DÉMENCE: SYMPTÔMES, TYPES, CAUSES ET TRAITEMENTS - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La démence est définie comme un syndrome chronique et / ou évolutif caractérisé par une grave détérioration des fonctions cognitives les plus importantes du produit est considéré comme un vieillissement normal.

Au niveau cognitif, la plupart des fonctions sont affectées (Buiza et al., 2005): mémoire, apprentissage, langage, orientation, vitesse de traitement, etc. De plus, cette condition se produit généralement avec une détérioration du contrôle des émotions et du comportement (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Toutes ces altérations dans les étapes initiales peuvent apparaître de manière légère, presque sans produire d'inconfort significatif; Cependant, ils sont progressifs, évoluant vers un état modéré et finalement grave et donc affectant la vie quotidienne de la personne qui en souffre.

La démence est l'une des principales causes de dépendance et d'incapacité chez les personnes âgées dans le monde (Organisation mondiale de la santé, 2015). Les symptômes cognitifs et comportementaux de la démence peuvent causer des souffrances chez le patient et son soignant, aggravant la déficience fonctionnelle (Orzalán-Rodríguez, 2012).

La démence est le produit de conditions médicales qui causent des lésions cérébrales et des lésions cérébrales, telles que la maladie d'Alzheimer ou un accident vasculaire cérébral, entre autres. En général, la maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente de démence (Alzheimer's Society, 2013).

D'autre part, l'évolution clinique et les symptômes de la déficience cognitive dépendront à la fois des zones touchées, de la pathologie primaire et des variables personnelles, de protection ou de risque (Société Alzheimer, 2013).

Qu'est-ce que la démence?

La démence n'est pas un trouble isolé. Cette pathologie se caractérise par la présentation d'une série de symptômes qui affecteront la mémoire, la réflexion et / ou les capacités sociales, suffisamment graves pour interférer significativement avec la vie quotidienne de la personne (Mayo Clinic, 2014).

La démence se manifeste par des altérations d'au moins deux fonctions cérébrales: perte de mémoire, troubles du jugement ou du langage; Difficulté à effectuer des activités de routine telles que payer des factures ou se perdre dans des endroits familiers (Mayo Clinic, 2014).

Bien qu'il puisse sembler que les troubles de la mémoire soient la caractéristique la plus distinctive des démences, la perte de mémoire isolée n'indique pas sans équivoque qu'il existe un processus de démence.

Il existe de nombreuses autres pathologies qui impliquent un certain degré de perte de mémoire; De plus, différentes investigations ont associé différentes altérations de la mémoire au vieillissement (Mayo Clinic, 2014).

Les personnes atteintes de démence ont un fonctionnement intellectuel altéré qui interfère avec leurs activités personnelles et professionnelles et leurs relations sociales normales (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Avec la progression de la pathologie, ils perdent la capacité de résoudre des problèmes, de planifier des actions et de maintenir le contrôle émotionnel. Les changements de personnalité et les problèmes de comportement sont courants dans les stades les plus graves - délires, hallucinations, agitation, agressivité, etc. - (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Statistiques

On estime que dans le monde, la démence touche environ plus de 47 millions de personnes, dont 58% résident dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Il a été détecté que chaque nouvelle année, environ 7,7 millions de nouveaux cas sont enregistrés (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Généralement, il affecte les personnes âgées; cependant, la démence n'est pas une cause normale du vieillissement. On estime qu'entre 5 et 8% des personnes âgées de 60 ans ou plus souffrent de démence à un moment donné (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Symptômes

Chaque personne est unique et différente, elle éprouvera donc les symptômes et les signes de la démence d'une manière spécifique (Société Alzheimer, 2013).

D'autre part, le stade de progression et le type de maladie à l'origine du processus de démence contribueront à la variété interindividuelle des symptômes.

Comme nous l'avons noté, la démence est une pathologie évolutive, de sorte que les symptômes sont généralement divisés en trois étapes (Organisation mondiale de la santé, 2015):

Stade précoce

Les symptômes sont légers ou insignifiants. Ils ont tendance à passer inaperçus par la personne et ses proches, principalement parce qu'ils n'entraînent pas une grande altération de leur fonctionnement quotidien. Certains des symptômes les plus courants de cette étape sont (Organisation mondiale de la Santé, 2015):

• Apparition d'oubli et de problèmes de mémoire.
• Perte d'orientation temporelle, c'est-à-dire perte de notion de temps
• Désorientation spatiale dans des lieux nouveaux et / ou familiers.

