COURBE DE FRIEDMAN: À QUOI ÇA SERT, PHASES ET ALTÉRATIONS - MÉDICAMENT - 2025

La courbe de Friedman est la représentation graphique qui décrit la progression de la dilatation du col de l'utérus par rapport au temps d'évolution du travail dans un travail physiologique considéré comme idéal chez les femmes primipares. Nommé d'après le Dr Emmanuel Friedman.

En 1954, ce médecin a réalisé et publié une étude menée sur 500 primipares du Département de Gynécologie-Obstétrique de l'Université Columbia et du Sloene Presbyterian Hospital de New York, pour calculer une moyenne de la progression du travail.

Les résultats ont été reportés en abscisse pour la première fois dans l'histoire de l'obstétrique, montrant la progression moyenne de la dilatation du travail et la diminution de la présentation chez les femmes primipares.

Le résultat décrit une forme sigmoïde (double courbe ou forme en «S»), ce qui montre que la dilatation cervicale maximale chez les femmes primipares est atteinte environ 14 heures après le début du travail clinique. Dans le même temps, il a tracé un déclin hyperbolique de la représentation du déclin de la présentation fœtale au fil du temps.

Seulement deux ans plus tard, en 1956, le graphique de la progression du travail chez les femmes multipares a été publié, qui est également esquissé dans une forme sigmoïde à descendance hyperbolique, variant de la courbe primipare seulement au temps de l'évolution, que chez les femmes multipares. Il est de 8 heures, à peine la moitié de celui des primipares.

À quoi sert la courbe de Friedman?

L'objectif initial de la réalisation de ces courbes était de réduire la morbidité et la mortalité maternelles et fœtales qui avaient été présentes dans le travail eutocique jusqu'à ce moment.

Avec la représentation graphique de chaque travail, des écarts qui pourraient affecter la viabilité du fœtus ou de la mère pouvaient être observés précocement, par rapport à la courbe de Friedman du travail idéal.

Le diagnostic opportun des écarts pouvant mettre en danger la vie de la mère ou le produit de la conception permettait de ne recourir à une césarienne d'urgence que dans les cas qui le justifiaient réellement, réduisant ainsi les césariennes «prophylactiques».

En plus d'être un instrument peu coûteux qui peut être appliqué à n'importe quel service OB / GYN dans le monde, il permet une prise de décision rapide en représentant la chaîne d'événements en temps réel.

Phases du travail

En menant cette étude, Friedman a pu identifier deux phases importantes - et clairement distinguables l'une de l'autre - dans la première période de travail.

Phase latente

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la phase latente du travail a été définie comme le temps qui s'écoule entre le début du travail clinique et la dilatation du col de 4 cm.

Dans cette phase, il y a une augmentation de l'activité utérine avec des contractions jugées utiles mais irrégulières, puisqu'elles déclenchent l'effacement du col de l'utérus.

La dilatation est lente. La durée de la période est variable, jusqu'à 4 cm de dilatation et environ 40% d'effacement cervical.

Phase active

La phase active du travail est la période qui comprend la dilatation cervicale, de 4 cm à 10 cm. Cela commence la deuxième période de travail, qui est l'expulsion du fœtus.

Cette phase est caractérisée par des contractions qui augmentent en intensité, en fréquence et en durée, devenant douloureuses. Des progrès dans la dilatation cervicale sont mis en évidence et une diminution de la présentation fœtale est évidente.

Dans cette phase, Friedman a décrit 3 sous-phases:

- Une sous-phase d'accélération, qui est celle dans laquelle le col de l'utérus se dilate de 3-4 cm à 5 cm, et qui est normalement courte.

- Une sous-phase d'inclinaison maximale, qui dépend clairement de l'efficacité des contractions utérines pour abaisser le fœtus et favoriser la dilatation et l'effacement cervicaux.

