QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES D'UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL? - NEUROPSYCHOLOGIE

Dans cet article, nous allons expliquer les conséquences possibles d'un accident vasculaire cérébral, un phénomène assez fréquent qui peut avoir des effets graves sur la santé et le mode de vie.

Selon la National Stroke Association, toutes les 40 secondes, un accident vasculaire cérébral survient quelque part dans le monde. Et il y a environ 800 000 attaques par an, dont 137 000 meurent à cause du déversement.

On l'appelle également un «accident vasculaire cérébral» ou un «accident vasculaire cérébral», et il se produit lorsque le flux sanguin vers une zone du cerveau s'arrête. En conséquence, les cellules cérébrales sont laissées sans oxygène et meurent donc.

De cette manière, les compétences associées aux zones cérébrales affectées seront affectées, il faut donc les diagnostiquer et les traiter le plus rapidement possible.

Actuellement, il existe des traitements permettant de réduire les blessures causées, le plus important étant de reconnaître rapidement les symptômes et de se rendre à l'hôpital. Si le patient est traité dans la première heure après l'AVC, de nombreuses conséquences négatives peuvent être évitées.

Comment affectent-ils les accidents vasculaires cérébraux?

Bien qu'ils endommagent le cerveau, les accidents vasculaires cérébraux peuvent affecter tout le corps. Ils peuvent être plus ou moins graves, nuire plus ou moins à la vie de la personne.

Les effets comprennent différents degrés de faiblesse ou de paralysie musculaire, des problèmes d'élocution, des difficultés visuelles, l'équilibre, la coordination motrice, un engourdissement de certaines parties du corps, des changements comportementaux et cognitifs, etc.

Certains parviennent à se remettre complètement des accidents vasculaires cérébraux, bien que la plupart se retrouvent avec une sorte de suite.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral présentent une grande variété de signes et de symptômes cliniques. Le handicap variera en fonction du degré de récupération neurologique, du lieu de la blessure, de l'état de santé antérieur du patient et des systèmes de soutien en place.

Facteurs de risque

De plus, il existe des facteurs de risque qui peuvent rendre une personne plus sujette à un accident vasculaire cérébral, des facteurs qui peuvent être modifiables et d'autres non. Certains des facteurs de risque sont: taux de cholestérol élevé, surpoids et manque d'activité physique, tabagisme, hypertension, diabète, avoir déjà subi un autre accident vasculaire cérébral ou ischémique transitoire ou souffrir d'une maladie cardiovasculaire.

Le fait d'avoir un taux de cholestérol élevé le fait commencer à s'accumuler sur les parois des artères, bloquant le passage du sang au fil du temps.

Le surpoids prédispose à l'apparition d'autres facteurs de risque puisque le système circulatoire doit faire plus d'efforts pour fonctionner.

Le tabac provoque un durcissement des parois des artères, obligeant le cœur à travailler plus fort, augmentant la pression artérielle et endommageant les parois des vaisseaux sanguins.

L'hypertension ou l'hypertension artérielle endommage les parois des artères et augmente la probabilité de formation de caillots dans le sang à l'origine de l'AVC.

Le diabète entraîne des modifications nocives des vaisseaux sanguins, et l'AVC est également plus grave si la glycémie est élevée à ce moment-là.

Les autres facteurs seraient le fait d'avoir plus de 55 ans, l'homme, la race et les antécédents familiaux.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être classées selon la localisation du dommage et selon l'hémisphère cérébral où il se situe.

Conséquences en fonction de la localisation du dommage

La première étape après un accident vasculaire cérébral est de localiser la blessure. Il existe certains types de crises qui ont tendance à se produire dans des zones spécifiques du cerveau.

Son effet variera selon la personne, l'emplacement, la gravité et le nombre de déversements. Lorsqu'une zone spécifique du cerveau est endommagée, une fonction spécifique et spéciale dont elle est responsable est affectée, de sorte que la personne cesse d'avoir un fonctionnement optimal dans cette activité.

Cependant, même s'il existe certaines zones endommagées, il est important de savoir que le cerveau agit de manière intégrée. Toute activité simple active tout notre système nerveux. Pour cette raison, toute blessure affectera notre fonction cérébrale dans son ensemble.