Etape intermédiaire

En fonction de la progression temporelle de la démence, les symptômes commencent à apparaître plus évidents, provoquant une plus grande interférence dans le fonctionnement intellectuel et social de la personne. Les symptômes les plus caractéristiques de cette étape sont (Organisation mondiale de la Santé, 2015):

• Échecs de mémoire pour les événements récents.
• Difficulté ou incapacité à se souvenir des noms des personnes.
• Désorientation spatiale à la maison.
• Modifications de la langue qui entravent considérablement la communication.
• Difficultés de toilettage et de soins personnels.
• Changements de comportement (répétition des mêmes questions, comportements répétitifs et stéréotypés, etc.).

Stade tardif

Les derniers stades de la démence sont fondamentalement caractérisés par la grave dépendance que présente la personne. Les symptômes cognitifs et les handicaps physiques sont plus qu'évidents. Certains des symptômes les plus courants de cette étape sont (Organisation mondiale de la Santé, 2015):

• Désorientation spatiale et temporelle sévère.
• Difficulté ou incapacité à reconnaître des proches ou des proches.
• Besoin d'aide pour les soins personnels et le toilettage.
• Troubles de la marche, difficulté à marcher.
• Changements de comportement plus importants.

En résumé, dans le cas des fonctions cognitives, les symptômes peuvent apparaître dans les domaines suivants (Alzheimer's Society, 2013):

• Mémoire: difficulté à se souvenir des événements récents, des noms, des lieux, etc.
• Concentration, planification, attention: difficulté à prendre des décisions, à résoudre des problèmes, à exécuter des séquences pour réaliser une tâche, etc.
• Langue: difficulté à tenir une conversation, à donner une réponse, à trouver les bons mots, etc.
• Compétences visuospatiales: difficiles à percevoir et à juger des distances et / ou à percevoir des objets en trois dimensions.
• Orientation: temporairement égaré dans l'heure et le jour, ne sachant pas où vous êtes, etc.

De plus, sur le plan comportemental et émotionnel, certains et / ou plusieurs des signes et symptômes suivants apparaîtront (Mayo Clinic, 2014):

• Changements d'humeur: sentiments de frustration, d'irritabilité, de retrait, d'anxiété, etc.
• Changements de personnalité
• Comportements innocents.
• Hallucinations, agitation, etc.
• Changements dans les habitudes alimentaires et l'appétit.
• Problèmes de sommeil.

En revanche, dans les derniers stades, divers symptômes physiques peuvent apparaître: faiblesse musculaire ou perte de poids (Alzheimer's Society, 2013).

Phases ou étapes du déclin cognitif et de la démence

Il existe différentes classifications cliniques qui tentent d'établir différentes phases ou étapes de la progression de la démence et de la détérioration cognitive.

La détermination et la définition de l'étape dans laquelle se trouve la personne aide les professionnels à déterminer l'intervention thérapeutique la plus recommandée et le pronostic futur du patient.

L'une des échelles les plus largement utilisées pour localiser les symptômes du patient dans l'une des phases de la démence est l'échelle de détérioration globale pour l'évaluation de la démence dégénérative primaire -GDS- (Dementia Care central, 2016):

Phase 1-

La personne a un fonctionnement intellectuel normal. Il n'y a aucune altération de la mémoire ou de toute autre fonction cognitive. À ce stade, la population générale est incluse (Dementia Care central, 2016).

Phase 2-

Généralement associé à un oubli quotidien lié au vieillissement normal. Il n'y a pas de symptômes évidents. Le diagnostic de la démence n'est pas posé (Dementia Care central, 2016).

Phase 3 -

Des problèmes de mémoire, des difficultés de concentration ou une diminution de l'efficacité dans l'exécution de différentes tâches commencent à apparaître. Ces déficits sont normalement compensés par d'autres stratégies. Les symptômes peuvent rester stables ou évoluer vers des phases plus sévères. Aucun diagnostic de démence n'est posé (Dementia Care central, 2016).

Phase 4 -

Des difficultés de concentration, des problèmes de mémoire d'événements récents ou d'exécution de tâches de routine apparaissent. Divers épisodes de désorientation temporelle et / ou spatiale commencent à apparaître. De nombreuses personnes sont conscientes de ces déficits. Un diagnostic de démence à un stade précoce est posé (Dementia Care central, 2016).

Phase 5

Les personnes à ce stade ont de graves déficits de mémoire et ont besoin d'aide pour accomplir des activités telles que s'habiller, prendre un bain ou préparer des aliments. La désorientation temporelle et spatiale est plus évidente. Un diagnostic de démence de stade intermédiaire est posé.

Phase 6 - Déficience cognitive sévère

Dans cette phase, les personnes touchées sont dans un état de dépendance grave. Ils ne se souviennent pas des noms des proches et des événements. Dans de nombreux cas, certaines personnes ne peuvent se souvenir que des événements des premières étapes de leur vie. Ils présentent des problèmes de comportement et de personnalité importants. Elle est faite à partir d'un diagnostic de démence au stade intermédiaire (Dementia Care central, 2016).