- Une sous-phase de décélération, qui est celle qui cède la place à la période d'expulsion. La dilatation continue mais ralentit et le cou commence à se rétracter autour du fœtus. Chez certaines femmes, cette sous-phase est presque imperceptible.

Partogramme de courbe de Friedman

Il existe une grande variété de partogrammes basés sur la courbe de Friedman. En 1973, Friedman a publié de nouvelles courbes prenant en compte l'indice de risque. Cependant, en 1972, Philpott et Castle ont ajouté des courbes d'avertissement à la courbe initialement décrite par Friedman.

En 1888, le CLAP-PAHO / OMS (Centre latino-américain de périnatologie-Organisation panaméricaine de la santé / Organisation mondiale de la santé) a créé un modèle de base centré sur un papier millimétré dans lequel le graphique peut être construit individuellement pour chaque patient.

C'est le partogramme utilisé aujourd'hui dans presque tous les services de santé. Cependant, il a été démontré dans des études contemporaines que la phase active est beaucoup plus lente que celle décrite par Friedman, ainsi que la sous-phase de décélération en phase active n'a pas été décrite.

Certaines études ont rendu le partogramme de Friedman obsolète, concluant que les courbes de Friedman représentent plus un idéal qu'une réalité aujourd'hui.

Modifications

Les altérations qui peuvent être mises en évidence avec le partogramme indiquent la présence de risques maternels et fœtaux, généralement en termes de retard ou de prolongation de l'une des phases de la période de dilatation.

Phase latente prolongée

La phase latente est considérée comme prolongée dans le temps lorsqu'elle dure plus de 20 heures chez les femmes nullipares et plus de 14 heures chez les femmes multipares.

Lorsque cette phase est prolongée, le reste des phases sera également affecté, et cela peut se produire si les contractions utérines ne sont pas utiles; c'est-à-dire s'ils n'ont pas l'intensité, la durée et la fréquence suffisantes pour produire des changements dans le col de l'utérus.

Dans ces cas, il faut évaluer s'il existe une disproportion fœto-pelvienne ou si les contractions ne sont pas assez fortes pour faire progresser le travail en utilisant la méthode de la pression amniotique.

Phase active prolongée

Elle est considérée comme prolongée lorsque la dilatation est inférieure à 1 cm / h chez les femmes nullipares et inférieure à 1,5 cm / h chez les femmes multipares.

A partir de cette phase, tout type d'allongement du temps entraîne une souffrance fœtale au détriment de l'hypoxie et de l'asphyxie fœtale, qui peuvent provoquer des lésions cérébrales et / ou la mort si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps.

Arrêt secondaire de la dilatation

La dilatation est considérée comme ayant cessé lorsqu'il n'y a pas eu de changement cervical pendant 2 heures ou plus.

Cela dépend de la diminution de la présentation et de l'évolution de la dilatation, cela peut être un critère de césarienne segmentaire.

Phase de décélération prolongée

C'est lorsque la dilatation est presque complète et que la période d'expulsion ne commence pas plus de 3 heures chez les femmes nullipares et plus d'une heure chez les femmes multipares.

Le risque d'hypoxie augmente; Des manœuvres doivent être utilisées pour faciliter l'expulsion du fœtus et éviter les effets négatifs.

Références

1. Clinique Dam. Les trois étapes du travail. American Accreditation HealthCare Commission. Récupéré de: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Phase active du travail: comportement et gestion. Service d'obstétrique et de gynécologie Hôpital universitaire Virgen de las Nieves de Grenade. (2010). Récupéré de: hvn.e
3. Journal Watch. La courbe de Friedman: une approche obsolète de l'évaluation du travail. Journal Regarder la santé des femmes. Medscape. Récupéré de: medscape.com
4. Sam McCulloch. Courbe de Friedman - Comment il est utilisé pendant le travail. (2018) Récupéré de: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Obstétrique pratique. 5e édition. Éditorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Pages. 197-237.