DRAINAGE CHIRURGICAL: CARACTÉRISTIQUES ET TYPES - MÉDICAMENT - 2025

Un drain chirurgical est une méthode médicale d'élimination du sang, du pus ou d'autres fluides d'un site opératoire. Il peut être placé dans un abcès, par exemple, pour accélérer la guérison d'une infection localisée, ou dans un kyste ou un sérome, pour éliminer les fluides et les cellules. Des drains peuvent également être insérés dans des organes obstrués pour soulager la pression résultant de l'accumulation de liquide dans les organes.

Les drains éliminent le sang, le sérum, la lymphe et d'autres liquides qui s'accumulent dans le lit de la plaie après une intervention. S'ils se développent, ces fluides exercent une pression sur le site chirurgical ainsi que sur les organes, vaisseaux et nerfs adjacents.

Une perfusion diminuée retarde la guérison; une pression accrue provoque de la douleur. En outre, une accumulation de liquide sert de terrain fertile pour les bactéries. Le liquide peut être retiré d'une plaie à l'aide d'un drainage chirurgical passif ou actif.

Les drains passifs reposent sur la gravité pour évacuer le fluide, tandis que les drains actifs sont fixés à un dispositif de vide ou d'aspiration dans le mur. Un chirurgien choisit un drain qui s'adapte à la fois au site opératoire et peut gérer le type et la quantité de drain attendus.

Par exemple, un tube en T est un drain passif assez grand qui est généralement placé pendant une cholécystectomie pour accueillir les 200 à 500 ml de bile qui devraient s'accumuler au début de la période postopératoire.

Le Penrose est un autre drain passif qui est généralement placé pour traiter de plus petites quantités de drain. C'est bien, car il est normalement laissé ouvert, ce qui signifie que son extrémité libre, qui dépasse d'un pouce au-dessus de la peau, n'est généralement pas connectée à un sac pour recueillir le drainage.

Au lieu de cela, le liquide des plaies s'infiltre sur une compresse de gaze. Les drains actifs comme le Jackson-Pratt (JP) et Hemovac ont toujours un bac de récupération. Les drains qui ont un certain type de sac sont souvent appelés systèmes fermés.

Contrairement au Penrose, les conduits d'un JP ou d'un Hemovac sont légèrement plus rigides afin de ne pas s'aplatir sous la pression exercée par l'aspiration. Les extrémités de ces drains sont fenêtrées, ce qui signifie qu'elles comportent de multiples trous pour faciliter le drainage. Dans les deux cas, un drain peut sortir d'une plaie par la ligne de suture ou par une petite ouverture près de l'incision.

Types de drainage chirurgical

Les drains peuvent être:

Ouverte ou fermée

Les drains ouverts (y compris les bâches en caoutchouc ondulé ou en plastique) drainent le liquide dans un tampon de gaze ou un sac pour stomie. Ils sont susceptibles d'augmenter le risque d'infection.

Les drains fermés sont constitués de tubes qui s'écoulent dans un sac ou une bouteille. Les exemples incluent les drains thoraciques, abdominaux et orthopédiques. En général, le risque d'infection est réduit.

Actifs ou passifs

Les drains actifs sont maintenus sous aspiration (qui peut être basse ou haute pression). Les drains passifs n'ont pas d'aspiration et fonctionnent en fonction de la pression différentielle entre les cavités corporelles et l'extérieur.

Drains de silo

L'inconvénient d'un drain est qu'il peut être douloureux d'entrer et de sortir. Selon le cas, il peut être douloureux de simplement s'asseoir sur la plaie. C'est parce que le drainage détruit les tissus.

Un drain permet également aux bactéries de pénétrer dans la plaie. En fait, le risque d'infection d'un drain augmente considérablement le troisième ou le quatrième jour postopératoire, tout comme le degré de lésion mécanique des tissus locaux.

Pour minimiser ces problèmes, le chirurgien placera un drain afin qu'il atteigne la peau par la voie la plus courte et la plus sûre. De cette manière, le drain exerce la moindre pression sur le tissu adjacent.

Cependant, pour être efficace, un drain doit également atteindre la zone la plus profonde et la plus dépendante d'une plaie pour évacuer correctement l'excès de liquide.

Malheureusement, plus un drain est profond, plus le risque de complications est grand. Et parce que le drainage est étrange, le corps commence rapidement à le refermer dans un tissu de granulation.

Les indications

Les drains chirurgicaux sont utilisés dans une grande variété de chirurgies. D'une manière générale, l'intention est de décompresser ou de drainer le liquide ou l'air de la zone chirurgicale.

Exemples:

• Pour éviter l'accumulation de liquide (sang, pus et liquides infectés).
• Évitez l'accumulation d'air (espace mort).
• Pour caractériser le fluide (par exemple, identification précoce d'une fuite anastomotique).

Exemples spécifiques de drains et d'opérations où ils sont couramment utilisés

• Chirurgie plastique
• Chirurgie mammaire (pour empêcher la collecte de sang et de lymphe).
• Procédures orthopédiques (associées à une augmentation des pertes de sang).
• Drainage thoracique
• Chirurgie thoracique (avec, par exemple, les risques associés de pression intrathoracique élevée et de tamponnade).
• Kystes infectés (pour drainer le pus).
• Chirurgie pancréatique (pour drainer les sécrétions).
• Chirurgie biliaire
• Chirurgie thyroïdienne (inquiétude pour les ecchymoses et saignements autour des voies respiratoires).
• Neurochirurgie (où il existe un risque d'augmentation de la pression intracrânienne).
• Cathéters urinaires.
• Tubes nasogastriques.

La gestion est régie par le type, le but et l'emplacement du drain. Il est courant que les préférences et les instructions du chirurgien soient suivies. Un protocole écrit peut aider le personnel du service à assurer le suivi des drains chirurgicaux.

Conseils généraux

S'il est actif, le drain peut être connecté à une source d'aspiration (et ajusté à une pression prescrite). Il doit être certifié que le drainage est sécurisé (un détachement est susceptible de se produire lors du transfert de patients après anesthésie).

L'excrétion peut augmenter le risque d'infection et d'irritation de la peau environnante. La production de drainage doit être mesurée et enregistrée avec précision.

Les modifications du caractère ou du volume du liquide doivent être surveillées et toute complication entraînant une fuite de liquide (en particulier des sécrétions biliaires ou pancréatiques) ou du sang doit être identifiée. Les mesures de perte de liquide doivent être utilisées pour faciliter le remplacement du liquide par voie intraveineuse.

Élimination

En général, les drains doivent être retirés une fois que le drainage est arrêté ou devient inférieur à environ 25 ml / jour. Les drains peuvent être «raccourcis» en les retirant progressivement (typiquement 2 cm par jour) et donc, en théorie, en permettant au site de guérir progressivement.

Généralement, les drains qui protègent les sites postopératoires des fuites forment un tractus et restent en place plus longtemps (généralement pendant une semaine).

Le patient doit être averti qu'il peut y avoir un certain inconfort lorsque le drain est retiré. Le retrait précoce du drain peut réduire le risque de certaines complications, en particulier une infection.

Références

1. Draper, R. (2015). Drains chirurgicaux - Indications, prise en charge et retrait. 2-2-2017, à partir du site Web Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Drains chirurgicaux. 2-2-2017, sur le site Web de la médecine moderne: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Les drains chirurgicaux des indications. 2-2-2017, à partir du site Web Patient Media: modernmedicine.com.