LAVEMENT DE MURPHY: EN QUOI IL CONSISTE, PRÉPARATION ET UTILISATIONS - MÉDICAMENT - 2025

Le lavement Murphy est une procédure clinique dans laquelle une sonde est insérée dans le rectum du patient à travers laquelle des solutions et des médicaments sont administrés. Il peut également être compris comme l'équipement utilisé pour ladite procédure et certains auteurs attribuent même cet éponyme à l'un des mélanges infusés.

C'est une autre des grandes contributions du célèbre chirurgien américain John Benjamin Murphy, mentionné dans certaines publications précédentes, qui a également décrit le signe de Murphy (typique de la cholécystite), le coup de Murphy, le test de Murphy et le bouton de Murphy, en plus de divers instruments chirurgicaux.

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Contrairement à la plupart des autres lavements, celui-ci n'est pas destiné à favoriser les selles ou la défécation. Le lavement de Murphy a pour but l'administration de traitements par le rectum lorsqu'aucune voie alternative n'est disponible, en tirant parti de la grande capacité d'absorption de la muqueuse intestinale.

Il est également connu sous le nom de goutte à goutte de Murphy. Ce terme est parfois préféré pour le distinguer des lavements traditionnels et parce que son utilisation ressemble plus à la perfusion classique de médicaments ou de solutions intraveineuses, qui est commandée en gouttes par minute.

En quoi consiste?

L'utilisation de la voie rectale pour l'administration de traitements est reconnue depuis des siècles. Les anciennes procédures de lavement ou proctoclyse, connues sous le nom de lavements, étaient déjà utilisées par les Sumériens et par les Egyptiens, respectivement 3500 et 1500 ans avant Jésus-Christ. Ce fut Hippocrate qui l'introduisit officiellement dans le monde médical.

Lorsqu'on parle du goutte-à-goutte de Murphy, il est important de préciser que d'un point de vue médical, il correspond plus à une proctoclyse ou rectoclyse qu'à un lavement.

La différence réside non seulement dans le but de la procédure, mais dans le protocole d'administration. Il convient de noter que cette voie n'est généralement pas un choix mais plutôt une alternative dans des cas spécifiques.

En proctoclyse, de grands volumes sont perfusés à travers le rectum à un rythme lent. Les lavements, qui peuvent avoir des intentions diagnostiques ou thérapeutiques, sont généralement administrés en une seule dose à un rythme rapide. L'équipement utilisé est également différent ainsi que les connaissances pour le réaliser. Certaines formations peuvent être nécessaires.

Physiologie

Bien que ce ne soit pas une voie d'administration habituelle, comme déjà mentionné précédemment, la perfusion de médicaments par le rectum est une option tout à fait valable. L'absorption peut être irrégulière en raison de la présence de matières fécales, mais l'utilisation de cette méthode présente plusieurs avantages.

La vascularisation importante du côlon est un plus. Les veines du plexus hémorroïdaire peuvent transporter le médicament du rectum vers le reste du corps.

En outre, comme il est absorbé dans cette région distale, le passage hépatique est évité, de sorte que "l'effet de premier passage" n'est pas présent, ce qui peut modifier le comportement du médicament.

La capacité d'absorption de la muqueuse intestinale est un autre grand avantage. L'épithélium du rectum est le prolongement de l'intestin, avec une certaine capacité à réabsorber certains éléments, notamment liquides. Pour cette raison, il a un taux de filtration pharmacologique similaire à celui du reste du tractus gastro-intestinal.

préparation

À l'origine, le lavement de Murphy était réalisé avec une solution imaginée par John Benjamin Murphy lui-même. Il contenait de grandes quantités d'eau (entre 1000 et 1500 millilitres) en plus du chlorure de sodium et de calcium. Plus tard, d'autres éléments ont été ajoutés et même de nombreux hôpitaux ont complètement modifié le mélange.

L'intention initiale de Murphy était de fournir de l'hydratation et des électrolytes aux personnes déshydratées et ne pouvant tolérer la voie orale. A son époque, la voie intraveineuse n'était pas encore perfectionnée, c'est pourquoi la proctoclyse était largement pratiquée. Il a ensuite été utilisé comme milieu d'alimentation alternatif et comme stimulant pour l'évacuation.

Quel que soit le mélange, il a été chauffé et placé dans un récipient en verre stérilisé. Ce flacon a été soulevé au plafond près des pieds du patient et a été connecté à un système de tubes élastiques terminés par une petite canule rectale qui a été insérée dans l'anus du patient. L'égouttement était contrôlé par gravité et hauteur.

Applications

Comme mentionné dans la section précédente, le but initial du lavement ou du goutte-à-goutte de Murphy était l'administration de liquides à des patients déshydratés qui ne pouvaient tolérer la voie orale ou chez lesquels il n'était pas possible de cathétériser une veine.

Plus tard, il a été utilisé comme alternative pour la nourriture et pour favoriser la défécation.

L'hydratation

Pendant la Première Guerre mondiale, le goutte-à-goutte Murphy était fréquemment utilisé comme alternative pour réhydrater les soldats blessés. Beaucoup d'entre eux ont subi des blessures catastrophiques au visage, à l'abdomen ou aux membres et ne pouvaient pas être hydratés par voie orale ou intraveineuse. L'alternative décrite par Murphy en 1909 a connu un succès modéré.

Bien que le sérum salin ou physiologique ait été décrit en 1896 par Hartog Jacob Hamburger, son utilisation clinique n'a été étudiée que plusieurs années plus tard.

Pour cette raison, le mélange utilisé par Murphy pour hydrater les patients se composait essentiellement d'eau en quantité abondante à laquelle ils ajoutaient du chlorure de calcium (utilisé dans l'industrie du fromage) et du sodium.

Dans la pratique actuelle, 500 cc de solution saline à 0,9% sont mélangés avec du chlorure de calcium à 10%. Le peroxyde d'hydrogène est parfois ajouté pour créer de la mousse, ce qui sert d'avertissement si la solution fuit du rectum. Certains auteurs recommandent d'ajouter du sulfate de magnésium et de potassium pour améliorer la qualité de l'hydratation.

Alimentation

En raison des résultats encourageants d'hydratation des patients, son utilisation a été tentée pour nourrir les autres. Des mélanges contenant du lait, du miel, des vitamines et même des bouillies de fruits et des compotes ont été proposés.

En raison de la consistance de la préparation, l'égouttement était inefficace. Malgré cela, le mélange initial de lait et de miel est toujours utilisé dans les maisons de retraite.

Lavement d'évacuation

La technique de lavement de Murphy peut également être pratiquée pour les selles. Il est traditionnellement utilisé en mélangeant 1000 à 1500 cc de solution saline avec du sel ordinaire.

Cette solution est administrée par goutte à goutte lente à travers un tube rectal et sert d'adoucisseur de selles et de générateur de selles osmotiques.

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Utilisations controversées

En 2014, une grande polémique éclate aux États-Unis et dans le reste du monde sur l'utilisation du goutte-à-goutte de Murphy comme technique de torture.

Le "rapport de torture" de la CIA a révélé l'utilisation de cette méthode comme "gavage et hydratation forcés" chez les prisonniers en grève de la faim et comme technique de "contrôle du comportement".

Références

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4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Maladie inflammatoire de l'intestin. Guides et lignes directrices en médecine interne, partie 2. Récupéré de: portalesmedicos.com
5. Marchand, Brian (2014). Alimentation rectale: la pratique médicale ancienne utilisée par la CIA pour la torture Récupéré de: motherboard.vice.com
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