Provoquant une interruption du flux sanguin dans la circulation carotidienne ou antérieure, ce type d'épanchement se manifeste généralement par une hémiparésie ou une hémiplégie. Le premier consiste en une réduction de la force musculaire d'un seul côté du corps, le côté opposé à l'hémisphère cérébral endommagé. Le second, en revanche, fait référence à une paralysie totale d'un côté du corps.

Une perte de champ sensoriel ou visuel peut également apparaître (appelée hémianopie), ce qui signifie que nous ne pouvons voir que la moitié de notre champ visuel, étant "aveugle" à l'autre moitié.

L'artère cérébrale moyenne est celle qui est le plus souvent impliquée dans les accidents vasculaires cérébraux, tandis que l'artère cérébrale antérieure est moins affectée (moins de 3% de tous les accidents vasculaires cérébraux). Cela se produit parce que l'artère cérébrale moyenne fournit les deux tiers de la surface de chaque hémisphère.

Parlons un peu des conséquences des accidents vasculaires cérébraux sur chacun d'eux:

- Artère cérébrale moyenne (MCA)

Il implique des zones telles que le cortex moteur primaire, les zones sensorielles du visage et des membres supérieurs, et les zones de Broca et de Wernicke (généralement associées au langage).

Les symptômes supplémentaires dépendront de celui des deux hémisphères où se trouve la lésion. Il influe également sur laquelle des deux subdivisions (supérieure ou M1, ou inférieure ou M2) la lésion est localisée. Les principaux sont:

Hémiparésie ou hémiplégie: se manifeste comportementalement par d'importants problèmes de coordination et d'équilibre, puisque la moitié «forte» du corps tire et entraîne le «faible». De cette manière, la personne affectée peut avoir des difficultés notables à s'asseoir, à se lever ou à marcher.
Perte sensorielle
Hémianopie: manque de vision ou cécité d'un seul champ visuel.
Aphasie (si l'hémisphère gauche est endommagé) qui englobe un ensemble de différents troubles du langage, comme sa production ou son expression ou sa compréhension lors de l'écoute ou de la lecture. De plus, il est dû à des lésions dans les zones cérébrales qui affectent le langage.
Déficits de la perception visuelle si l'hémisphère droit est endommagé.

- Artère cérébrale antérieure (ACA)

Cela a les conséquences suivantes:

Faiblesse ou perte de sensation du côté du corps opposé à la lésion cérébrale, affectant davantage les membres inférieurs.
Incontinence urinaire
Raideur paratonique: difficultés à déplacer rapidement un membre, que ce soit en flexion ou en extension, et cela ne se produit pas lorsque le mouvement est effectué lentement.
Aphasie motrice transcorticale (si elle se situe dans l'hémisphère gauche).
Apraxie de la marche: difficultés à exécuter les mouvements nécessaires pour marcher correctement, sans problèmes musculaires ni paralysie.

- Circulation vertébrobasilaire

La circulation vertébrobasilaire est celle qui alimente les lobes temporaux médiaux, les occipitaux, le tronc cérébral et le cervelet. Les conséquences d'un déversement dans ces circuits dépendent de structures spécifiques et sont très variées:

Vertige.
Nausée et vomissements.
Maux de tête.
Altérations de la conscience, afin qu'ils puissent entrer dans le coma.
Déviations et déficits oculaires, tels que nystagmus ou spasmes oculaires involontaires.
Dysarthrie (problèmes d'articulation des sons dus à des lésions cérébrales qui contrôlent les mouvements des organes phonatoires).
Diplopie (voir double)
Paresthésie ou engourdissement du visage
Troubles moteurs tels que l'hémiparésie ou la quadriparésie.
Ataxie ou manque de contrôle musculaire des extrémités.
Perte auditive
Perte de sensation.
Dysphagie ou problèmes de déglutition: parfois ces patients peuvent avoir des difficultés à s'alimenter, ce qui les amène à perdre beaucoup de poids et même à atteindre des états de malnutrition. Il est nécessaire de contrôler que la personne affectée n'inhale pas de nourriture, ne s'étouffe pas ou même ne reste pas la nourriture du côté affecté de la bouche. Cela se voit davantage chez les patients qui ont un côté paralysé de la langue ou un manque de sensation (Caregivers Library, 2016).
Arythmies cardiaques ou irrégularités respiratoires (associées à des épanchements dans l'artère basilaire).
Crise de chute brutale ou "drop attaques": il s'agit d'une chute brutale sans cause (apparemment) alors que la personne marche ou se tient debout.
Hémianopie, perte de mémoire (si le dommage est dans la zone temporale médiale), alexie (ou incapacité à lire) d'être capable d'écrire, prosopagnosie ou état dans lequel les visages ne peuvent pas être reconnus, cécité corticale, etc. Ce sont des conséquences typiques des épanchements dans l'artère cérébrale postérieure (ACP).

