ÉPISIORRHAPHIE: TECHNIQUE, TYPES ET SOINS - MÉDICAMENT - 2025

L' épisiotomie est une suture réalisée pour réparer une épisiotomie. L'épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée dans la région du périnée de la femme afin de faciliter l'expulsion du fœtus sans déchirure.

L'épisiotomie peut être réalisée avec des ciseaux spéciaux ou avec un scalpel. Cette incision comprend plusieurs plans tels que la peau, les fascias, les muscles et la muqueuse vaginale. Lorsque l'épisiorraphie est réalisée, chaque plan doit être suturé avec le type de suture approprié (des sutures généralement résorbables sont utilisées) et avec une technique particulière.

Femme enceinte hospitalisée. Photo de Sharon McCutcheon sur Unsplash

Les mots épisiotomie et épisiorrhaphie ont une racine grecque commune: «épision» ou «épiseion», qui fait référence au pubis. Ces procédures impliquent une incision et une suture d'une zone appelée périnée. Le périnée a une zone superficielle et une zone profonde, en forme de losange et situées dans la zone génitale.

Si une ligne horizontale imaginaire est dessinée qui passe à travers les tubérosités ischiatiques, le losange qui forme le périnée est divisé en deux triangles, un supérieur où se trouve la zone urogénitale et un inférieur où se trouve la zone anale.

Le périnée contient de la peau, des muscles et des fascias, qui sont coupés lors de l'épisiotomie avec la paroi vaginale et qui doivent être suturés au niveau de l'épisiorraphie. Trois muscles principaux se trouvent dans la région périnéale de la femme: l'ischiocavernosus, le périnée transverse superficiel et le bulbocavernosus.

L'épisiotomie et donc l'épisiorrhaphie sont indiquées pour les causes maternelles dues à l'imminence d'une déchirure vulvo-vagino-périnéale, pour raccourcir la période expulsive et l'intensité de la poussée ou pour les causes fœtales telles que la détresse fœtale aiguë, la macrocéphalie, la position culasse, etc.

Techniques

Selon l'American College of Gynecology and Obstetrics, les épisiotomies - et par conséquent les épisiorrhaphies - ne doivent pas être systématiquement indiquées et leur utilisation doit être limitée aux indications pour des causes maternelles ou fœtales.

Avant de commencer l'épisiorrhaphy, une anesthésie locale avec de la lidocaïne est appliquée. Parfois, même chez les patients ayant subi une anesthésie péridurale pour l'accouchement, elle doit être renforcée par une anesthésie locale pour terminer la suture.

Les techniques utilisées pour l'épisiorrhaphie dépendent du type d'épisiotomie. Il existe essentiellement deux types d'épisiotomies: une médiale et une médiolatérale. Cette dernière, selon l'école obstétricale visée, présente des inclinaisons de coupe différentes par rapport à la ligne médiane.

Dans les cas où il y a des extensions ou qu'il est nécessaire de réparer les déchirures, la technique variera en fonction du degré de déchirure et de l'extension de l'extension.

L'épisiorrhaphie se fait avec des sutures résorbables. De plus, le «catgut» chromé (une sorte de nylon) est utilisé pour suturer le muscle et le même type de suture peut être utilisé pour les autres plans. Certains obstétriciens préfèrent les sutures au polyglycol, car elles sont plus résistantes à la tension et sont hypoallergéniques, ce qui réduit la fréquence de la déhiscence.

L'épisiorraphie est réalisée une fois la délivrance du placenta terminée et après avoir assuré la récupération hémodynamique du patient. Il permet de restaurer l'anatomie et de contrôler les saignements, favorisant l'hémostase.

Épisiorrhaphie d'une épisiotomie médiale et médiolatérale

La suture commence par la muqueuse vaginale, commençant environ un centimètre derrière l'apex du vagin avec un point d'ancrage profond. Une suture croisée continue est réalisée dans la zone postérieure immédiate des caroncules de l'hymen.

