DÉMENCE VASCULAIRE: SYMPTÔMES, CAUSES, TYPES ET TRAITEMENTS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La démence vasculaire (VD) peut être définie comme une altération de la mémoire qui survient avec un dysfonctionnement dans un ou plusieurs des domaines cognitifs suivants: langage, praxis, fonction exécutive, orientation, etc. Il est suffisamment grave pour affecter les activités quotidiennes du patient.

Ce type de trouble apparaît comme une conséquence de lésions cérébrales dues à de multiples accidents vasculaires ou à des lésions focales dans les vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

La démence vasculaire est la deuxième cause de démence dans les pays occidentaux, après la maladie d'Alzheimer. De plus, elle constitue un type de démence potentiellement évitable (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normalement, la démence vasculaire et les troubles cognitifs vasculaires résultent de différents facteurs de risque à la fois pour cette pathologie et pour la souffrance d'accidents vasculaires cérébraux; Ceux-ci incluent la fibrillation articulaire, l'hypertension, le diabète, un taux de cholestérol élevé et / ou une angiopathie amyloïde, entre autres (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistiques de la démence vasculaire

Après la maladie d'Alzheimer (MA), la démence vasculaire est la deuxième cause de démence.

Différentes études statistiques ont montré que l'incidence de la démence vasculaire (MV) en Europe était d'environ 16/1000 à 65 ans et 54/1000 à 90 ans, soit environ 20% du total de tous les cas de démence (Bernal et Roman, 2011).

Aux États-Unis, on estime qu'environ 4 millions de personnes présentent des symptômes de démence et il a été prédit que ce chiffre pourrait atteindre 16 millions de personnes en raison du vieillissement de la population, au sein de laquelle entre 20 et 25% des cas (environ 3, 5 millions de personnes) seront atteintes de démence d'origine vasculaire (Bernal et Roman, 2011).

L'âge d'apparition de ce trouble se situe entre 50-59 ans dans environ 45% des cas, tandis que 39% ont entre 60 et 69 ans (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Ce fait est principalement dû à l'augmentation de la prévalence dans ces tranches d'âge de deux ou plusieurs maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiaques ou l'arthrose (Formiga et al., 2008).

En ce qui concerne le sexe, la démence vasculaire est plus fréquente chez les hommes, contrairement à la démence d'Alzheimer, qui est plus fréquente chez les femmes (Bernal et Roman, 2011).

Bien que la majorité des cas de démence vasculaire soient généralement purs, environ 12% des cas présentent plus ou moins une composante de la maladie d'Alzheimer, augmentant la prévalence de la démence vasculaire d'environ 35 à 40% (Bernal et Roman, 2011).

Définition et concept

La croissance exponentielle de l'espérance de vie au cours des dernières décennies a conduit à une augmentation des maladies liées au vieillissement. Actuellement, la démence est un problème de santé majeur dans les pays développés, car son incidence continue d'augmenter (Bernal et Roman, 2011).

Sous le terme de démence vasculaire (MV), un groupe de troubles peu homogène a été classiquement inclus dans lequel les facteurs vasculaires jouent un rôle important dans le développement ultérieur de troubles cognitifs (MC) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Dans la littérature scientifique se référant au domaine de la démence vasculaire, on peut trouver une multitude de termes associés à cette entité clinique, certains d'entre eux étant à tort utilisés comme synonymes; parmi eux, on peut trouver: la démence multi-infarctus, la démence artérioscléreuse, la démence due à la leucoaraïose, la maladie de Binswaswagner, les troubles cognitifs vasculaires, etc. (Bernal et Roman, 2011).

La démence vasculaire est définie comme celle qui est une conséquence de lésions vasculaires cérébrales, hémorragiques, ischémiques ou d'hypo / hyperperfusion (Bernal et Roman, 2011).

Les différentes conditions étiologiques entraîneront différentes lésions cérébrales vasculaires cérébrales dont le nombre, l'extension et la localisation varieront, affectant à la fois les régions corticales et sous-corticales, en particulier cholinergiques (Bernal et Roman, 2011).