Conséquences selon chaque hémisphère cérébral

Il est important de savoir que normalement et dans la plupart des fonctions, un hémisphère du cerveau contrôlera le côté opposé du corps. Par conséquent, si un AVC touche le côté droit du cerveau, il causera des problèmes neurologiques du côté gauche du corps.

Par conséquent, selon l'hémisphère affecté, tout ou partie de ces fonctions peuvent être affectées:

-Langue et discours

-Vue

-Mouvement et perceptibilité

-Perception et orientation de l'environnement

-Fonctions cognitives

-Contrôle émotionnel

-Contrôle de la vessie et des intestins

-Capacité de soins personnels

-Capacité sexuelle.

- Hémisphère droit affecté

L'hémisphère droit participe aux comportements appris de l'initiation volontaire, de la perception et de l'orientation spatiale, de la planification, etc. Les conséquences d'un déversement couvrant cette zone peuvent être:

Négligence spatiale unilatérale

Elle survient entre 22% et 46% des patients avec atteinte de l'hémisphère droit. Cela se manifeste en ce que le patient ignore un seul côté de son corps, comme s'il n'existait pas. Par exemple, vous ne vous rasez, habillez ou coiffez vos cheveux que d'un côté du corps; Soit ne mangez que la moitié de l'assiette ou dessinez la moitié des objets. Cependant, cette condition se rétablit en 9 semaines en moyenne.

Anosognosie

Cela signifie qu'il y a un manque de conscience de la maladie ou de l'affection elle-même, c'est-à-dire que le patient ne sent pas qu'il a un problème. Il est important chez ce type de patients que le professionnel leur fasse connaître leurs déficits afin de les encourager à collaborer au traitement.

Troubles émotionnels

Tels que l'indifférence, l'apathie, le manque de motivation, l'impulsivité ou la labilité émotionnelle. Il est normal qu'après un AVC, il soit plus difficile de contrôler ses propres émotions.

Dans le groupe de patients qui ne sont normalement pas conscients de leur propre maladie, les troubles émotionnels sont davantage dus à des problèmes de fonction cérébrale elle-même.

Des problèmes de communication

Ils n'ont aucun problème à produire un langage ou à le comprendre. C'est plutôt qu'ils ne peuvent pas utiliser correctement les compétences linguistiques dans leur composante pragmatique. Il s'agit d'interpréter le contenu linguistique à travers l'intonation, les métaphores, les ironies… il ne respecte pas les tournures de conversation, etc.

- Hémisphère gauche affecté

Cet hémisphère est principalement associé à l'apprentissage et à l'utilisation de la langue chez la plupart des gens. Les conséquences d'une attaque dans cette zone sont:

Aphasies: couvrant différents déficits de compréhension, d'expression du langage, de lecture ou d'écriture.
Apraxie : difficulté à effectuer des mouvements volontaires malgré une force, une mobilité, une coordination et une compréhension adéquates. Il en existe différents types, comme pour les aphasies, comme l'idéomoteur, le constructif, la parole…
Troubles émotionnels: tels que la dépression, qui survient chez 50% des patients après un accident vasculaire cérébral, surtout si le dommage occupe les zones frontales. La colère et la frustration sont également observées de manière très courante, car les personnes touchées sont souvent conscientes de leur handicap et remarquent leur changement après l'AVC.
Comportements et mouvements lents et prudents.
Problèmes de mémoire possibles .

Infarctus lacunaires

Un infarctus lacunaire est une interruption du flux sanguin dans les petites artères qui alimentent le tronc cérébral et les zones basales médiales et profondes du cerveau.

Ils sont caractérisés par de très petites lésions réparties dans différentes structures sous-corticales. Ils sont fortement associés à l'hypertension artérielle. S'ils sont très petits, ce type de crise cardiaque peut être asymptomatique.

