DRAINAGE PLEURAL: TYPES, PROCÉDURE ET SOINS - MÉDICAMENT - 2025

Le drainage pleural est une intervention chirurgicale dont la fonction est d' insérer un drain thoracique pour déloger tout contenu anormal à l'intérieur. L'espace pleural - une cavité virtuelle qui ne contient normalement rien - peut se remplir d'air, de sang ou d'un autre liquide après une maladie ou un traumatisme, provoquant des troubles respiratoires.

Tout contenu de la cavité pleurale qui provoque une dyspnée ou d'autres symptômes graves doit être drainé. En fonction du type, de la quantité ou de la viscosité du contenu, la technique de drainage idéale sera décidée. Dans ce texte, le drainage pleural à travers le tube thoracique commencera, différent de la thoracentèse qui a été expliquée dans les publications précédentes.

La thoracentèse est une procédure non massive, principalement réalisée à des fins de diagnostic. En revanche, le drainage pleural par sonde thoracique est réalisé à des fins thérapeutiques, généralement d'urgence, pour ré-étendre un ou les deux poumons, récupérant ainsi le schéma ventilatoire normal.

Les types

Il ne faut pas supposer que le placement du drain thoracique équivaut à un drainage pleural. En fait, le placement d'un drain thoracique a deux objectifs de base: l'un est celui dont nous discutons dans cet article, qui est de drainer un contenu anormal à l'intérieur; et l'autre consiste à administrer des médicaments et des substances dans la poitrine ou à pratiquer une pleurodèse.

Concernant le drainage pleural, on peut dire qu'il existe deux types fondamentaux: passif et actif:

Drainage pleural passif

Décrit dans certaines publications comme un système de drainage sans aspiration, il a été le premier à être utilisé. Même Hippocrate l'avait déjà proposé comme traitement des infections pulmonaires compliquées d'épanchement ou d'empyèmes. Il existe différents types de drainage passif, parmi lesquels nous avons les suivants:

Drains d'étanchéité à l'eau

Une ou deux bouteilles peuvent être utilisées. La physiologie du système, bien que complexe en théorie, n'est pas techniquement difficile.

L'essentiel est que l'un des tubes à l'intérieur du flacon soit immergé dans au moins 2 centimètres d'eau pour éviter que l'air extrait de la plèvre ne soit renvoyé par le tube et ne perpétue le problème.

Les autres tubes, que ce soit dans le système à une ou deux bouteilles, ne doivent jamais être dans le niveau d'eau, car leur fonction est que l'air en excès provenant du thorax n'est pas filtré et que la bouteille fait office de réservoir. Il existe de nombreuses publications à ce sujet qui peuvent être examinées pour mieux comprendre son fonctionnement.

Valve Heimlich

C'est un système d'écoulement unidirectionnel très basique; cela ne fonctionne que pour drainer l'air. Il a une valve en latex qui se trouve à l'intérieur d'une chambre en plastique avec des connecteurs de tube qui sont attachés au tube thoracique et facilite la sortie de l'air sans lui permettre de rentrer. Il se fait généralement à la main, avec une aiguille épaisse et un doigt de gant en latex.

Drainage pleural actif

Aussi connu sous le nom de système de drainage par aspiration, il permet l'aspiration du contenu manuellement ou par aspiration. Actuellement, il existe différents types de drainage par aspiration: du plus ancien et artisanal au plus moderne et technologique.

Système à trois bouteilles

C'est très similaire à la vidange d'une ou deux bouteilles, mais une troisième est ajoutée qui est liée à une aspiration permanente.

Il a été décrit en 1952 par Howe et cette technique continue d'être utilisée aujourd'hui sans pratiquement aucun changement. La physique de ce système a été utilisée par certaines sociétés médicales pour produire des kits d'aspiration commerciaux.

L'avantage de l'aspiration permanente est que le risque de réinhalation d'air est largement évité. L'expansion pulmonaire est optimale lors de l'utilisation de cette méthode.

Les présentations commerciales incluent des systèmes de sécurité supplémentaires, et même des ports pour prélever des échantillons du contenu pleural.

Système de drainage numérique

Non disponible dans le monde entier, c'est une avancée technologique importante qui offre sécurité et mesures exactes. Il est très similaire à tout système de drainage actif, mais comprend un appareil numérique avec un logiciel spécialisé qui mesure le débit d'air et la pression pleurale, ce qui permet une meilleure gestion du drainage.

Drainage équilibré

Un autre système de drainage commercial exclusif pour les patients atteints de pneumonectomie. Il ne doit pas être utilisé dans d'autres conditions cliniques et sa manipulation est réservée aux médecins et spécialistes en chirurgie thoracique.

Dérivation pleuro-péritonéale

Il est utilisé dans la période postopératoire des chirurgies thoraciques compliquées de chylothorax ou dans les épanchements pleuraux malins. Ils sont placés par des chirurgiens thoraciques et activés par le patient lui-même.

Il utilise un système de valve qui fonctionne lorsqu'il est pressé, drainant le liquide pleural dans la cavité péritonéale, où il est absorbé ou éliminé.

Processus

La mise en place d'un drain thoracique nécessite un équipement commun et un personnel formé. Si possible, le patient et les membres de sa famille doivent être informés de la raison de la procédure et des complications possibles. Parmi les matériaux à utiliser, nous avons les suivants:

- Sonde thoracique dont la taille dépendra des conditions du patient et de la pathologie.

- Scalpel # 11.

- Pinces de Kelly ou forceps artérielles. Un substitut pratique peut être utilisé.

- Différents injecteurs de capacité moyenne, et aiguilles courtes et longues pour l'anesthésie locale et profonde.

- Lidocaïne ou tout autre anesthésique local.

- Système de drainage pleural.

- Sutures et ciseaux.

Technique

Le patient doit être allongé sur une table, légèrement incliné, le bras reposant derrière la tête. Le quatrième ou cinquième espace intercostal est situé et marqué sur la ligne axillaire antérieure, à la même hauteur ou légèrement en dessous du mamelon. Une fois la zone d'insertion déterminée, les mesures aseptiques et locales d'antisepsie sont effectuées.

Les tissus qui seront traversés par le tube, à la fois superficiels et profonds, sont ensuite anesthésiés.

Vous devez être généreux avec l'anesthésie, car c'est une procédure douloureuse, en essayant toujours d'inspirer en chemin pour vous assurer que vous n'êtes pas à l'intérieur d'un vaisseau sanguin. Une fois cette étape terminée, le tube est inséré.

Une incision de 2 centimètres est faite parallèlement à la côte et le tissu sous-cutané et les muscles intercostaux sont percés avec la pince.

Une fois le canal réalisé, le bord supérieur de la nervure inférieure est fouillé avec le doigt et le tube supporté dessus est inséré pour éviter le faisceau neurovasculaire. La plèvre est traversée sous pression et le tube est fixé.

Entretien du drain

Une fois la procédure terminée, la sortie d'air ou de liquide a été vérifiée et le tube est fixé avec les sutures appropriées, certaines mesures de soins doivent être suivies.

Ils sont généralement effectués par le personnel infirmier et par le médecin qui a réalisé la technique. Les principaux points à considérer sont les suivants:

- Toilettage du patient et du pansement qui recouvre le tube.

- Vérifier le bon fonctionnement du système de drainage.

- Mesures de la quantité de liquide aspiré.

- Vérification du respect du régime.

- Mobilité fréquente du patient pour éviter la formation de trabécules ou de piliers.

Références

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