LÉSIONS CÉRÉBRALES ACQUISES: CAUSES, CONSÉQUENCES ET TRAITEMENT - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

La lésion cérébrale acquise (DCA) est une lésion qui survient dans un cerveau qui avait jusqu'à présent présenté un développement normal ou attendu. Elle peut être le résultat de différentes causes: traumatismes crâniens (TBI), accidents vasculaires cérébraux (AVC), tumeurs cérébrales, anoxie, hypoxie, encéphalite, etc. (De Noreña et al., 2010). Dans certains cas, la littérature scientifique utilise le terme de survenue de lésions cérébrales (DCS) pour désigner ce même concept clinique.

Lorsqu'un accident impliquant des lésions cérébrales acquises se produit, différents processus neurologiques seront affectés et les lésions aiguës du système nerveux de l'individu impliqueront dans de nombreux cas une situation de détérioration significative de la santé et de l'indépendance fonctionnelle (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

C'est l'un des problèmes de santé les plus importants des pays développés. Cela est dû à l'ampleur de son incidence et à l'impact physique, cognitif et social qu'il provoque sur les personnes qui souffrent de ce type de blessure (García-Molína et al., 2015).

Les causes

Normalement, les lésions cérébrales acquises sont associées à un traumatisme crânien, en fait, dans la littérature médicale anglophone, le terme lésion cérébrale est fréquemment utilisé comme synonyme de lésion cérébrale traumatique (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Mais en outre, les lésions cérébrales acquises peuvent avoir son origine dans un accident vasculaire cérébral, des tumeurs cérébrales ou des maladies infectieuses (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) présentent une longue liste de causes possibles de lésions cérébrales acquises en fonction de l'agent qui les provoque:

Blessures causées par des agents externes

• Traumatisme crânien
• Encéphalopathie toxique: médicaments, médicaments et autres produits chimiques
• Encéphalopathie due à des agents physiques: rayonnements ionisants, électrocution, hyperthermie ou hypothermie.
• Maladies infectieuses: méningo-encéphalite

Blessures causées par des causes endogènes

• AVC hémorragique ou ischémique
• Encéphalopathie anoxique: due à diverses causes telles que l'arrêt cardiorespiratoire.
• Néoplasmes primaires ou secondaires
• Maladies inflammatoires auto-immunes (maladies du tissu conjonctif-lupus érythémateux systémique, maladie de Behçet, vascularite systémique et maladies démyélinisantes-sclérose en plaques ou encéphalomyélite aiguë disséminée).

En fonction de leur incidence, un ordre d'importance de ces causes peut être établi, les plus fréquentes étant les lésions crénéoencéphaliques et les accidents vasculaires cérébraux / vasculaires cérébraux. Troisièmement, l'encéphalopathie anoxique serait placée. Les causes de type infectieux ou dérivées de tumeurs cérébrales seraient moins fréquentes (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Un traumatisme crânien

Ardila et Otroski (2012) proposent que le traumatisme crânien survienne à la suite de l'impact d'un coup sur le crâne. Généralement, l'impact sur le crâne est transmis à la fois aux couches méningées et aux structures corticales.

De plus, différents agents externes peuvent provoquer l'impact: utilisation de forceps à la naissance, blessure par balle, effet coup contre coup, extension d'un coup mandibulaire, entre autres.

Par conséquent, nous pouvons trouver un traumatisme ouvert (TCA) dans lequel il y a un bec du crâne et une pénétration ou une exposition de tissu cérébral, et un traumatisme crânien fermé, dans lequel une fracture du crâne ne se produit pas, mais peut avoir lieu grave. lésions du tissu cérébral dues au développement d'un œdème, d'une hypoxie, d'une augmentation de la pression intracrânienne ou de processus ischémiques.

Coups

Le terme accident vasculaire cérébral (AVC) fait référence à une altération de l'approvisionnement en sang du cerveau. Au sein des accidents vasculaires cérébraux, nous pouvons trouver deux groupes: dus à une obstruction du flux sanguin (accidents obstructifs ou ischémiques) et aux hémorragies (accidents hémorragiques) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Dans le groupe des accidents vasculaires cérébraux provoqués par une obstruction de la circulation sanguine, nous pouvons trouver les causes suivantes décrites par Ardila & Otroski (2012):

• Accidents thrombotiques: la cause de l'obstruction est une plaque artériosclérotique située dans une paroi artérielle. Cela peut entraver la circulation sanguine, provoquant une zone ischémique (qui ne reçoit pas de sang) et une crise cardiaque dans la zone alimentée par l'artère bloquée.
• Embolie cérébrale / accidents emboliques: la cause de l'obstruction est une embolie (caillot sanguin, graisse ou gaz) qui obstrue la circulation sanguine d'un vaisseau cérébral, provoquant une zone ischémique et une crise cardiaque dans la zone que l'artère obstruée alimente.
• Accident ischémique transitoire: survient lorsque l'obstruction disparaît en moins de 24 heures. Ils surviennent généralement à la suite d'une plaque artérioslérotique ou d'une embolie thrombotique.

