ÉPILEPSIE DU LOBE TEMPORAL: SYMPTÔMES, CAUSES, TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2024

L' épilepsie du lobe temporal est un type d'épilepsie qui prend naissance dans les lobes temporaux du cerveau, des zones importantes de la mémoire, du langage et du traitement émotionnel. Lorsque des crises surviennent, des perturbations de ces fonctions peuvent apparaître.

Certaines des manifestations de ce type d'épilepsie sont des sentiments étranges tels que la peur ou l'euphorie, le déjà vu, les hallucinations ou la dissociation. Après une crise, des problèmes de mémoire peuvent apparaître, voire une aphasie.

Ce type d'épilepsie est l'un des plus fréquents et, en même temps, complexes. Il semble couvrir 40% de tous les cas d'épilepsie, bien que ces chiffres semblent varier selon les études.

Le terme «épilepsie du lobe temporal» a été officiellement créé en 1985 par la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE). Il a été utilisé pour définir une condition qui se distingue par l'apparition de crises récurrentes provenant du lobe temporal médial ou latéral. Cependant, il a déjà été mentionné par le neurologue John Hughlings Jackson en 1881.

caractéristiques

L'épilepsie du lobe temporal est un type d'épilepsie partielle, c'est-à-dire qu'elle affecte une zone spécifique du cerveau (par opposition à généralisée, qui implique le cerveau dans son ensemble).

Les crises associées peuvent être simples partielles, dans lesquelles la personne est consciente; ou partiels complexes en cas de perte de conscience.

En général, la naissance, l'accouchement et le développement des personnes atteintes d'épilepsie du lobe temporal sont normaux. Il apparaît généralement à la fin de la première décennie de la vie ou au début de la seconde, après une lésion cérébrale précoce ou de la fièvre.

La plupart des patients répondent au traitement avec les médicaments antiépileptiques appropriés. Cependant, environ un tiers des patients ne s'améliorent pas avec ces médicaments et peuvent éprouver des troubles de la mémoire et de l'humeur.

Pour ces cas, une intervention chirurgicale accompagnée d'une rééducation neuropsychologique peut être utile.

Prévalence de l'épilepsie du lobe temporal

Selon Téllez Zenteno et Ladino (2013), il existe peu de données sur l'incidence de ce type d'épilepsie. Selon une étude publiée en 1975, l'épilepsie du lobe temporal apparaît chez 1,7 pour 1000 personnes.

Parmi les patients atteints d'épilepsie de type partiel (qui ne concerne qu'une zone limitée du cerveau), entre 60% et 80% souffrent d'épilepsie du lobe temporal.

En ce qui concerne les études de population, dans l'une publiée en 1992, il a été observé qu'elle affectait 27% des patients atteints d'épilepsie. Alors que, dans un autre, ils ont indiqué une prévalence de 66% des épilepsies.

Aucune différence n'a été trouvée entre les hommes et les femmes concernant la fréquence de ce type d'épilepsie, bien que l'on sache que les crises d'épilepsie sont plus probables lorsque les femmes ont leurs règles.

Les causes

Spike épileptique et décharges d'onde surveillées par électroencéphalographie. Source: Der Lange

Dans certains cas d'épilepsie, les lésions peuvent être identifiées par imagerie par résonance magnétique ou par des études histopathologiques. Cependant, dans d'autres cas, aucune anomalie observable ne peut être identifiée, ce qui rend le diagnostic et le traitement difficiles.

Que se passe-t-il dans le cerveau lors d'une crise d'épilepsie? Il semble que, pendant les cycles de sommeil et d'éveil, l'activité électrique des cellules de notre cerveau varie.

Lorsque l'activité électrique d'un groupe de neurones est altérée, une crise d'épilepsie peut apparaître. Dans l'épilepsie du lobe temporal, cette activité anormale se retrouve dans l'un des lobes temporaux.

Lobe temporal

L'épilepsie du lobe temporal peut être familiale ou avoir un début sporadique. Les causes semblent être principalement:

Sclérose hippocampique

C'est la perte d'un certain groupe de neurones dans l'hippocampe, une zone très importante située dans le lobe temporal. Plus précisément, ils se produisent dans les noyaux neuronaux appelés CA4, CA3 et CA1.

Hippocampe

Comment cette perte se produit-elle? Apparemment, cela pourrait être dû à une prédisposition génétique, ou à une hypoxie périnatale (manque d'oxygène dans le cerveau qui survient lors de la naissance). Cela causerait une blessure à l'hippocampe qui facilite les crises fébriles dans l'enfance.

Dans certaines enquêtes également, il a été suggéré que cela pourrait être dû à un mauvais développement de l'hippocampe avec une blessure ultérieure (infection ou traumatisme).