Une fois le vagin suturé, la partie compromise du muscle transverse et le tendon articulaire dans le coin périnéal sont suturés avec une suture continue et non croisée. La suture se poursuit jusqu'au sommet inférieur du périnée et à partir de là, la peau est suturée.

Pour la suture cutanée, la cellule sous-cutanée et la peau sont traitées. Cette dernière suture peut être réalisée avec une suture courante ou avec des points séparés.

Épisiorrhaphie pour épisiotomies avec extensions ou pour réparer les déchirures

Les larmes du canal de naissance sont classées en quatre grades.

- Premier degré: affecte l'épingle à cheveux, la peau de la région périnéale et le vagin sans affecter le fascia ou les muscles.

- Deuxième degré: concerne le fascia et le muscle.

- Troisième degré: comprend la peau, les muqueuses, le périnée, les muscles et le sphincter anal.

- Quatrième degré: il s'étend, compromet la muqueuse rectale et peut inclure des déchirures dans l'urètre.

Les déchirures du premier degré ne nécessitent pas toujours de suture. Si nécessaire, une colle de suture très fine "catgut" ou adhésive est utilisée.

Les déchirures du deuxième degré sont suturées en suivant les étapes décrites pour les épisiorrhaphies des épisiotomies médiales et médiolatérales. Le troisième degré comprend la réparation du sphincter anal, pour laquelle il existe deux techniques: l'une appelée «technique de bout en bout» et l'autre «technique de chevauchement» (chevauchement).

Le quatrième degré implique une réparation dans l'ordre, d'abord du rectum, puis du sphincter de l'anus, puis les étapes similaires à celles décrites pour la suture de l'épisiotomie médiale ou médiolatérale sont suivies.

Lorsqu'un prolongement d'épisiotomie est suturé, le sphincter de l'anus est d'abord réparé puis procédé comme mentionné précédemment. La réparation anatomique doit être effectuée sans laisser d'espaces «morts» qui peuvent se remplir de sang.

Les types

Il existe plusieurs types d'épisiorrhaphie:

- Celles qui correspondent aux sutures des épisiotomies médiale et médio-latérale.

- Ceux utilisés pour corriger ou suturer les déchirures et les extensions.

Se soucier

- Les patientes ayant subi cette procédure doivent éviter l'utilisation de tampons et de douches vaginales pendant la période post-partum, afin d'assurer une guérison adéquate et d'éviter de nouvelles blessures.

- Les patients doivent être informés de la nécessité de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce qu'ils aient été réévalués par le médecin traitant et soient complètement rétablis.

- Ils ne doivent pas effectuer d'activités physiques qui pourraient entraîner une déhiscence des sutures, au moins pendant les 6 premières semaines.

- Les serviettes hygiéniques doivent être changées toutes les 2 à 4 heures. Le nettoyage quotidien de la région génitale avec du savon et de l'eau doit être maintenu au moins une fois par jour et chaque fois que nécessaire; par exemple, après avoir uriné ou avoir été à la selle. Ils doivent sécher la zone à l'aide de serviettes propres ou de lingettes pour bébé.

- Le temps minimum nécessaire à la cicatrisation et à l'absorption des sutures est compris entre 3 et 6 semaines.

- Dans les cas où le sphincter anal et le rectum sont impliqués, un traitement antibiotique est indiqué.

- Une alimentation riche en fibres doit être maintenue pour éviter la constipation et les douleurs à évacuer. Concernant l'utilisation des analgésiques, ceux qui n'affectent pas l'enfant (lait maternel) et uniquement si la douleur est très intense peuvent être indiqués.

- Les patients doivent consulter un médecin si la douleur augmente, s'ils ont des sécrétions vaginales avec une mauvaise odeur, si les pertes de sang augmentent, s'ils observent des zones où la plaie s'ouvre ou s'ils n'ont pas évacué depuis 4 ou 5 jours.

Références

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