- Électrophysiologie cardiaque
- Système de conduction électrique du cœur
- Nœud sino-auriculaire (SA)
- Considérations cliniques
- Références
Le terme dromotropisme fait référence à la capacité du cœur à conduire l'impulsion électrique. Elle est synonyme de conductivité en physiologie cardiaque et peut être observée objectivement sur l'électrocardiogramme.
Le myocarde est un muscle qui se contracte périodiquement à un rythme d'environ 80 contractions par minute. Ces mouvements sont dus à un stimulus électrique propulsé à travers ses fibres par le système de contraction électrique du cœur. Les contractions périodiques du cœur dans un certain temps sont ce que l'on appelle un rythme ou une fréquence cardiaque.
Tiré de Ske de Wikipedia français - Enregistrement sur 10s de la dérivation V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
Pour que le cœur se contracte et maintienne rythmiquement ce rythme avec le mouvement parfait de toutes ses chambres, une série d'événements physiologiques complexes se produisent à travers le réseau électrique qui le contrôle.
L'ensemble des éléments qui réalisent la conductivité de l'impulsion électrique est appelé le système de conduction électrique.
Toute pathologie qui altère ce système aura des répercussions directes sur le rythme ou la fréquence cardiaque, une condition qui affectera l'apport de sang et d'oxygène aux organes.
Il existe des maladies qui diminuent l'impulsion électrique et d'autres qui l'augmentent entraînant respectivement une diminution ou une augmentation de la fréquence cardiaque. Pour l'une ou l'autre des deux situations, il existe des médicaments qui les normalisent.
Les médicaments qui augmentent l'impulsion électrique sont appelés dromotropiques positifs et ceux qui la diminuent sont appelés dromotropiques négatifs.
Électrophysiologie cardiaque
L'électrophysiologie cardiaque est la science qui consiste à étudier le bon fonctionnement électrique du muscle cardiaque et à diagnostiquer et traiter les pathologies liées à ce processus. C'est une branche clinique de la cardiologie.
Par la Food and Drug Administration des États-Unis - Laboratoire de biophysique de la FDA - Étude des dispositifs médicaux et du cœur, domaine public, Un petit pourcentage des fibres musculaires du cœur sont des éléments spécialisés qui ont la capacité de générer des potentiels électriques, essentiels à son bon fonctionnement.
La contraction rythmique du muscle cardiaque se produit par une séquence coordonnée d'impulsions électriques provenant de l'une des parties spécialisées, qui est responsable du maintien de ce rythme.
Cette zone est appelée le nœud sino-auriculaire et est connue comme un stimulateur physiologique car elle agit en dirigeant les potentiels d'action qui déclenchent l'impulsion électrique pour générer le rythme cardiaque.
Système de conduction électrique du cœur
Il est connu sous le nom de système de conduction électrique, de tous les éléments cardiaques responsables de la propagation de l'impulsion électrique générée par le noeud sino-auriculaire.
La capacité de conduction de ces éléments est ce que l'on appelle le dromotropisme et est l'une des quatre propriétés fondamentales du cœur avec la contraction, l'excitabilité et l'automatisme.
Le potentiel d'action qui génère l'impulsion électrique commence dans le noeud sino-auriculaire. De là, il se déplace, à travers des cellules spécialisées de l'oreillette, vers une deuxième station: le nœud auriculo-ventriculaire (AV). Ceci est situé entre un septum entre l'oreillette et le ventricule.
De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie du corps humain (voir la section "Livre" ci-dessous) Bartleby.com: Grey's Anatomy, planche 501, domaine public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268
L'impulsion électrique se propage des oreillettes vers les ventricules, à travers un ensemble de fibres ou canaux préférentiels avec une capacité de conduction appelée son faisceau.
Une fois que l'impulsion électrique atteint les ventricules, une contraction ventriculaire et un rythme cardiaque se produisent, achevant le cycle cardiaque.
Lorsque tout ce processus est terminé, les cellules spécialisées du nœud sino-auriculaire sont prêtes à libérer un nouveau potentiel d'action qui déclenche une autre impulsion électrique.
Nœud sino-auriculaire (SA)
Le nœud sino-auriculaire est un ensemble de myocytes, des cellules musculaires spécialisées, qui ont la capacité de générer des impulsions électriques.
Situé dans l'oreillette droite, l'une des quatre cavités cardiaques, il est de forme ovale et mesure environ 3,5 mm, étant le plus grand stimulateur physiologique. Il est alimenté par l'artère homonyme, qui est une branche directe de l'artère coronaire droite.
Par Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al - La tomographie micro-calculée à contraste amélioré résout la morphologie tridimensionnelle du système de conduction cardiaque chez les mammifères. PLoS ONE, CC BY 4.0, La fonction principale de ce composant cardiaque est d'initier le potentiel d'action qui se traduit par une impulsion électrique. Cette impulsion traverse le système de conduction électrique du cœur, provoquant la contraction du myocarde ou du muscle cardiaque.
Le mécanisme d'action du nœud sino-auriculaire a été découvert en 1907 par les physiologistes et scientifiques Martin Flack et Arthur Keith, après une enquête exhaustive de plus d'un an dans les cœurs de mammifères.
Le nœud SA est appelé le stimulateur physiologique du cœur car, grâce à son bon fonctionnement, la fréquence cardiaque est maintenue. Ce processus se produit automatiquement. Les cellules du nœud initient le potentiel d'action et lorsque l'impulsion électrique se déplace à travers le système de conduction, l'ensemble de cellules se prépare à initier le potentiel suivant.
Un dommage à ce système physiologique entraînerait un problème de rythme chez le patient, ce qui pourrait entraîner de graves complications, y compris la mort. Le nœud SA peut être affecté par le manque d'approvisionnement en sang de ses cellules causé par l'angine de poitrine ou par une nécrose causée par une crise cardiaque.
Considérations cliniques
Toute pathologie affectant le système de conduction électrique, ou le stimulateur cardiaque physiologique, a un impact sur le rythme cardiaque et l'oxygénation des tissus du patient.
De plus, une modification du rythme cardiaque peut générer de petits caillots sanguins dans le cœur, qui peuvent traverser le système circulatoire et bloquer les petits vaisseaux sanguins provoquant la pathologie connue sous le nom de thrombose.
Par Madhero88 - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, Pour cette raison, il est important d'identifier ces problèmes afin de les traiter en temps opportun et d'éviter les complications.
Lorsque des conditions affectant la conductivité entraînent une diminution de la fréquence cardiaque, des médicaments doivent être administrés pour normaliser cette situation. Autrement dit, le patient reçoit une substance qui augmente la fréquence et la ramène à la normale.
Par Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, Travail dérivé MD: Mysid (utilisant Perl et Inkscape) - Ce fichier est dérivé de: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720
Les médicaments qui ont un effet dromotrope positif sont ceux qui augmentent la conductivité. L'adrénaline, ou épinéphrine, est l'un des médicaments les plus largement utilisés à cette fin.
Il existe d'autres pathologies qui altèrent le système de conduction, augmentant la fréquence cardiaque générant une tachycardie chez le patient et, fréquemment, des arythmies.
Dans ces cas, on utilise des médicaments qui ont un effet dromotrope négatif, réduisant ainsi la conductivité de sorte que l'impulsion se déplace plus lentement.
L'un des médicaments dromotropes négatifs les plus largement utilisés est le vérapamil, qui agit spécifiquement sur les ganglions SA et AV, en diminuant la conduction impulsionnelle et en protégeant le myocarde d'un rythme cardiaque inadéquat.
Références
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