Les lésions vasculaires peuvent endommager les structures cortico-sous-corticales ou peuvent être limitées à la substance blanche et aux noyaux gris centraux, endommageant des circuits spécifiques ou interrompant les connexions entre les réseaux qui peuvent être essentielles pour soutenir différentes fonctions cognitives et / ou comportementales (Bernal et Roman, 2011).

Caractéristiques cliniques

Les symptômes et signes de cette pathologie, ainsi que l'évolution clinique, peuvent être très variables d'un patient à l'autre, en fonction de la cause des lésions et surtout de leur localisation (Jodar Vicente, 2013).

Dans la plupart des cas, l'apparition de la démence vasculaire présente généralement un début brutal et brutal qui suit un cours échelonné. De nombreux membres de la famille observent des périodes de stabilisation, suivies de «flambées» ou de pertes cognitives plus prononcées (Jodar Vicente, 2013).

Normalement, la plainte la plus fréquente des membres de la famille et même du patient lui-même est «le sentiment qu'ils ne sont pas les mêmes». Il peut faire référence à l'apathie, à la dépression, à l'apathie, à l'isolement et à l'inhibition sociale ou à des changements de personnalité (Bernal et Roman, 2011).

De plus, il est possible d'observer des altérations neurologiques de type focal qui affecteront la sensibilité et la motricité. Un déficit de démarche, une incapacité à effectuer les activités de base de la vie quotidienne (prendre un bain, utiliser le téléphone, s'habiller, aller aux toilettes, manger, etc.), une maladresse dans la production du langage, etc. peuvent apparaître. De plus, il est également possible d'observer une incontinence ou une urgence urinaire.

Les patients présenteront également des altérations dans la sphère cognitive. Ils peuvent présenter une diminution du niveau d'attention, une vitesse de traitement plus lente, un déficit de capacité à planifier et exécuter des actions et des activités, une confusion, une désorientation, ainsi qu'une altération significative de la mémoire immédiate.

Types de démence vasculaire

Il existe une grande hétérogénéité dans la classification des types de démence vasculaire. Cependant, l'examen du corpus de connaissances sur les démences vasculaires permet de différencier plusieurs types:

Démence vasculaire corticale ou multi-infarctus

Il survient à la suite de multiples lésions focales dans les vaisseaux sanguins corticaux. Il est généralement produit par la présence d'emboles, de thrombus, d'hypoperfusion cérébrale ou d'accidents vasculaires cérébraux.

Dans la plupart des cas, il est possible que plusieurs infarctus soient limités à un hémisphère cérébral, par conséquent, les déficits seront associés aux fonctions cognitives prédominantes dans ce domaine (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Démence vasculaire sous-chorale ou maladie de Binswanger

Il survient à la suite de lésions des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses qui composent la substance blanche. Les symptômes qui surviennent sont liés à une altération des circuits sous-corticaux impliqués dans la mémoire à court terme, l'organisation, l'humeur, l'attention, la prise de décision ou le comportement (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Démence mixte

Différentes études cliniques, généralement post-mortem, ont montré des cas dans lesquels il y a une occurrence parallèle des étiologies vasculaires et de celles liées à la maladie d'Alzheimer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnostic

La présence de démence vasculaire est déterminée par la présence de lésions vasculaires. De plus, vous devez répondre aux critères de n'avoir aucune autre cause explicable.

Ainsi, la Branche de Neuroépidémiologie du National Institue of Neurological Disorders and Stroke et l'Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences proposent que le diagnostic de la démence vasculaire soit soutenu selon différents critères (Bernal et Roman, 2011):

Caractéristiques pour le diagnostic de DV probable

• Démence.
• Maladie cérébrovasculaire
• Altération fluctuante brusque ou progressive des fonctions cognitives.

