathologies ont été décrites qui affecteront les voies de contrôle du mouvement:

• Paralysie cérébrale (CP).
• Sclérose en plaques (SEP).
• Traumatisme crânien (TBI).
• Ictus.
• Blessures de la moelle épinière.
• Encéphalite.
• Méningite.
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA).
• Phénylcétonurie

La spasticité est-elle toujours présente?

La sévérité de la spasticité est très variable, de légère, modérée à sévère. C'est également une condition médicale variable tout au long de la journée, dans de nombreux cas, son apparition dépend de la position ou de l'activité exercée.

De plus, les facteurs environnementaux et psychologiques ont également tendance à influencer la perception de la douleur.

Facteurs qui augmentent le tonus musculaire ou la spasticité

Certains événements, actions ou circonstances ont été identifiés qui tendent à augmenter la gravité et la survenue de la spasticité:

• Bougez vos jambes ou vos bras.
• Étirez vos muscles.
• Pathologies cutanées: irritation, rougeur, urticaire, etc.
• Escarres
• Infection de la vessie pleine ou des voies urinaires.
• Constipation.
• Fractures et autres blessures musculaires.

Diagnostic

Lorsqu'une personne souffre de l'une des conditions étiologiques mentionnées ci-dessus (paralysie cérébrale, SEP, etc.), une faiblesse musculaire et une hypertonie peuvent apparaître.

Un diagnostic précis de la spasticité nécessite à la fois une histoire détaillée du patient et un examen physique détaillé.

De nombreux médecins spécialistes estiment que les domaines suivants devraient être évalués:

• Tonus musculaire: via l'échelle d'Ashworth modifiée.
• Balance articulaire: par la mesure des angles articulaires.
• Contrôle moteur sélectif: par l'observation de la capacité à effectuer différents mouvements.
• Capacité fonctionnelle: elle se mesure à travers la performance des activités de la vie quotidienne.
• Analyse de la marche: elle est mesurée par observation directe de la marche.
• Spasmes musculaires: à travers l'échelle des spasmes.
• Douleur: à travers l'échelle visuelle analogique.
• Evaluation globale subjective: via une échelle d'évaluation de type Likert.
• Modèle d'observation: par examen physique.

Complications associées

Chez de nombreuses personnes qui souffrent de spasticité, il existe une série de problèmes ou d'aspects négatifs associés à cette condition médicale:

• Difficulté ou incapacité à effectuer des actions qui impliquent une activité musculaire volontaire.
• Présence de schémas posturaux anormaux.
• Difficulté à marcher, troubles de la démarche.
• Difficulté ou incapacité à effectuer plusieurs des activités courantes de la vie quotidienne (manger, prendre un bain, s'habiller, etc.).
• Développement de contracture, spasmes musculaires, douleurs musculaires et articulaires.
• Difficulté à uriner et à déféquer, incontinence urinaire.
• Augmentation de la probabilité de souffrir de fractures, de malformations osseuses et articulaires, d'escarres.
• Sur le plan psychologique, il peut favoriser l'isolement et le développement de symptômes dépressifs.
• Diminution significative de la qualité de vie.
• Difficulté à développer efficacement un traitement de rééducation.

Malgré cela, la spasticité peut également être bénéfique dans certains cas:

• Améliore ou diminue l'atrophie musculaire due à la désuétude de divers groupes musculaires.
• Réduit l'enflure ou l'œdème des jambes résultant de l'immobilité.
• Réduit le risque de thrombose veineuse des membres inférieurs.
• Diminue la faiblesse musculaire des jambes et favorise la position debout.
• Il favorise le réflexe de sevrage face à un stimulus douloureux.
• Il réduit la probabilité de présenter une hypotension favorisant le contrôle de la pression artérielle.

Traitement

Il existe un certain nombre d'interventions thérapeutiques visant à traiter les symptômes et les complications de la spasticité. Cela doit être traité lorsque la douleur et la raideur musculaire interfèrent négativement avec les activités de routine et la qualité de vie de la personne affectée.

En général, un large groupe de spécialistes participe généralement au traitement de la spasticité, notamment: neurologue, physiothérapeute, ergothérapeute, neurochirurgien, chirurgien orthopédiste, entre autres.

Au niveau clinique, la spasticité peut être traitée par des approches pharmacologiques et non pharmacologiques.

Intervention thérapeutique non pharmacologique

L'intervention physique ou le traitement vise à réduire les symptômes de la spasticité:

• Des activités régulières d'étirement musculaire aident à améliorer la flexibilité et à réduire la tension musculaire.
• Les exercices avec poids ou en position verticale améliorent également la flexibilité musculaire.
• L'utilisation de prothèses, d'attelles ou d'autres mesures orthopédiques permet de modifier la présence de postures anormales et d'améliorer la fréquence de présentation des spasmes musculaires.
• L'utilisation de la chaleur / du froid est également bénéfique pour réduire le tonus musculaire.

Ces mesures et d'autres interventions physiques doivent être contrôlées et supervisées par un spécialiste, généralement des physiothérapeutes sont chargés de mettre en œuvre des programmes de réadaptation dans les services de santé.

Intervention thérapeutique pharmacologique

L'intervention médicamenteuse est utilisée lorsque la physiothérapie n'est pas efficace. En cas d'implication étendue de diverses zones du corps, les médecins peuvent prescrire des médicaments oraux tels que: baclonène, benzodiazépines, enlène ou rizanidine.

Bien qu'ils aient tendance à produire des avantages dans de nombreux cas, ils comportent également une série d'effets secondaires tels que somnolence, fatigue, fatigue, faiblesse ou nausée.

Références

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