Les plus fréquents (65%) surviennent dans le noyau lenticulaire (dans le noyau caudé du cerveau), en particulier dans le putamen,

Conséquences des infarctus lacunaires:

Hémiparésie motrice pure: faiblesse d'un côté du visage, du bras et de la jambe (sans aucun symptôme sensoriel).
Épanchement sensoriel pur: symptômes sensoriels seulement dans la moitié du corps (sans hémiparésie).
Dysarthrie, dysphagie, faiblesse d'un côté du visage ou de la langue, maladresse motrice d'une main.
Hémiparésie ataxique, un syndrome qui survient dans 87% des infarctus lacunaires. Elle se caractérise à la fois par une incoordination et une faiblesse dans la moitié du corps, principalement dans les jambes.

Autres troubles cognitifs

Après un AVC, diverses fonctions cognitives peuvent être modifiées, telles que la planification, la résolution de problèmes, le suivi des instructions, la prise de décision, l'attention, la concentration, la mémoire, etc.

De plus, tous ces aspects peuvent être aggravés si le patient a également de la fatigue ou de la fatigue et des problèmes émotionnels tels que la colère, la dépression ou l'anxiété.

Déficience cognitive vasculaire

Déficits associés aux blessures qui affectent l'attention, la fonction exécutive et la vitesse de traitement, à condition que l'orientation spatiale et la mémoire restent intactes.

La démence vasculaire

Perte de fonctions cognitives résultant de maladies cérébrovasculaires ou de pathologies cardiovasculaires, dans lesquelles, en plus des fonctions précédentes, la mémoire et l'orientation sont également perdues. Une personne ayant subi un AVC est 10 fois plus susceptible de développer une démence qu'une personne qui n'en a pas.

Fatigue

Elle est très fréquente, survenant entre 30% et 60% des survivants. Il peut être prolongé de 3 à 13 mois après le déversement. Une fatigue ou une fatigue excessive survient à la suite des altérations dues à l'accident, ce qui entraîne d'autres conséquences négatives.

Il peut être un symptôme très limitant tant sur le plan physique que psychosocial, affectant l'autonomie fonctionnelle, lié à un handicap et à des problèmes neuropsychologiques; et la promotion de l'institutionnalisation et de la mortalité.

Il semble que le temps écoulé depuis l'accident, sa gravité ou le côté droit ou gauche de la blessure n'influent pas sur l'apparition de la fatigue, bien qu'il existe des preuves que l'emplacement des dommages peut augmenter le risque de fatigue.

Il faut prendre en compte pour la rééducation cognitive que ces patients s'épuisent rapidement. Il faut donc essayer de faire des séances courtes ou avec de nombreuses pauses et, petit à petit, augmenter leur durée.

En revanche, il faut comprendre que ces patients peuvent montrer une grande confusion. Comme nous l'avons mentionné, beaucoup ne savent pas qu'ils ont des déficits, mais ils remarquent un peu qu'il y a des choses qui ont changé: maintenant ils ressentent de la douleur, des engourdissements, ne comprennent pas leur environnement, etc.

Pour cette raison, il est essentiel que les personnes concernées connaissent leur situation et soient motivées par la famille et les professionnels à collaborer avec le traitement.

Effets d'un AVC sur le cervelet

Le cervelet est situé sous le cerveau, à l'arrière du crâne. Il fait partie du cerveau et sa fonction principale est d'intégrer les voies sensorielles, par lesquelles il reçoit des informations sensorielles à travers la moelle épinière, et les voies motrices, contrôlant ainsi l'action et les mouvements.

Ce type de déversement est moins fréquent et ses conséquences courantes comprennent:

-Maladie

-Vomissement

-Mal de tête

-Ataxie: difficulté à coordonner les mouvements.

Effets d'un AVC du tronc cérébral

Le tronc cérébral est situé à la base du cerveau au-dessus de la moelle épinière et est composé du mésencéphale, des pons et de la moelle allongée.

Il contrôle diverses fonctions telles que la respiration, la régulation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, et contrôle les principaux nerfs impliqués dans le mouvement des yeux, la mastication, la déglutition et la parole. Effets qui se produisent dans ces types de déversements:

-Avou, avale et parle