Caractéristiques cliniques compatibles avec le diagnostic de DV

1. Présence précoce de troubles de la mémoire.
2. Antécédents d'instabilité posturale, chutes fréquentes.
3. Présence précoce d'une urgence urinaire ou d'une polyurie non expliquée par une lésion urologique.
4. Paralysie pseudobulbaire.
5. Changements de comportement et de personnalité.

Caractéristiques qui rendent le diagnostic de DV incertain

• Apparition précoce de troubles de la mémoire et aggravation progressive de cette fonction et d'autres fonctions cognitives en l'absence de lésions focales concordantes en neuroimagerie.
• Absence de signes neurologiques focaux autres que des altérations cognitives.
• Absence de maladie cérébrovasculaire au scanner cérébral ou à l'IRM.

Causes et facteurs de risque

Les accidents vasculaires cérébraux sont la cause fondamentale de la démence vasculaire. Par le terme d'accident vasculaire cérébral (CVD), nous désignons toute altération qui survient temporairement ou de façon permanente, dans une ou plusieurs zones de notre cerveau à la suite d'un trouble de l'approvisionnement en sang cérébral (Martínez-Vila et al., 2011).

De plus, un accident vasculaire cérébral peut survenir à la fois à la suite des processus ischémiques (se réfère à l'interruption de l'apport sanguin au cerveau à la suite d'un blocage d'un vaisseau sanguin) et des processus hémorragiques (lorsque le sang accède au tissu intra ou extra cérébral).

Concernant les facteurs de risque, la souffrance de la démence vasculaire est associée à tous les facteurs concomitants aux accidents vasculaires cérébraux. De cette manière, dans les premières études sur la VD, une influence marquée de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire, du diabète, du tabagisme, de la sédentarité, de l'alcoolisme, des syndromes d'apnée-hypopnée du sommeil, d'hypercholestérolémie, de l'âge, de faible niveau socio-économique, etc. (Bernal et Roman, 2011).

D'autre part, il est également possible que les personnes soumises à des chirurgies de grande magnitude (chirurgies cardiaques, carotidiennes, arthroplasties de la hanche), présentent des états d'hypoperfusion cérébrale, d'hypoxémie chronique, d'exposition à des polluants ou d'infections chroniques, de maladies auto-immunes et de vascularite Il s'agit de patients présentant un risque élevé de présenter une démence vasculaire due à des dommages vasculaires cumulatifs (Bernal et Roman, 2011).

Traitement

Il n'existe actuellement aucun traitement spécifique permettant d'inverser les dommages causés par un accident vasculaire cérébral. Le traitement essaie généralement de se concentrer sur la prévention des futurs accidents vasculaires cérébraux en gérant des conditions médicales à risque.

D'autre part, dans l'intervention thérapeutique des troubles cognitifs, des programmes de stimulation spécifiques pour la démence seront utiles, tels que des programmes pour le développement et le maintien de fonctions cognitives spécifiques.

De plus, des programmes de réadaptation multidisciplinaires combinant à la fois des interventions médicales, neuropsychologiques, professionnelles et psychologiques seront également essentiels.

La meilleure approche de ce type de pathologie est de commencer par la maîtrise des facteurs de risque et donc leur prévention. Il est essentiel de mener une vie saine, d'avoir une alimentation équilibrée, de faire de l'exercice, d'éviter la consommation d'alcool et / ou de tabac, et également de maintenir un poids santé.

Références

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., et Matías-Guíu Guía, J. (2005). Mise à jour sur le diagnostic de la démence vasculaire. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., et Roman Campos, G. (2011). Une approche de la démence vasculaire.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., et Sabartes, O. (2008). Aspects différentiels de la comorbidité chez les patients âgés atteints de démence de type Alzheimer ou de démence vasculaire. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie de la démence. Dans M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez et R. Viejo Sobera, Neuropsychology (pp. 407-446). Barcelone: ​​UOC.
5. NHI. (2015). Maladie de Binswanger. Obtenu auprès de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Démence multi-infectieuse. Obtenu auprès de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). La démence. Récupéré de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., et Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Maladie de Binswanger. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.