L'ESPACE DE MORISON: LOCALISATION, ANATOMIE, FONCTIONS - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

L' espace Morison est une zone intra - abdominale délimitée par le foie en haut et le rein droit en bas. En raison de son emplacement, il est également connu sous le nom d'espace sous-hépatique ou évidement hépatorénal.

On l'appelle l'espace de Morison car il a été décrit par l'éminent chirurgien anglais James Rutherford Morison (1853-1939). On dit qu'il s'agit d'un espace virtuel car dans des conditions normales, il n'a pas de contenu et est effondré par les couches de tissu intra-abdominal. La quantité de liquide normalement trouvée dans le péritoine est de 50 ml.

Domaine public, Cependant, dans le cas d'un traumatisme abdominal, c'est l'un des premiers sites où se déposent les fluides abdominaux et c'est là que cela devient important. Son évaluation est essentielle lorsqu'une rupture de l'estomac, de l'œsophage ou des organes voisins du foie, comme la vésicule biliaire, est suspectée.

Rutherford Morison. Par Unknown -, CC BY 4.0, N'importe lequel de ces contenus dans l'espace Morison représente une raison pour laquelle le patient doit subir une intervention chirurgicale d'urgence.

Anatomie

La cavité abdominale est recouverte d'une membrane de tissu conjonctif appelé péritoine. Cela recouvre ou soutient les organes intra-abdominaux. Les zones qui se forment entre deux organes couverts par le péritoine sont appelées récessions péritonéales. Ce sont des plis qui créent des espaces en forme de sac, c'est-à-dire qu'ils sont ouverts d'un côté et fermés de l'autre côté.

Dans toute la cavité abdominale, il y a plusieurs espaces formés par le péritoine, et celui de Morison est l'un des plus importants.

Emplacement

L'espace de Morison est situé dans la cavité abdominale. Plus précisément, il s'agit de la zone située sous le lobe hépatique droit et au-dessus du rein droit.

Cet espace, dans des conditions normales, est réduit. Autrement dit, il n'y a pas d'espace en tant que tel. Il n'a pas de contenu liquide ou d'organe.

Caractéristiques

Les espaces péritonéaux n'ont d'autre fonction que de séparer deux organes. Chez les personnes en bonne santé, les examens abdominaux, comme un écosonogramme ou une tomographie axiale informatisée, ne permettent pas de distinguer ces espaces.

Dans le cas de l'espace de Morison, il est utilisé pour identifier les lésions des organes intra-abdominaux. Par exemple: si l'écosonogramme abdominal montre du liquide sous le foie, qui est la zone qui correspond à l'espace de Morison, on peut être assuré qu'il y a une blessure qui cause l'accumulation de liquide dans cet espace.

Par conséquent, lorsque l'espace devient visible sur un test d'imagerie, cela aide à diagnostiquer les conditions qui provoquent l'accumulation de liquide dans l'abdomen.

Par I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, Des quantités aussi petites que 40 ml de liquide peuvent être vues dans l'espace de Morison sur la tomodensitométrie abdominale (TDM).

Une fois la présence de liquide diagnostiquée et son origine mise en évidence, la modalité thérapeutique est décidée. Le patient peut avoir un traitement conservateur pour certaines conditions, mais doit être conduit en salle d'opération pour d'autres dont la résolution est plus urgente.

Maladies liées

Les conditions associées à l'espace de Morison sont celles qui permettent l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Il existe différentes maladies et blessures qui parviennent à accumuler suffisamment de liquide dans l'abdomen, le faisant se remplir, ainsi que d'autres espaces péritonéaux.

Ascite

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est connue sous le nom d'ascite. La cause la plus fréquente est la cirrhose du foie, mais elle peut également provenir de maladies malignes telles que le cancer de l'ovaire.

Lorsqu'il y a suffisamment de liquide dans l'abdomen, les espaces péritonéaux commencent à se remplir. Grâce à une tomographie axiale informatisée (TDM) de l'abdomen, l'espace rempli de liquide de Morison devient visible.

Lorsqu'une quantité importante de liquide s'accumule, à partir de 1,5 litre, la pression commence à devenir très inconfortable pour les patients, donc une procédure de décompression appelée paracentèse est effectuée.

La paracentèse est une procédure invasive dans laquelle une aiguille est insérée dans l'une des zones en déclin du tronc. Il peut être fait guidé par un écosonogramme et, dans ce cas, l'aspiration de l'espace où le liquide peut être vu plus clairement sera réalisée.

La décompression aide à améliorer les symptômes du patient, mais la cause profonde du problème doit être traitée pour éviter que l'abdomen ne se remplisse à nouveau de liquide.

Traumatisme abdominal contondant

Un traumatisme abdominal contondant survient lorsqu'il y a une blessure grave à l'abdomen suite à un coup contondant.

Ce type d'affection représente un défi dans le diagnostic car de nombreux organes peuvent être blessés et même saigner à l'intérieur de l'abdomen, sans que le médecin puisse le savoir à l'œil nu. Les hémorragies internes non détectées sont la principale cause de décès évitable chez les patients traumatisés.

L'examen physique peut fournir quelques indices, mais ce sont finalement les évaluations radiologiques qui offrent le diagnostic final.

L'espace de Morison est le premier espace péritonéal qui est revu à travers l'écosonogramme focalisé dans l'abdomen en cas de traumatisme ou d'écho FAST, pour son acronyme en anglais.

Lorsqu'un contenu liquide est trouvé dans l'espace de Morison, une ponction guidée par écho est effectuée pour évaluer la nature du contenu. Cela peut être du sang, de la bile ou du contenu gastrique. Dans tous les cas, c'est un critère pour que le patient soit emmené en chirurgie d'urgence.

Abcès intra-abdominal

Un abcès abdominal est une accumulation de liquide contaminé dans une membrane, située dans une zone ou un organe intra-abdominal.

Les abcès sous-hépatiques ou surrénaliens remplissent généralement l'espace de Morison et peuvent être vus sur des études radiographiques simples telles qu'une radiographie abdominale plate debout.

Le diagnostic est établi en fonction des antécédents médicaux du patient, des résultats de laboratoire et des preuves des procédures radiologiques, principalement la tomographie axiale informatisée (TDM).

Une fois le diagnostic d'abcès intra-abdominal atteint, le traitement peut être réalisé en plaçant un cathéter de la cavité de l'abcès vers l'extérieur pour le drainer, sans intervention chirurgicale.

Si l'abcès est très volumineux ou si le patient est très symptomatique, un drainage chirurgical est réalisé en pratiquant une chirurgie abdominale.

Dans les deux procédures, l'administration d'antibiotiques intraveineux doit être indiquée pour terminer le traitement du patient.

Références

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