Phase 7 - Déficience cognitive sévère

Dans cette phase, ils perdent généralement la capacité de communiquer et la dépendance fonctionnelle est totale. Un diagnostic de démence avancée est posé (Dementia Care central, 2016).

Les causes

De multiples causes et facteurs liés à la démence ont été identifiés. Des études épidémiologiques ont identifié la maladie d'Alzheimer comme la forme la plus répandue de démence, représentant entre 60 et 70% des cas (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Les autres pathologies fréquentes sont: la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy ou les accidents vasculaires cérébraux (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Types de démence

maladie d'Alzheimer

Cette maladie est la cause la plus fréquente de démence chez les personnes de plus de 65 ans. Malgré cela, il existe des cas de présentation précoce en raison de facteurs génétiques.

Une cause spécifique de la maladie d'Alzheimer n'a pas été déterminée; cependant, l'apparition de symptômes de démence est liée à la présence élevée de bêta-amyloïde et de protéine tau.

Normalement, la maladie d'Alzheimer a une évolution clinique d'environ 10 ans, de sorte que les capacités cognitives sont progressivement réduites (Mayo Clinic, 2014).

La démence vasculaire

La démence vasculaire est la deuxième cause de démence et survient à la suite de la présence de lésions cérébrales dues à un facteur cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral, diminution du flux sanguin, etc.). Les symptômes apparaissent souvent soudainement (Mayo Clinic, 2014).

Démence à corps de Lewi

Elle survient dans environ 10% des cas de démence. Il se produit à la suite de la formation de masses de corps de Lewi dans différentes zones du cerveau.

L'évolution clinique est similaire à celle de la maladie d'Alzheimer, mais elle présente certaines caractéristiques distinctives: fluctuations entre confusion et lucidité, tremblements ou rigidité, entre autres (Mayo Clinic, 2014).

Démence frontotemporale

C'est le type de démence le plus courant chez les jeunes. Il survient à la suite de la dégénérescence des cellules nerveuses dans les zones frontales et temporales. Les symptômes peuvent inclure des troubles de la personnalité, du comportement et du langage (Mayo Clinic, 2014).

Traitement

L'Organisation mondiale de la santé (2015) souligne qu'il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pour la démence ou pour inverser son évolution progressive.

Malgré cela, il existe diverses interventions thérapeutiques qui peuvent apporter des bénéfices à la fois au niveau symptomatologique et en termes de qualité de vie pour le patient et ses soignants (Organisation mondiale de la Santé, 2015).

L'intervention neuropsychologique avec l'application de programmes d'entraînement cognitif est l'une des options les plus bénéfiques pour le maintien des fonctions cognitives résiduelles, le contrôle du progrès clinique et le développement de stratégies compensatoires pour les premiers déficits et symptômes.

Toutes les interventions sanitaires et psychologiques réalisées auprès de personnes atteintes de démence doivent être orientées vers (Organisation mondiale de la Santé, 2015):

• Détection précoce des symptômes et diagnostic précoce.
• Amélioration de la santé physique et mentale.
• Amélioration de la qualité de la vie personnelle et familiale.
• Contrôle de l'évolution clinique.
• Offrir un soutien et des informations au patient et aux soignants, à court et à long terme.

Conclusions

Les démences sont des troubles progressifs et hautement invalidants. Bien que dans les premiers stades, ils puissent passer inaperçus, au fur et à mesure de leur développement, des signes peuvent apparaître qui altèrent considérablement la qualité de vie des personnes qui en souffrent.

Différentes enquêtes prévoient qu'en 2030, le nombre de personnes atteintes de démence sera d'environ 73,6 millions et en 2050 d'environ 135,5 millions de personnes (Organisation mondiale de la santé, 2015).

Ces chiffres suggèrent que nous sommes confrontés à l'une des principales maladies du XXIe siècle, il est donc essentiel que la recherche expérimentale et clinique avance dans la connaissance de ses bases biologiques, ses causes et ses traitements.

Références

1. Association Alzheimer. (2016). Qu'est-ce que la démence? Obtenu de l'Association Alzheimer: alz.org
2. Buiza, C., Etxwbarría, C. et Yanguas Lezaun, J. (2005). Déficience cognitive sévère. Madri: portail senior.
3. DCC. (20016). Démence. Obtenu auprès de Dementia Care Central: dementiacarecentral.com
4. Clinique Mayo. (2016). Démence. Obtenu auprès de Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NHI. (2015). Qu'est-ce que la démence? Obtenu auprès de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux: ninds.nih.gov
6. Olazarán-Rodríguez, J., Agüera-Ortiz, L., et Muñiz-Schwochert, R. (2012). Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence: prévention, diagnostic et traitement. Rev Neurol, 55 (10), 598-608.
7. OMS. (2015). Démence Obtenu auprès de l'Organisation mondiale de la santé: who.int
8. Société, A. (2013). Qu'est-ce que la démence?.