En revanche, les accidents hémorragiques sont généralement la conséquence de la rupture d'un anévrisme cérébral (malformation d'un vaisseau sanguin) pouvant générer des flux sanguins hémorragiques au niveau intracérébral, sous-arachnoïdien, sous-dural ou épidural (Ardila & Otroski, 2012).

Encéphalopathie anoxique

L'encéphalopathie anoxique ou hypoxique survient lorsque l'apport d'oxygène au système nerveux central est insuffisant, en raison de causes respiratoires, cardiaques ou circulatoires (Serrano et al., 2001).

Il existe différents mécanismes par lesquels l'apport d'oxygène peut être interrompu: diminution du débit sanguin cérébral (arrêt cardiaque, arythmie cardiaque, hypotension sévère, etc.); en raison d'une diminution de la quantité d'oxygène dans le sang (guda polyradiculonévrite, myasthénie grave, maladies pulmonaires, traumatisme thoracique, noyade ou inhalation de toxines); capacité réduite à transporter l'oxygène (empoisonnement au monoxyde de carbone); ou en raison de l'incapacité du tissu cérébral à utiliser l'oxygène (empoisonnement au cyanure) (Serrano et al., 2001).

Conséquences

Lorsque des lésions cérébrales acquises surviennent, la plupart des patients ont des conséquences graves qui affectent plusieurs composants: du développement d'un état végétatif ou minimalement conscient à des déficits importants des composants sensorimoteurs, cognitifs ou affectifs.

Fréquemment, l'apparition d'aphasies, d'apraxie, de limitations motrices, d'altérations visuospatiales ou d'héminegligence a été décrite (Huertas-hoyas et al., 2015). En revanche, des déficits cognitifs ont tendance à apparaître, tels que des problèmes d'attention, de mémoire et de fonctions exécutives (García-Molina et al., 2015).

Ensemble, tous ces déficits auront un impact fonctionnel important et constitueront une source importante de dépendance, rendant les relations sociales et la réinsertion professionnelle difficiles (García-Molina et al., 2015).

De plus, il n'y aura pas seulement des conséquences pour le patient. Au niveau familial, souffrir de lésions cérébrales acquises chez l'un de ses membres sera la cause d'un coup moral fort.

En général, une personne seule, le principal soignant, assumera la majeure partie du travail, c'est-à-dire qu'elle assumera la plupart des soins du patient dépendant. Seulement dans 20% des cas, les soins sont pris en charge par plus de parents (Mar et al., 2011)

Différents auteurs soulignent que s'occuper d'une personne en situation de dépendance grave implique un effort comparable à une journée de travail. Ainsi, l'aidant principal subit une surcharge de travail qui affecte négativement sa qualité de vie sous forme de stress ou d'incapacité à faire face aux tâches.

On estime que la présence de troubles psychiatriques chez les soignants est de 50%, parmi lesquels l'anxiété, la dépression, les somatisations et l'insomnie (Mar et al., 2011).

Diagnostic

En raison de la grande variété de causes et de conséquences des lésions cérébrales acquises, à la fois l'implication des systèmes cérébraux et son ampleur peuvent varier considérablement d'un individu à l'autre.

Malgré cela, le groupe de travail dirigé par Castellanos-Pinedo (2012) propose la définition suivante des lésions cérébrales acquises:

De plus, ils extraient cinq critères qui doivent être présents pour qu'un cas soit défini comme une lésion cérébrale acquise:

1. Blessure affectant une partie ou la totalité du cerveau (cerveau, tronc cérébral et cervelet).
2. L'apparition est de type aigu (elle se produit dans un intervalle de quelques secondes à quelques jours).
3. Une carence survient à la suite de la blessure.
4. Il y a une détérioration du fonctionnement et de la qualité de vie de la personne.
5. Les maladies héréditaires et dégénératives et les blessures qui surviennent au stade prénatal sont exclues.

Traitements

Dans la phase aiguë, les mesures thérapeutiques seront orientées fondamentalement vers la sphère physique. À ce stade, les individus sont hospitalisés et l'objectif sera de maîtriser les signes vitaux et les conséquences des lésions cérébrales acquises, telles que saignements, pression intracrânienne, etc. A ce stade, le traitement est développé à partir d'approches chirurgicales et pharmacologiques.

En phase post-aiguë, l'intervention sera faite à partir d'un niveau physiothérapeutique pour traiter d'éventuelles séquelles motrices, ainsi qu'au niveau neuropsychologique pour traiter les séquelles cognitives: déficit d'orientation, amnésie, déficit de langage, déficit d'attention, etc.

De plus, dans de nombreux cas, une prise en charge psychologique sera nécessaire, car l'événement et ses conséquences peuvent devenir un événement traumatisant pour l'individu et son environnement.

Conclusions

Les lésions cérébrales acquises ont un fort impact personnel et social. En fonction de différents facteurs tels que l'emplacement et la gravité des blessures, une série de conséquences physiques et cognitives se produiront qui peuvent avoir un impact dévastateur sur la sphère sociale de l'individu.

Par conséquent, le développement de protocoles d'intervention post-aiguë qui tentent de restaurer le niveau fonctionnel du patient à un point proche du niveau prémorbide est essentiel.

Références

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