DIAPHYSE: FONCTIONS, COMPOSITION ET FRACTURES DIAPHYSAIRES - ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE - 2025

La diaphyse est la partie centrale des os longs. Il est chargé de supporter le poids du corps sous forme de colonnes et, en même temps, d'augmenter la puissance des muscles en agissant comme un levier. Tous les os n'ont pas de diaphyses, seulement des os longs. Les structures osseuses où il se trouve sont situées principalement dans les extrémités.

Ainsi, les os du corps qui ont une diaphyse sont: dans les membres supérieurs, l'humérus, le radius, le cubitus (anciennement appelé cubitus), les métacarpiens et les phalanges; et dans les membres inférieurs, les os avec diaphyse sont le fémur, le tibia, le péroné (anciennement appelé péroné), les métatarsiens et les phalanges.

En plus de ceux mentionnés précédemment, les côtes et les clavicules sont également des os longs avec diaphyse bien qu'ils ne se trouvent pas dans les extrémités. Tous les os avec diaphyse sont appelés os longs et en plus de la partie centrale (diaphyse), ils ont deux parties supplémentaires.

Ces deux parties sont les épiphyses, situées aux extrémités de l'os; et les métaphyses, qui sont situées à la jonction de la diaphyse et de l'épiphyse. Chacune de ces sections de l'os a des fonctions spécifiques pour le bon fonctionnement du squelette.

Le reste des os du corps n'a pas de diaphyse. Ils sont classés comme des os plats et leur structure et leur fonction sont différentes de celles des os longs.

Composition de la diaphyse

En général, les os longs sont constitués de deux parties bien différenciées: le cortex ou os cortical et la moelle osseuse.

Le cortex représente l'extérieur de l'os et est recouvert par le périoste, tandis que la moelle occupe l'intérieur de l'os, avec des vaisseaux sanguins et lymphatiques qui le traversent.

OS cortical

Le cortex est composé d'os dense, de structure laminaire, très dur et avec une certaine torsion qui lui permet de résister aux fortes contraintes auxquelles la diaphyse est habituellement soumise.

Le cortex est organisé comme un tube, ce qui permet à l'os d'être très solide mais en même temps léger. Cependant, ce n'est pas un tube creux mais avec un tissu très important à l'intérieur: la moelle osseuse.

A l'extérieur, la diaphyse des os longs est recouverte d'une fine couche de tissu fibreux richement innervé appelé «périoste», qui est responsable de la sensibilité et en même temps sert de point d'ancrage pour les insertions musculaires et tendineuses.

Moelle osseuse

La moelle osseuse est un tissu mou constitué de cellules hématopoïétiques (producteurs de globules rouges) pendant l'enfance. Plus tard, ils sont principalement constitués de tissu adipeux.

La moelle osseuse fonctionne comme un amortisseur, absorbant les forces générées vers l'intérieur de la diaphyse.

Caractéristiques

Les diaphyses ont deux fonctions principales:

1- Cette structure est capable de supporter le poids du corps humain comme «pylône ou colonne», notamment la diaphyse du fémur et la diaphyse du tibia; La diaphyse de l'humérus et la diaphyse du cubitus (radius) peuvent également le faire, quoique dans une moindre mesure et pour une durée limitée.

2- Il sert de point d'ancrage aux muscles (à travers les tendons) et certains ligaments, permettant à la force générée par le système musculaire non seulement d'être transmise aux os, mais d'être amplifiée en agissant comme des leviers.

Puisqu'il y a plus d'un muscle s'insérant dans la diaphyse des os, ceux-ci ont des structures spécialisées qui permettent d'augmenter la surface d'insertion, (par exemple, la ligne rugueuse dans la diaphyse du fémur). Ces structures forment des rainures et des vallées dans la diaphyse où les tendons des muscles s'insèrent individuellement.

En général, les muscles sont insérés dans deux os consécutifs, passant dans la plupart des cas sur une articulation (union entre deux os spécifiques). Ensuite, selon le point fixe que prend la contraction musculaire, il y aura un mouvement ou un autre dans le membre.

Fractures diaphysaires

Les fractures diaphysaires sont les plus courantes dans les os longs. Ils se produisent généralement en raison d'un impact direct, où la force est appliquée perpendiculairement au grand axe de l'os.

Selon leurs caractéristiques, les fractures diaphysaires peuvent être classées en simples (lorsque la diaphyse est fracturée en un seul point), complexes (lorsque la fracture se produit en deux ou plusieurs points) et comminutives (lorsque la diaphyse est fracturée en plusieurs fragments).

De plus, les fractures peuvent être transversales (la ligne de fracture a une direction perpendiculaire au grand axe de l'os), oblique (ligne de fracture entre 30 et 60 ° par rapport au grand axe de l'os) et en spirale (elles forment une spirale autour la diaphyse).

En fonction du type de fracture, le type de traitement est décidé. Ils ont deux options de base: le traitement orthopédique et le traitement chirurgical.

Traitement orthopédique

Le traitement orthopédique (conservateur ou non invasif) consiste à immobiliser le membre là où se produit la fracture diaphysaire à l'aide d'un élément orthopédique.

Le plâtre ou les moulages synthétiques sont généralement utilisés, bien que des dispositifs d'immobilisation tels que la traction squelettique puissent également être utilisés.

Le but de ce traitement est de maintenir les extrémités de la fracture en contact afin de permettre au tissu cicatriciel de former un cal qui finira par fusionner les deux extrémités.

Le traitement orthopédique est généralement réservé aux fractures simples et transversales, bien que ce ne soit pas une condition sine qua non.

En revanche, c'est le traitement de choix tant qu'il n'y a pas de contre-indication chez les enfants, car les interventions chirurgicales peuvent endommager la plaque de croissance et compromettre la longueur finale du membre.

En cas de fractures diaphysaires des os longs des mains et des pieds -métacarpes et métatarsiens-, le traitement de choix est généralement orthopédique (immobilisation) bien que dans certains cas il soit nécessaire de nécessiter une intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des fractures diaphysaires consiste à pratiquer une intervention chirurgicale. Par une incision dans la peau, on accède aux plans musculaires, qui sont séparés pour accéder au site de fracture.

Une fois dans la zone, différents matériaux synthétiques peuvent être utilisés tels que des plaques corticales avec des vis corticales, idéales pour les diaphyses des os déchargés tels que l'humérus, le cubitus, le radius et le péroné.

Des clous endo-médullaires (bloqués ou non avec des vis corticales) peuvent également être utilisés, ils sont idéaux pour traiter les os porteurs tels que le fémur et le tibia.

Quel que soit le matériau d'ostéosynthèse choisi, l'intervention est réalisée par le chirurgien orthopédiste sous anesthésie générale. Le but est de garder tous les fragments de fracture réunis par l'ongle ou la plaque, ce qui ne serait pas possible dans certains cas avec un traitement orthopédique.

Dans les cas de fractures métacarpiennes et métatarsiennes diaphysaires, des fils ou des vis spéciaux sont généralement utilisés comme matériau synthétique, bien que ces procédures soient réservées aux fractures très complexes qui ne pourraient pas être résolues avec un traitement orthopédique.

En général, ce traitement est réservé aux fractures en spirale, comminutives ou complexes, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indication.

Références

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