Blessures, infections ou crises cardiaques

Les lésions cérébrales traumatiques dans l'enfance, les infections telles que la méningite ou l'encéphalite, les accidents vasculaires cérébraux ou les syndromes génétiques peuvent faciliter l'apparition de l'épilepsie.

Le facteur de risque le plus courant est d'avoir eu des convulsions causées par une forte fièvre dans le passé. En fait, deux tiers des patients atteints de ce type d'épilepsie ont eu des crises fébriles sans infection avant le début des crises.

Ces crises se caractérisent par une durée plus longue que la normale, environ 15 minutes ou plus. Ils se distinguent également en provoquant des anomalies neurologiques évidentes telles que des positions étranges ou une faiblesse dans certains membres.

Autre

- Tumeurs cérébrales de bas grade affectant le lobe temporal.

- Malformations congénitales des vaisseaux sanguins du cerveau.

- Lésions glyotiques, c'est-à-dire celles qui provoquent des cicatrices ou une gliose de l'hippocampe.

Symptômes

Les symptômes les plus courants de l'épilepsie du lobe temporal sont les auras et les déficits de mémoire.

Auras

Les auras apparaissent dans 80% des crises d'épilepsie du lobe temporal. Ils consistent en des sensations étranges qui fonctionnent comme une alarme, indiquant le début d'une crise.

L'aura est une attaque partielle ou focale qui n'altère pas la conscience du patient et a des manifestations différentes. Par exemple, percevoir des odeurs, des goûts, des hallucinations visuelles ou des illusions perceptives. La sensation de vertige est également incluse dans ce groupe.

Les patients peuvent voir les objets qui les entourent plus petits que la normale (micropsie) ou agrandis (macropsie), ou percevoir des distorsions dans la forme et la distance des éléments dans l'environnement.

Les auras olfactives semblent indiquer l'existence possible d'une tumeur dans le lobe temporal.

Symptômes autonomes

Tels que des changements de fréquence cardiaque, la chair de poule ou une transpiration accrue. Les troubles gastro-intestinaux ou «papillons dans l'estomac» sont également courants.

Symptômes psychiques

Comme le déjà vu (sentiment d'avoir déjà vécu la même situation), ou jamais vu (le contraire, c'est-à-dire que vous ne reconnaissez pas quelque chose que vous avez déjà vécu).

En plus de la dépersonnalisation (être détaché de soi), un sentiment d'irréalité, ou une apparition soudaine de peur ou d'anxiété. Ces deux derniers symptômes sont associés à des convulsions dérivées de l'amygdale.

Amygdale cérébrale (point jaune)

Il y a des cas où certains patients ont observé leur propre corps de l'extérieur, comme s'ils en «sortaient».

Symptômes de perte de conscience

En revanche, lorsque les crises épileptiques associées au lobe temporal sont complexes (avec perte de conscience) elles peuvent durer de 30 secondes à 2 minutes. Les symptômes qui peuvent apparaître sont:

- Les pupilles se dilatent et le regard fixe.

- Incapacité à répondre aux stimuli.

- Mâcher ou avaler à plusieurs reprises, ainsi que claquer les lèvres.

- Mouvements étranges et répétitifs des doigts.

Ces symptômes peuvent évoluer vers des crises tonico-cloniques généralisées. Ils sont les plus typiques de l'épilepsie et se caractérisent par une forte rigidité corporelle suivie de mouvements rythmiques incontrôlés.

Après la crise d'épilepsie

Après avoir subi une crise d'épilepsie du lobe temporal, des symptômes tels que:

- Confusion et difficultés à parler.

- Amnésie, c'est-à-dire difficulté à se souvenir de ce qui s'est passé pendant la crise. Il est possible que le patient ne sache pas ce qui s'est passé et ne sait pas qu'il a eu une crise.

- Somnolence excessive.

Types d'épilepsie du lobe temporal

Il existe deux principaux types d'épilepsie du lobe temporal

Épilepsie du lobe temporal médial

C'est celui qui implique les structures médiales ou internes du lobe temporal et est le sous-type le plus courant. En fait, elles représentent 80% de toutes les épilepsies du lobe temporal.

Il affecte normalement l'hippocampe ou les structures qui en sont proches. Elle est généralement causée par la sclérose hippocampique et résiste aux médicaments.

Épilepsie néocorticale du lobe temporal

C'est celui qui recouvre la partie la plus externe du lobe temporal. Ils sont associés à des hallucinations complexes telles que la musique, des voix ou des cris et à des altérations du langage.

Diagnostic

Les professionnels peuvent poser un diagnostic approximatif à travers les symptômes décrits par les patients.

Cependant, pour poser un diagnostic fiable et précis, des examens cérébraux par imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour voir s'il existe des anomalies pouvant être associées à l'épilepsie du lobe temporal.

Un électroencéphalogramme, qui mesure l'activité électrique du cerveau, est également indispensable. Grâce à cela, il sera possible de détecter où se situe l'activité électrique modifiée.

Traitement

Médicaments antiépileptiques

La grande majorité des patients (entre 47% et 60%) qui présentent des crises focales dans le lobe temporal répondent au traitement par des antiépileptiques.

Certains des plus récents avec moins de symptômes secondaires et d'interactions avec d'autres substances sont: l'oxcarbazépine, la gabapentine, le topiramate, la prégabaline, la vigabatrine, etc.

Il est important de noter que les femmes enceintes ne peuvent pas prendre ce type de médicament car cela augmente le risque de malformations chez le fœtus. Cependant, il existe des patients qui ne répondent pas à ce type de médicament et qui peuvent présenter des problèmes de mémoire et une détérioration significative de la qualité de vie.

De plus, il peut également arriver que les effets secondaires de ces médicaments soient trop gênants. Certains des plus courants sont les étourdissements, la fatigue ou la prise de poids.

Stimulation du nerf vague

Une alternative aux médicaments et à la chirurgie est la stimulation du nerf vague, qui est valable pour les patients âgés de plus de 12 ans. Il s'agit d'implanter un appareil de stimulation dans la poitrine, en plaçant une électrode sur le nerf vague gauche dans le cou.

Cet appareil, avec un taux de stimulation à haute fréquence, semble produire une réduction des crises comprise entre 25 et 28% au cours des 3 premiers mois. Ce pourcentage augmente à 40% chaque année qui est reportée.

Comme symptômes secondaires, une toux, un enrouement, une paresthésie, une dysphagie (difficultés à avaler) ou une dyspnée (problèmes respiratoires) peuvent apparaître; mais uniquement si l'appareil est allumé.

Fait intéressant, le mécanisme exact par lequel la stimulation du nerf vague exerce cet effet est inconnu.

Intervention chirurgicale

Des méthodes chirurgicales peuvent être choisies si l'épilepsie est sévère, ne se résout pas avec un autre traitement et si la région cérébrale à l'origine du problème est bien localisée.

Actuellement, si la cause est la sclérose hippocampique, cela peut être détecté par IRM et résolu par chirurgie. L'EEG indiquerait également une activité électrique modifiée dans cette zone.

Il existe deux types d'intervention chirurgicale en fonction de la localisation de l'origine de l'épilepsie: la lobectomie temporale antérieure et l'hypocampectomie des amygdales.

Après ce type d'intervention, il a été constaté que 70% des patients étaient sans crise, sans complications ultérieures significatives. Même dans une étude dans laquelle ils ont effectué des hypocampectomies amygdales, le pourcentage de bons résultats était de 92%.

Pronostic du patient

Par rapport à la population générale, les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal présentent des taux de morbidité et de mortalité plus élevés. Cela peut être lié au taux d'accidents plus élevé de ces personnes lorsqu'elles entrent en crise et perdent connaissance.

En revanche, ces patients ont un risque 50 fois plus élevé de subir une mort subite, due à une «mort subite inattendue par épilepsie». Un facteur de risque est la présence de crises généralisées tonico-cloniques.

Cependant, avec la chirurgie, ce risque de décès diminuerait, rendant la mortalité comparable à celle de la population générale. Un bon indicateur d'amélioration chez le patient est l'absence de crises d'épilepsie 2 ans après l'intervention chirurgicale.

Les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal peuvent également souffrir de troubles de la mémoire et de l'humeur (troubles affectifs, tendances suicidaires…). Cela nuit à leur qualité de vie, de nombreux patients choisissant de s'isoler.

Par conséquent, il est important pour les patients épileptiques de se rendre dans des cliniques neuropsychologiques. Ainsi, on chercherait à maintenir autant que possible les capacités cognitives, les émotions et la fonctionnalité de la personne au quotidien.

Références

1. Acharya, V., Acharya, J., et Lüders, H. (1998). Auras olfactives épileptiques. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW et Toro Pérez, ME (2011). Épilepsies du lobe temporal. Ligue cubaine contre l'épilepsie.
3. Téllez-Zenteno, JF et Ladino, LD (2013). Épilepsie temporaire: aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Épilepsie du lobe temporal. (sf). Récupéré le 30 décembre 2016 de la Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Épilepsie du lobe temporal. (29 avril 2014). Obtenu auprès de Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Crise temporaire du lobe. (25 juin 2014). Récupéré de MayoClinic: mayoclinic.org.